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【活动报道】中国前列腺癌规范化诊疗示范行——PC PILOT领航项目之天津医科大学第二医院参访

2023年08月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为推动前列腺癌诊疗规范化，由中国初级卫生保健基金会计划发起，中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会（CACA-GO）和中国临床肿瘤协会前列腺癌专委会（CSCO-PC）作为学术支持方，北京生命绿洲公益服务中心执行的“中国前列腺癌规范化诊疗示范行-PC PILOT领航项目系列活动”第五场于2023年8月3日在天津医科大学第二医院召开。本次会议由牛远杰教授、徐勇教授、刘春雨教授共同担任大会主席，刘春雨教授、王勇教授分别担任大会主持，并携手多位泌尿领域专家共同分享前列腺癌一体化诊疗、手术治疗、全程管理及影像、病理诊断等内容，一起围绕前列腺的临床诊疗进行精彩讨论与学术交流。

开场致辞——徐勇

徐勇教授在致辞中表示，随着年龄、饮食结构、生活方式的改变，早筛、早检等的临床应用及医学的不断进展，我国前列腺癌的发病率在近二十年间快速增长。但与欧美国家相比，我国晚期前列腺癌比例偏高，5年治愈率偏低。目前，我国临床诊疗正逐渐规范化，但仍存在诸多问题。第一，我国未进行基于人口普查的前列腺特异性抗原（PSA）筛查，而多为临床机会性筛查，且临床筛查存在不足。临床应积极推广前列腺癌早期筛查，泌尿专科医生还应积极与全科医生等进行交流，共同致力于前列腺癌的早期发现；第二，随着临床诊疗方法的不断进步，机器人辅助手术（RAS）相关问题亟待解决，如适应症有哪些？如何规范开展RAS？这需要临床经常交流，不断学习；第三，新的药物、新的治疗方法、各种药物的联合治疗应该如何规范应用？希望借此机会能够与各位深入交流，共同促进中国前列腺癌整体水平的不断提高，也希望大家都能有所收获。

开场致辞——牛远杰

牛远杰教授首先介绍了各位与会专家。牛远杰教授表示，前列腺癌作为我院重点学科，已开展了大量工作，如靶向穿刺、核磁引导穿刺等均在进行中。我院也是最早开展核磁引导前列腺穿刺的基地之一。手术方面，我们团队在全国多次演示了经后入路前列腺癌根治性切除术，并进行改良，得到广泛认可。本次会议中还将分享激素敏感性前列腺癌（HSPC）、去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的分型及治疗。希望大家能够共同参与前列腺癌的临床研究工作，提高临床诊疗水平。

开场致辞——刘春雨

刘春雨教授首先介绍了本科室的学科构成及诊疗模式。刘春雨教授表示，目前临床多基于分子分型进行诊疗，并具有自己特色，开展的很多工作具有领域前沿地位。近十几年间，前列腺癌领域进展飞速，有很多新的药物、技术出现，但不同地区、不同医院临床诊疗水平存在差异性，部分医院可能偏低。相信通过大家的交流学习，能够发现问题，有所收获。最后祝愿此次学习圆满成功。

分享——王勇

王勇教授从中国前列腺癌诊疗现状、一体化诊疗模式及全程管理特点等方面分享了其团队的临床实践与探索。我国前列腺癌的发病率及死亡率呈逐年上升趋势，五年生存率约为69.2%，其原因主要是临床缺乏早期精准筛查，可见早筛早诊、精准诊断的重要性。随着临床诊疗的不断发展，在泌尿专科医生的主导下，多学科共同支持，手术、内分泌、放疗、化疗齐头并进成为临床发展趋势。临床应以提高前列腺癌的疗效为核心环节，建立前列腺癌诊治专业化团队，整合多学科资源，打造诊疗一体化规范，提供一站式、全流程服务，多学科、全程化管理为患者提供兼顾疗效与副作用的最优选方案，致力于提高前列腺癌的总生存和治愈率。多学科通力协作，亦能共同推动教学、科研的发展。

对于局限性前列腺，优化的后入路手术可改善即刻尿控，提高术式的可操作性。此外，纳米刀-不可逆电穿孔、新辅助内分泌/化疗+手术+术后辅助治疗、吲哚箐绿ICG引导的淋巴结清扫等都是临床探索热点，前列腺根治术后尿控功能的阶梯式康复治疗、术后性功能康复治疗亦值得重视。

