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病例精粹：养正消积治疗中晚期肝癌的疗效观察

08月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝癌是我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康^[1]。

外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术切除机会的病人仅 20%～30%^[1-3]。如何优化中晚期不可切除肝癌的治疗方案，是临床十分关注的话题。
对此，福建省漳州市医院沈学艺教授，分享了两例养正消积胶囊治疗中晚期肝癌的病例，以期为广大临床医生提供中医药辅助用药的诊治参考。

沈学艺

副主任医师

漳州市医院副主任医师

中国医师协会肝癌专业委员会会员
福建省海峡肿瘤防治科技交流协会肿瘤临床研究协作分会委员
福建省抗癌协会第一届大肠癌专业委员会转移学组委员
全国卫生产业企业管理协会疝与腹壁外科产业及临床研究分会福建学组委员
福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会神经内分泌肿瘤学组委员
漳州市医学会外科分会委员
漳州市抗癌协会结直肠肿瘤专业委员会第一届委员
漳州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会第一届常务委员

病例介绍一

基本信息：男性患者，57岁。

主诉：右上腹闷痛3月。

既往史：高血压、糖尿病病史，未提示肝炎病史。

辅助检查：

实验室检查：HBeAb、HBcAb阳性，AFP 405.7 ng/m，CA199 238.6 U/mL，PIVKA-II 1073.73 mAU/mL。

肝脏MRI：肝内见散在多发大小不等的肿块、结节影，大者位于肝 Ⅷ 段及肝 Ⅰ 段，横截面分别为 53 mm × 42 mm 及 28 mm × 28 mm。肝内多发占位，考虑结节型肝细胞肝癌，胆管右支癌栓形成。

图 1 肝脏MRI检查结果

诊断：
右原发性肝癌并肝内多发转移
CNLC IIb期

治疗方案与疗效评价：

给予信迪利单抗 200 mg Q3W，仑伐替尼 12 mg qd，抗病毒治疗，以及养正消积胶囊。
半年后复查，乙肝病毒DNA低于检测下限；肝脏MRI显示肝内散在多发大小不等肿块、结节影较前缩小，大者约 27 mm × 23 mm（原约 51 mm × 39 mm，肝Ⅴ段），增强扫描部分强化较前减低，延迟扫描仍可见假包膜强化；右肝内胆管管径较前缩小，仍见充盈缺损。

图 2 肝脏MRI复查

继续给予信迪利单抗 200 mg Q3W，仑伐替尼 12 mg qd，抗病毒治疗，以及养正消积胶囊。期间出现消化道出血肠镜提示粘膜糜烂，调整仑伐替尼 8 mg qd（期间有停药、减量）。
5 个月后复查肝脏MRI显示肝内散在多发大小不等肿块、结节影较前缩小，大者约 22 mm × 22 mm（原约 27 mm × 23 mm，肝Ⅴ段），部增强扫描部分强化较前减低，延迟扫描仍可见假包膜强化；右肝内胆管未见明显扩张，原充盈缺损显示不清。

图 3 肝脏MRI复查

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图 4 AFP 变化

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图 5 PIVKA-II 变化

病例介绍二

基本信息：男性患者，72 岁。

主诉：上腹痛1月。

既往史：无高血压、糖尿病病史，未提示肝炎病史。

辅助检查：

实验室检查：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，乙肝病毒DNA 7.88 E+003，AFP 2379.7 ng/m，CA199 73.4 U/mL，PIVKA-II 15327.8 mAU/mL。

肝脏MRI：肝脏外形大小如常，比例协调，肝实质内见多发异常信号结节肿块影，大者位于Ⅴ/Ⅵ段，范围约 70 mm × 74 mm × 82 mm，T2WI呈等稍高信号，弥散受限，增强扫描动脉期呈环形强化，静脉期及延迟期造影剂退出并假包膜形成；门静脉右支、主干及肠系膜上静脉远端管腔稍扩张，内见充盈缺损影填充。肝脏多发占位，考虑恶性肿瘤并肝内多发转移，门静脉右支及部分分支、主干及肠系膜上静脉近端多发癌栓形成。

图 6 肝脏MRI检查结果

诊断：
右肝原发性肝癌并肝内转移、门静脉癌栓
CNLC IIIa期

治疗方案与疗效评价：

给予信迪利单抗 200 mg Q3W，仑伐替尼 8 mg qd，抗病毒治疗，以及养正消积胶囊。期间出现高血压、皮疹、口腔溃疡，对症处理。

2月后复查，乙肝病毒DNA低于检测下限；肝脏MRI显示肝多发结节肿块影较前缩小，部分显示不清，大者仍位于Ⅴ/Ⅵ段，现范围约47mm×38mm×46mm（原约70mm×74mm×82mm），增强扫描动脉期呈环形强化，静脉期及延迟期造影剂退出并假包膜形成；门静脉右支、主干及肠系膜上静脉远端管腔稍扩张，内充盈缺损影较前稍减少。

图 7 肝脏MRI复查

继续给予信迪利单抗 200 mg Q3W，仑伐替尼 12 mg qd，抗病毒治疗，以及养正消积胶囊。
9 个月后复查，肝脏MRI显示肝脏外形大小如常，比例协调，肝实质内多发异常信号结节肿块影大致同前，大者仍位于Ⅴ/Ⅵ段，现范围约41mm×32mm×40mm，信号及强化方式同前；门静脉右支、主干及肠系膜上静脉远端管腔稍扩张，内充盈缺损影大致同前。

图 8 肝脏MRI复查

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图 9 AFP 变化

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图 10 PIVKA-II 变化

病例小结

上述两例患者，均确诊为肝癌中晚期，失去手术切除机会。给予靶免联合治疗（信迪利单抗+仑伐替尼），抗病毒治疗，以及养正消积胶囊辅助治疗，两例患者肿瘤体积显著减小，AFP、PIVKA-II 也显著降低。

养正消积胶囊由 16 味中药组方而成，选用黄芪扶正气，莪术消积，配伍人参、女贞子、灵芝健脾补肾，鸡内金、土鳖虫、茯苓散结通络，白花蛇草、半枝莲、白英、蛇莓等解毒抗癌，具有扶正不留邪，祛邪不伤正的作用^[4]。《中国肿瘤心理临床实践指南》及《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南》均推荐养正消积胶囊用于肿瘤症状管理，以改善癌因性疲乏、厌食、恶心等症状^[5,6]。

养正消积胶囊配合介入化疗治疗原发性肝癌的随机、双盲、多中心临床研究显示，养正消积胶囊辅助治疗可改善脘腹胀满、纳呆少食、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛等症状，有效提高生存质量^[7]。

参考文献

1. 《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》编写专家委员会,周俭. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J]. 中国临床医学,2024,31(2):277-334.
2. Park JW, et al. Liver Int. 2015 Sep;35(9):2155-66.
3. de Martel C,et al.Lancet Glob Health. 2019 Dec 17. pii S2214-109X(19)30488-7.
4. 李扬. 养正消积方剂治疗恶性肿瘤作用机制的研究进展[J]. 疑难病杂志,2020,19(2):198-201,206.
5. 唐丽丽. 中国肿瘤心理临床实践指南2020. 人民卫生出版社. 2020年09月.
6. 中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组. 中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南(2021年版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(9):852-872.
7. 孙利,任君霞,田野,等. 养正消积胶囊配合介入化疗治疗原发性肝癌随机双盲多中心临床研究[J]. 世界中医药,2013,8(6):688-691.

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