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Nature Medicine：超18万山东人群数据揭示根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌，45岁以下人群受益显著

08月06日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌是全球主要的公共卫生问题，幽门螺杆菌感染是其主要致病因素。既往已有研究表明幽门螺杆菌治疗可降低胃癌风险，但这些研究规模较小，证据有限，对于大规模人群干预的效果、对年轻人影响以及对其他癌症风险的影响等方面仍存在知识空白。
2024年7月31日，北京大学肿瘤医院游伟程、潘凯枫、李文庆团队联合慕尼黑工业大学的研究人员在国际顶尖医学期刊 Nature Medicine （IF=58.7）上发表最新研究成果。该研究首次通过大规模社区随机对照试验，证实了幽门螺杆菌根除对胃癌预防的有效性，为全球胃癌防治提供了重要科学依据。

来源：Nature Medicine官网

该研究在中国临朐县开展了一项大规模社区随机对照试验，将180284名25-54岁的居民随机分配至抗幽门螺杆菌治疗组或症状缓解治疗组。最终纳入符合方案分析的172029人中，抗幽门螺杆菌治疗的成功根除率为72.9%，参与者依从性高，失访率极低（图1）。主要结局指标为胃癌发病率，次要结局指标包括胃癌死亡率、总体死亡率和其他癌症发病率。同时采用Cox回归模型评估治疗效果，并进行敏感性分析和亚组分析。

图1. 试验设计和参与者随访

幽门螺杆菌治疗对胃癌发病率和死亡率的影响

在所有随访人群中，共发现1035例胃癌病例。与接受症状缓解治疗的幽门螺杆菌阳性个体相比，抗幽门螺杆菌治疗组的胃癌发病率略有降低（风险比=0.86）（图2）。成功根除幽门螺杆菌的个体胃癌发病率显著降低（风险比=0.81），每96人接受治疗可预防1例胃癌。幽门螺杆菌阴性个体的胃癌发病率最低，而治疗失败的个体胃癌发病率无显著变化。

在随访期间共记录到471例胃癌死亡病例。研究发现，幽门螺杆菌阴性个体的胃癌死亡风险显著降低，但抗幽门螺杆菌治疗，无论是否成功根除，均未观察到对胃癌死亡率的显著影响。

图2. 不同幽门螺杆菌感染状态及治疗组的胃癌累积发病率

幽门螺杆菌治疗对其他健康结局的影响

幽门螺杆菌治疗的安全性良好，仅有部分患者报告中度不良反应，无严重不良事件发生。此外，成功根除幽门螺杆菌对总体死亡率无显著影响，对其他个体癌症的风险也无显著改变，但幽门螺杆菌阴性个体的总癌症发病率略低（图3）。

图3.不同幽门螺杆菌感染状态和治疗方案下，总体癌症及各癌症类型发病风险比（HR）及其95%置信区间（CI）

治疗安全性与依从性分析

在10天的治疗过程中，有1.8%的抗幽门螺杆菌治疗组和0.9%的症状缓解治疗组报告了中度不良反应，但无严重不良事件。整个试验期间，参与者依从性高，失访率仅为0.02%。

敏感性分析与亚组分析

敏感性分析进一步证实了上述主要研究结果的稳健性。亚组分析显示，成功根除幽门螺杆菌对非贲门胃癌有保护作用，但在贲门胃癌中没有观察到这种保护作用。此外，根除幽门螺杆菌对45岁以下人群的胃癌发病率和死亡率均有一定降低作用，而对45岁及以上人群的影响无统计学意义（图4）。

图4.不同年龄组（<45岁和≥45岁）在接受幽门螺杆菌治疗或症状缓解治疗后的胃癌累积发病率和死亡率

这项大规模社区随机对照试验证实，幽门螺杆菌治疗可以有效降低胃癌风险，尤其在45岁以下人群中效果更为显著。尽管观察到的风险降低程度相对较小，但考虑到研究的广泛性和代表性，这一结果仍然支持在胃癌高发地区推行幽门螺杆菌筛查和治疗的公共卫生政策。

参考文献

Pan KF, et. al. Gastric cancer prevention by community eradication of Helicobacter pylori: a cluster-randomized controlled trial. Nat Med. 2024 Jul 30. doi: 10.1038/s41591-024-03153-w.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

08月06日

刘淑红

临沂市肿瘤医院（临沂市第五人民医院） | 放疗科

幽门螺杆菌治疗可以有效降低胃癌风险。