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【前沿进展】从患者和医疗机构角度看临床实践指南的依从性

2024年08月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多年来医疗保健组织不断开发系统，以确保每年数以百万计的偶发肺结节患者高度遵守随访指南，以避免这些患者被忽视，从而导致治疗延误。与晚期肺癌相比，同时具有偶发结节和肺癌筛查（LCS）计划的系统可能会提高早期肺癌诊断率。因此，识别与筛查依从性相关的因素非常重要。来自美国的研究者进行了一项研究，以评估与放射科医生依从性相关的患者和医疗机构因素，以及临床医生和患者对2005年Fleischner学会偶发肺结节随访指南的一致性。

69%的放射科医生建议遵循2005年Fleischner指南

研究人员从两个退伍军人事务部医疗保健系统的电子健康记录中提取了2008年至2016年放射科医生发现的偶发肺结节患者的数据。研究者将放射学报告和患者随访分为两类。放射科医生-Fleischner依从性是指计算机断层扫描（CT）报告中放射科医生的建议与2005年Fleischner学会指南之间的一致性。临床医生/患者-Fleischner一致性是指患者随访与指南之间的一致性。研究者计算了与两者相关的多变量调整预测概率。

在研究纳入的3150例患者中，69%的放射科医生的建议遵循2005年Fleischner指南，4%的建议更为积极，27%的建议采取较不积极的随访。基于社会人口统计学或其他特征的依从性方面似乎没有很大的差异。在依从性方面最显著的差异是基于结节的大小。例如，对于≥9mm的结节，只有64%的放射科医生建议遵循Fleischner指南。

48%的患者接受了符合2005年Fleischner指南的随访

总体而言，只有48%的患者接受了符合2005年Fleischner指南的随访，37%的患者进行了较不积极的随访，15%的患者进行了较为积极的随访。值得注意的是，在急诊科进行CT扫描的患者似乎有较不一致的随访。一致性似乎逐年增加，尽管这种变化似乎与减少更积极的随访最相关，而在较不积极的随访中变化较小。≥9mm结节的患者中，47.2%的患者随访力度较低。15.1%的患者没有随访记录。

放射科医生-Fleischner依从性与临床医生/患者-Fleischner一致性相关

相对放射科医生-Fleischner依从性较高的患者，放射科医生-Fleischner依从性较低的患者，临床医生/患者-Fleischner随访积极性较低的可能性明显更高（45.6% vs 34.3%, p for difference < 0.001）。因此，放射科医生-Fleischner依从性与临床医生/患者-Fleischner一致性相关。

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图片2.png 图1 放射科医生-Fleischner依从性、临床医生/患者-Fleischner一致性、部位和结节大小之间的关系

小结

研究发现，近70%的放射科医生的建议遵循了2005年Fleischner学会指南，而绝大多数不一致的建议被归类为随访的积极性较低。基于社会人口统计学和扫描特征，研究未发现的放射科医生-Fleischner依从性存在巨大差异，但卫生保健系统与较高的放射科医生-Fleischner依从性预测概率显著相关。不到一半的患者获得了与Fleischner学会指南一致的随访，15%的患者没有随访记录。正如假设所言，遵循指南的放射科医生的建议与临床医生/患者和Fleischner学会指南的一致性相关。值得注意的是，临床医生和患者进行积极随访的概率不高，除非放射科医生特别建议进行更积极的随访。与放射科医生对指南的情况一样，我们看到了医疗保健系统存在差异，但没有可信的证据表明结节大小会改变随访效果，这表明临床医生和患者可能不会根据癌症风险做出违反指南建议的决定。

该研究结果表明，临床医生和患者似乎愿意遵循放射科医生的建议，但往往无法获得一致的随访，这可能是由于每个医疗保健系统的下游流程存在差异。医疗保健组织需要开发全面而严格的工具，以确保对肺结节患者进行高水平的适当随访。

审批编号：CN-139908
过期日期：2024-8-31

参考文献

Christopher G Slatore,et al.Association of patient and health care organization factors with incidental nodule guidelines adherence: A multi-system observational study.Lung Cancer. 2024 Apr:190:107526.

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Wendy

2024年08月17日

郑雪珍

泉州德诚医院 | 其他

研究人员从两个退伍军人事务部医疗保健系统的电子健康记录中提取了2008年至2016年放射科医生发现的偶发肺结节患者的数据

2024年08月17日

邓新献

大同煤矿集团有限责任公司三医院 | 骨外科

好好学习充实自己

2024年08月17日

徐海军

亳州市华佗中医院 | 肿瘤科

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