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新型治疗策略背景下MM患者的感染风险如何？八千例患者研究揭示

08月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是第二常见的血液系统恶性肿瘤^[1]。免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和单克隆抗体等新型治疗方法大大提高了MM患者的生存率^[2]。然而，感染、血栓形成和神经病变等并发症的预防和管理对MM患者的全程管理尤为重要，并且感染是MM患者死亡的主要原因之一^[3]。评估MM患者的感染风险将有助于临床医生制定有效的预防策略。近期，瑞典Cecilie Hveding Blimark教授在Haematologica杂志上发表了一项研究^[4]，揭示了新型治疗策略背景下MM患者的感染风险。【肿瘤资讯】将相关内容进行整理，以飨读者。

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该研究为回顾性匹配病例对照研究，共纳入8672例2008年至2021年确诊为MM且症状典型的患者和34561例匹配对照者（所纳入患者的基线特征见图1）。研究人员为每例MM患者随机匹配了4例对照者。感染的定义为至医院就诊并被诊断为感染性疾病，每个感染事件必须发生在不同的时间点，并且至少间隔一个月。

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图1.研究所纳入患者的基线特征

该研究结果显示，MM患者的感染风险是匹配对照者的5倍（HR=5.30；95%CI 5.14-5.47），其中，MM患者的细菌感染风险较匹配对照者增加了5倍（HR=4.88；95%CI 4.70-5.07），病毒（HR=6.84；95%CI 6.46-7.26）和霉菌（HR=6.77；95%CI 6.13-7.47）感染风险较匹配对照者增加了7倍。肺炎和败血症是研究中MM患者最常见的感染疾病类型，分别占MM患者组感染疾病的18%和20%，而匹配对照组中这一比例分别为4%，具体如图2所示。

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图2.研究中MM患者感染的疾病类型

MM患者确诊后第一年的感染风险较匹配对照者高7倍（HR=6.95；95%CI 6.61-7.30），并且在确诊后5年内保持较高风险。甚至，在2022年的随访中，MM患者的感染风险仍为匹配对照者的5倍。与匹配对照者相比，MM患者确诊前4年的感染风险较确诊MM前显著增加（HR=1.16；95%CI 1.05-1.28）。有8%的MM患者在确诊后2个月内死亡，感染相关死亡率为32%。有20%的MM患者在确诊1年后死亡，感染相关死亡率为27%。

MM患者感染风险的预测结果显示，≥80岁的MM患者确诊后的细菌性感染风险较高（HR=1.11），女性MM患者的总体感染风险较低（HR= 0.88），2018年至2021年确诊的MM患者感染风险略下降（HR=0.87），甚至MM患者的感染风险在确诊前4年内就已显著增加（HR=1.16）。MM患者感染对患者生存率的影响结果显示，感染后90天内，MM患者组的全因死亡率较匹配对照组高（75% vs 56%）；感染后1年内，MM患者组的全因死亡率同样较匹配对照组高（56% vs 42%）。竞争风险分析结果显示，MM患者死于感染的风险是匹配对照者的3倍（HR=3.14；95%CI 2.92-3.37）。

该研究是迄今为止最大规模的基于人群的感染风险研究，揭示了MM新型治疗策略背景下的感染风险。该研究证实感染仍是MM患者生存预后的主要威胁，临床工作者需要及时制定并实施有效的感染预防策略，以降低MM患者的感染风险，改善MM患者的预后。但由于该研究缺乏对MM患者感染严重程度的研究，未来仍需开展相关研究，以丰富临床试验数据，为医生决策提供更具象化的科研依据。此外，开展新兴治疗方法的感染风险研究（如CAR-T细胞疗法）也是未来值得关注的研究方向。

参考文献

[1]马静远,郝牧. 嵌合抗原受体T细胞治疗多发性骨髓瘤研究进展[J]. 白血病·淋巴瘤,2024,33:(05)：265-269.
[2]Binder M, Nandakumar B, Rajkumar S V, et al. Mortality trends in multiple myeloma after the introduction of novel therapies in the United States[J]. Leukemia, 2022, 36(3): 801-808.
[3]Ludwig H, Kumar S. Prevention of infections including vaccination strategies in multiple myeloma[J]. American journal of hematology, 2023, 98: S46-S62.
[4]Blimark C H, Carlson K, Day C, et al. Risk of infections in multiple myeloma. A population-based study on 8672 multiple myeloma patients diagnosed 2008-2021 from the Swedish Myeloma Registry[J]. Haematologica, 2020.

责任编辑：肿瘤资讯-Grace
排版编辑：肿瘤资讯-Grace

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