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医案集萃 | 罕见病例报道：结直肠癌肝转移直接侵袭胃部的成功治疗与长期存活

09月22日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

结直肠癌是全球第三大常见癌症，在韩国，结直肠癌的发病率位居第二，死亡率位列第四。大约20%的患者在确诊时已出现远处转移，肝脏是最常见的转移部位之一。肝脏转移通常通过手术切除或局部治疗（如立体定向放射治疗和射频消融）来控制。当肝转移无法手术时，系统性化疗是主要治疗方式。肝转移直接侵袭胃部极为罕见，目前尚无类似病例报道。本文报道了一例结直肠癌患者的肝转移直接侵袭胃部的病例。

病例介绍

患者为56岁男性，因便血于2015年5月入院。初步检查发现直肠肿块（约40×30 mm），组织学检查确诊为高分化腺癌，无KRAS和EGFR突变。同时发现肝脏双叶有超过10处转移，诊断为不可切除的结直肠癌。患者接受贝伐单抗联合FOLFIRI方案化疗，经过13次治疗后，除肝Ⅵ段有1 cm小结节外，转移灶几乎消失。随后进行了射频消融术，并在2016年1月完成原发肿瘤的腹腔镜低前切除术，病理检查显示未见淋巴结转移，分期为ypT3N0M1a。术后随访显示肝脏右叶再次出现多发转移，患者于2016年9月接受右半肝切除术，术后进行贝伐单抗联合FOLFOX4方案的化疗（图1）。2017年8月，残肝II段发现新结节，患者再次行部分肝切除术并接受单药卡培他滨化疗。

图1. PET-CT或腹部CT图像。(A) PET-CT显示肝右叶多发转移。(B) CT显示残余肝脏中的转移性结节。(C) CT显示双下叶转移性结节。(D) CT显示残余肝脏中的转移性结节（前囊下区）。(E) CT显示肝左叶肝转移（囊下区）。

2018年，CT扫描显示患者双肺下叶和残肝III段出现转移，分别行视频辅助胸腔镜手术（VATS）和立体定向放射治疗（SBRT）。2018至2019年间，患者接受了西妥昔单抗联合伊立替康的四线化疗。2020年4月，左肝包膜下再次出现转移灶，患者行腹腔镜肝楔形切除术，但手术后肿瘤侵及切缘，未能进一步接受放疗或化疗。2021年1月，患者第5次复发，PET-CT发现残肝内高代谢病灶，随后接受同步放化疗（图2）。术后CT显示转移性结节缩小，但胃部出现深溃疡，后期活检显示为良性溃疡（图3）。

图2. PET-CT图像。(A) 残余肝脏中的局灶性高代谢病变。(B)肝脏中的三个高代谢病变（轴位视图）。(C)靠近胃的转移性结节（冠状位视图）。

图3. CT和胃镜图像。(A) CT图像显示胃部深溃疡（冠状面）。(B)胃镜图像显示深溃疡性病变。(C)随访胃镜图像。

2023年再次发现肝转移，并伴随肝脏直接侵袭胃壁，形成腺癌溃疡（图4）。患者于2023年10月行肝III段和IV段切除及胃楔形切除术，病理证实为结直肠腺癌转移，患者术后恢复良好，继续随访治疗。

图4. 胃和肝楔形切除术的病理结果。(A)胃粘膜可见一深圆形溃疡。(B)肝组织可见一界限不清的实性肿块。(C)肝脏肿块直接侵犯邻近胃壁，形成明显溃疡。(D) C图中矩形虚线区域的显微镜检查显示腺癌横跨肝实质(黑色箭头)和胃壁(白色箭头)。星号(*)表示由腺癌引起的胃溃疡。

该病例的特殊性在于肝脏转移癌直接侵袭胃部，这在结直肠癌中极为罕见。肝脏转移通常通过血行或淋巴途径扩散至其他器官，而直接侵袭胃壁的病例极少。

本文患者接受了多次手术和化疗，在肝脏转移瘤缩小后成功实施了转化治疗，并多次复发后依旧存活。相关研究表明，转化治疗可以显著延长患者的生存期。此外，反复肝切除术对于肝转移复发的患者也有积极的效果。总体来看，本病例展现了多学科综合治疗在晚期结直肠癌中的潜在价值。

参考文献

Nam JY, et. al. Direct gastric invasion from the liver metastasis of colorectal origin: A case report. Medicine (Baltimore). 2024 Apr 12;103(15):e37732.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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