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医案集萃 | 成功救治一例早期胃癌自发性出血性休克患者：急诊内镜黏膜下剥离术显奇效

09月10日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

早期胃癌通常无明显症状，但少数病例可出现自发性出血，甚至危及生命。本文报道一例罕见的早期胃癌自发性出血导致失血性休克的病例，通过急诊内镜黏膜下剥离术（ESD）成功救治，为临床诊疗提供参考。

患者女性，70~75岁，因突发性头晕、大汗淋漓、烦躁不安、心悸、晕厥等症状紧急就诊，诊断为失血性休克。胃镜检查发现胃窦后壁存在22mm×20mm的0-Isp型早期胃癌病变、胃角切迹处可见一褪色的0-IIa型病变（图1）。组织活检结果为高级别上皮内瘤变（HGIN）。

图1.胃窦后壁0-Isp型病变（a），放大内镜结合窄带图像显示微结构格局不规则，微血管排列格局不规则，分界线不清（b），超声内镜检查显示病变下黏膜下层连续完整（c），病变处活检组织HE染色证实为HGIN（d）。

后续患者因出现少量黑便再次接受胃镜检查，结果显示胃窦部0-Isp型病变顶端有活跃的血液流出，周围有大量新鲜的红色血凝块（图2），确认为反复出血原因。紧急进行ESD手术，成功切除病变并止血。病理证实为分化型腺癌，达到内镜可治愈标准（图3）。肿瘤内异常血管与出血部位对应。ESD术后患者经静脉输注PPI及口服黏膜保护剂后恢复良好，5天后出院。口服PPI持续治疗2个月，随访2.5年期间未再发生消化道出血。

图2.0-Isp型病灶顶端有活跃的血液流出，周围有大量新鲜的红色血凝块(a)，两处病灶均经急诊ESD剥离(b)，新鲜分离的胃窦标本和甲醛固定的胃窦标本(c,d)。肉眼可清晰分辨肿瘤顶端的血管残端（白色箭头）。

图3.肿瘤顶端异常血管过度增生且分布不均匀（a、b），平均管径达140～160μm（c）；非癌上皮内血管分布均匀，形态均一，管径仅为30～45μm（d），而另一标本中肿瘤血管管径局限于40～80μm范围内（e）。

病例特点

突出型早期胃癌合并自发性出血罕见，导致失血性休克更为罕见。
肿瘤内异常血管过度增生、分布不均，可能是出血主因。
急诊ESD成功关键：患者生命体征平稳、出血位置不影响视野、医生经验丰富、输血支持。

临床启示

对于突出型分化型早期胃癌，需警惕自发性出血风险。
术前全面评估患者病情、医生技术、病灶特点，谨慎选择ESD治疗。
急诊ESD需综合考虑出血速度、视野清晰度、切除时间等因素。

本病例展示了急诊ESD成功救治早期胃癌自发性出血性休克患者的案例，强调了术前评估和医生经验的重要性，为类似病例的治疗提供了宝贵经验。

参考文献

Wang P, et. al. Hemorrhagic Shock Caused by Spontaneous Bleeding from Early Gastric Cancer Was Successfully Cured by Emergency Endoscopic Submucosal Dissection: A Case Report. Clin Med Insights Case Rep. 2024 Aug 27;17:11795476241271552.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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