您好,欢迎您

【Case Pilot】晚期食管鳞癌患者免疫跨线治疗PFS超过半年

04月16日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

在全球范围内,食管癌是发病率第8位和死亡率第6位的恶性肿瘤。中国每年新发食管癌约占全球新发食管癌的一半1。在中国,食管癌发病人数和死亡人数在各瘤种中分别为第6位和第4位2。我国食管癌患者近90%为鳞癌3,超半数食管癌患者就诊时已处于III期和IV期4。免疫检查点抑制剂(ICI)联合化疗已成为晚期ESCC新的标准一线治疗方案,随着免疫治疗在食管癌领域的不断前移,二线或后线治疗逐渐以免疫进展人群为主,因此,针对免疫治疗进展患者的后续方案选择已成为临床上亟待解决的难题,免疫联合化疗进展后能否继续免疫跨线治疗也亟待更多探索给出答案。


我中心启动了一项“晚期食管鳞癌免疫治疗进展后继续免疫跨线治疗的回顾性分析研究”。目前已完成前期数据统计分析,研究初步结果即将登陆 2024 ASCO国际大会。基于该研究,本期分享一例晚期食管鳞癌患者经免疫联合化疗进展后替雷利珠单抗联合治疗后获得长PFS的病例。

患者一般信息:

周**,女,65岁,2021年10月就诊于淮安市第一人民医院,上腹部CT:贲门壁厚,考虑肿瘤性病变伴腹腔淋巴结肿大、肝脏多发转移瘤。肝胆胰脾彩超:肝脏多发占位,胆囊壁粗糙。病理:(距门齿30cm食管)鳞状上皮下见异型细胞片巢状排列,结合免疫组化符合低分化鳞状细胞癌。

免疫组化:P63(灶+),CK5/6(灶+),P40(3+),Her2 (0),Syn(-),CD56(-),Ki67(约50%+),CK(灶+)。

诊断考虑食管癌低分化鳞状细胞癌,肝脏、腹腔淋巴结转移诊断明确。

既往治疗经过:

一线治疗2021.10.13至2022.02.14

2021.10.13至2022.02.14“多西他赛+顺铂”方案治疗6周期。期间两次复查CT,疗效评估PR。2022.05.25复查CT,疗效评估PD。

二线治疗2022.06.03至2022.11.20

2022.06.03至2022.10.14“PD-1单抗+奈达铂+5-FU”方案治疗6周期。期间两次复查CT,疗效评估PR。

2022.11.04复查CT示:两肺多发小结节,转移瘤可能,部分较老片增大,疗效评估PD。

2022.11.20患者要求免疫单药继续维持治疗1周期,2022.12.12复查CT示:食管中下段、贲门及胃小弯侧管壁广泛增厚,较老片进展;两肺多发小结节,较老片增大,考虑转移瘤;肝脏多发占位,较老片增多增大,考虑转移瘤;腹膜后淋巴结肿大,较老片增大。疗效评估PD。

三线治疗2022.12.13至2023.06.04

2022.12.13至2023.06.04“替雷利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂”方案治疗8周期。期间2023.01.31复查CT示:治疗后改变,较老片好转;两肺多发小结节,较老片减小;肝转移灶由2cm缩小至0.7cm,缩小65%;疗效评估PR。2023.03.21、2023.05.09复查CT评估PR。

1-2.png

2023.06.26复查CT示:肺部、贲门以及肝脏病灶较前增大,疗效评估PD。PFS长达6.4个月。目前患者在进行后线治疗,生存随访仍在继续。

本期病例点评专家——于伟勇 教授

于伟勇 教授

南京医科大学附属淮安一院
肿瘤内科科副主任 副主任医师

肿瘤内科食管癌诊疗组组长
院食管癌质控中心副主任
淮安市抗癌协会消化道肿瘤专委会 常委
淮安市抗癌协会消化道肿瘤青委会 副主任委员
江苏省肿瘤专业质控中心食管癌质控专委会 委员
江苏省肿瘤防治联盟食管癌专家委员会、委员
江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会、委员

专家点评

免疫治疗已成为晚期食管癌的标准治疗,然而对于免疫经治患者的后续治疗方案选择有限。一项研究5对接受PD-1单抗治疗后进展但继续接受治疗的实体瘤患者的数据进行了汇总分析,显示免疫治疗进展后继续接受跨线免疫治疗可能使相当比例的患者获益。免疫跨线治疗或将为标准治疗耐药患者带来新的希望。

基于此,本中心开展了一项回顾性分析研究,旨在探索真实世界中,晚期食管鳞癌患者免疫治疗进展后,继续免疫跨线治疗的初步疗效,为后期前瞻性研究的开展提供数据支持。

3.png

本病例2021年10月就诊我院,确诊为晚期食管鳞癌。当时化疗仍是晚期食管癌的标准治疗方案,一线进行6周期常规化疗,疾病在半年后进展。此时免疫治疗已成为晚期食管癌的标准治疗,二线进行6周期PD-1单抗+化疗方案,疾病在5个月后再次出现进展。之后,我们打破常规,选择免疫跨线治疗,替雷利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂治疗8周期,获得了显著疗效,期间3次复查CT疗效评估PR,PFS长达6.4个月,疗效好于前次治疗。目前在恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌患者中,免疫跨线治疗显示了更好的疗效和更长的生存。在缺乏逆转免疫继发性耐药治疗的情况下,选择对免疫治疗敏感患者进行免疫跨线治疗是一个非常实用的治疗选择。


参考文献

1.https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/6-Oesophagus-fact-sheet.pdf.
2.https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf.
3.Zeng H,et al. Thorac Cancer . 2016 Mar;7(2):232-7. 
4.Zeng H,et al. Lancet Public Health . 2021 Dec;6(12):e877-e887.
5.Topp BG, et al.Cancer Cell. 2023 Sep 11;41(9):1680-1688.


责任编辑:肿瘤资讯-QTT
排版编辑:肿瘤资讯-高惠


往期回顾:

1、【Case Pilot】后腹膜淋巴结转移胃癌患者转化治疗

2、【Case Pilot】进展期食管癌患者器官保留的探索及思考

3、【Case Pilot】MSS型结直肠癌伴肝转移患者实现23个月PFS


版权声明
版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。