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马飞教授：模式转型，抓手借力——《以患者为中心的肿瘤创新诊疗模式中国专家共识》提升患者诊疗体验，助力医院高质量发展

03月30日

来源：肿瘤资讯

2024年3月30日，“2024 肿瘤健康管理大会暨健康中国癌症防治首席专家论坛”在北京顺利召开。本次大会主题“全方位提升、全周期促进”，主题涵盖健康中国癌症防治首席专家论坛、乳腺癌规范诊疗与质量控制论坛、肿瘤生活质量论坛等多方面内容。《“健康中国 2030”规划纲要》提出要全方位、全周期维护和保障人民健康。中国的恶性肿瘤新发病例和死亡病例数量长期位居全球前列。目前中国恶性肿瘤诊疗日新月异，但存在地区资源分配不均、随访管理漫长艰难等特点，给患者带来经济和身心的负担，严重影响患者的依从性，进而影响治疗结局。因此，《以患者为中心的肿瘤创新诊疗模式中国专家共识》应运而生。该共识顺应 “以患者为中心”的诊疗模式，汇聚多学科诊疗智慧，整合跨专业管理经验，以期推进并打造符合中国国情的肿瘤创新诊疗模式。值此《共识》发布之际，特邀中国医学科学院肿瘤医院马飞教授，讲述中国抗肿瘤诊疗模式的演变，解析该共识为规范开展以患者为中心的诊疗模式实践所提供的理论依据和指导意义。

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百尺竿头，中国抗肿瘤诊疗模式不断优化

随着医学的发展，恶性肿瘤患者的医疗服务模式正在发生两个转变：一是由单一学科向多学科综合治疗协作组（multi-discipline team, MDT）模式转变，二是由大型医院集中服务逐渐向多层次医疗机构立体式服务转变。第一种转变突出的是以疾病为中心，第二种转变是从以疾病为中心的模式向以患者为中心（patient-centered care, PCC）的模式转变。

以疾病为中心的诊疗模式，推行的是单纯生物医学模式，但常导致医生“见病不见人”。医学界逐渐认识到，在关注疾病诊疗的同时，更应该关注患者本人及其家属。因而在临床实践中进行了大量探索，主要包括日间诊疗中心的实践与推广、输注中心（院内、院外）的建立与运行、居家上门服务的尝试、互联网诊疗随访服务、延伸处方以及药师服务推行等。另一方面，患者报告的临床结局（patients reported outcome, PRO）也在临床研究和患者随访中日益受到重视，加之一些治疗技术、药物剂型的发展，都为PCC提供了前提条件。

一马当先，中国乳腺癌诊疗开启领跑模式

医学发展已逐步从以疾病为中心的诊治模式逐步转变为“以患者为中心”的诊疗模式。中国专家组经过讨论，对以患者为中心的肿瘤诊疗模式进行了初步的定义：基于患者的具体病情，根据循证医学证据，以患者的合理需求为依据，在充分尊重患者及其家属的意愿的前提下，结合患者的社会-心理-身体实际情况，与患者及其家属共同讨论并制定肿瘤的诊疗及其长期管理方案，充分发挥各级医疗机构和医疗护理服务人员的作用，使患者在恶性肿瘤的诊疗活动中获得利益最大化。并且进一步阐明了医患沟通、分级诊疗、居家诊疗、智慧医疗护理、远程随访等服务要点。同时提出要大力推广中医药在PCC中的应用。

鉴于目前的诊疗环境存在难以解决的痛点，便捷诊疗成为PCC的重要实现途径。经专家组讨论，便捷诊疗定义为：具有资质的医疗机构/工作人员，在多种场景里，出于方便患者的目的，优化就医程序、缩短就医流程、快速提供医疗和护理服务的各种诊疗活动，是PCC模式的重要组成部分。PCC模式下的便捷诊疗针对临床痛点进行整合优化：（1）日间诊疗在规范流程的前提下可依据各医院和各科室实际情况协助或开展对肿瘤患者的随访、健康教育等活动，同时采用多种形式充分开展人文关怀；（2）建立运行多种模式的输注中心；（3）建议尽快出台居家诊疗服务相关的政策法规，以对患者和从业人员进行保护和约束，从而更好更合理地分流患者；（4）充分发挥智慧医疗智能管理医疗活动的作用。为规范便捷诊疗活动，专家组也提出规范标准的建议，同时梳理了PCC的整体流程。

以患者为中心的全方位全周期健康管理模式正在乳腺癌领域探索，乳腺肿瘤皮下制剂的出现，助力医院进一步多维度释放医疗资源、提质增效，助力打造“以患者为中心的模式”，改善患者生活质量。符合中国国情的便捷诊疗模式助力医护、患者、医院、医保多方获益。

图1.以患者为中心诊疗模式的整体流程

图2.便捷诊疗的整体流程

以终为始，以患者为中心的肿瘤诊疗模式带来多方获益

以患者为中心的肿瘤诊疗模式带来多方获益：（1）患者：PCC可以显著改善患者的就医体验，节约经济和时间成本，大大提高患者的依从性，改善治疗结局；在“肿瘤慢病化”时代可加速患者社会功能的回归。（2）医院和医务人员：有助于实现不同层级医院人才技术要素的合理分配，平衡医务人员工作量，实现医疗领域的分工优化；同时促进医院提质增效，向精细化管理转变。（3）医保：除了可以降低住院患者的总医疗费用外，PCC模式还可能通过改善整体患者的治疗质量，而降低总的医疗成本。以患者为中心的肿瘤诊疗模式仍处于初步探索阶段，存在一些潜在的问题。希望借助本共识一方面可以促进医学界同行和相关各界人员积极参与到PCC实践中，另一方面呼吁相关部门加快相关法律法规的制定，为实现健康中国而贡献力量。

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专家介绍

马飞

主任医师、教授、博士生导师、教育部长江学者特聘教授

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任
健康中国研究中心癌症防治专家委员会主任委员
Cancer Innovation 主编
教育部长江学者特聘教授、北京协和医学院长聘教授
肿瘤智能化医疗器械研究与评价联合实验室主任
分子肿瘤学全国重点实验室 PI、国家重点研发计划首席
中国医学前沿杂志副主编
Lancet 全球乳腺癌专委会成员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会副主委兼秘书长
中国乳腺癌筛查与早诊早治规范委员会秘书长
国家抗肿瘤药物临床应用监测专委会秘书长
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会副主委
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病分会副主委
中国药师协会肿瘤专科药师分会副主委
博鳌肿瘤创新研究院理事长

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-Awa

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