对于晚期前列腺癌，我们团队在早期基础研究基础上，确立了8个分子标志物，建立了CRPC分型模式，并与临床研究相结合，进行转化研究。目前临床已入组100多例患者，并根据分子标志物将患者分为4组，给予不同治疗方案，以优化临床方案，提供精准治疗。我们研究所基于内部系统建立了泌尿系肿瘤与结石数据系统，并随着治疗方式的延伸，不断更新，不仅简化了临床随访管理、科研立题模式，也为进行多中心临床研究及患者联合管理奠定基础。

手术展示——牛远杰

牛远杰教授成功进行了一例70岁患者的前列腺癌手术。牛远杰教授从后入路分离输精管及精囊背侧，打开狄氏筋膜，充分暴露后，从尖部为突破点逆行松解前列腺神经血管束，按层面进行解剖游离，完整切除后，一根缝线完成膀胱颈口与尿道的吻合。整体操作更简单，且能减少出血、损伤，避免并发展，实现神经血管束的最大保护。

分享——刘冉录

刘冉录教授以“免穿刺理念在根治性前列腺切除术中的应用探讨”为主题进行了学术分享。穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准。穿刺方式包括系统穿刺、饱和穿刺、靶向穿刺、融合穿刺，途径以经会阴途径为主。但穿刺作为有创检查，可能出现出血、感染等风险，也有穿刺漏检可能，最终病理亦可能存在差异，部分患者还存在穿刺困难或经济压力等问题。基于穿刺活检的不足与患者需求，临床开始探索前列腺癌确诊模式的优化策略。随着影像学技术不断改进，特别是分子影像出现，影像学诊断前列腺癌的敏感性和特异性显著提高。团队开展的一项利用68Ga-PSMA PET/CT探索怀疑前列腺癌免穿刺活检的开放标签、单臂临床研究（中国临床试验注册号：ChiCTR2000038696）结果显示，截止2023年7月，共入组36例患者，术前中位PSA为21.6ng/ml（范围：5.6~94.7ng/ml），19例患者PI-RADS评分为4分，17例为5分，68Ga-PSMA PET/CT中位SUVmax为12.8（范围：4.6~36.7）。患者手术均顺利完成，无中转开放，围术期均未出现严重并发症。术后病理结果提示，1例为高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN），35例为前列腺腺癌（4例为cisPCa，31例为csPCa），其中T2a 6例、T2b 2例、T2c 4例、T3a 17例、T3b 6例，淋巴结均为阴性。针对mpMRI和6Ga-PSMA PET/CT结果提示，高度可疑的局限性前列腺癌患者，特别是PI-RADS>4分，PSMA SUVmax>7.5，在充分沟通的前提下，不进行穿刺活检对前列腺癌确诊模式优化，直接行根治性前列腺切除术安全、可行，值得扩大样本量，进一步探索。PRIMARY研究也提示，仅用PSMA诊断，当SUVmax达12时对主要终点为阳性结果的比例和检测到有临床意义的前列腺（csPCa）具有100%的特异性及阳性预测值（PPV）；PIRADS为4-5分的患者，MRI+PSMA联合诊断SUVmax达8.7时对csPCa具有100%的特异性及PPV，可见部分情况下可以避免诊断性穿刺，直接进行确定性治疗。当然，并不是所有患者都不需要穿刺，针对部分高度可疑的患者用现代影像学代替穿刺病理，优化前列腺癌的确诊模式，改变目前单一的穿刺确诊模式，两条腿走路，可以让部分患者获益。今后仍需要更多的多中心研究为临床诊疗提供更多证据。

分享——张洪团

张洪团教授结合一例真实世界病例分享了转移性HSPC（mHSPC）的诊疗进展。中国约30%的前列腺癌患者在首诊时即发现转移。前列腺癌一旦出现转移，疾病进展及死亡风险大大提高，发生远处转移的患者5年相对生存率降低至30%。本例患者，71岁，因进行性排尿困难4年余来院就诊。临床诊断为前列腺癌伴多发淋巴结及骨转移，T4N1M1 mHSPC。根据指南推荐，给予比卡鲁胺（15天）+曲普瑞林治疗，后改为曲普瑞林+恩扎鲁胺至今，并给予地舒单抗抗骨转移治疗，前列腺囊肿缩小，部分骨转移灶消失。患者开始服用恩扎鲁胺4粒 qd，但出现严重的头晕/眩晕，改用3粒 qd，仍头晕，后改为2粒 qd，服用至今，病情控制良好。

总结

大会内容十分丰富，干货满满，不仅涵盖了前列腺癌影像学、病理诊断、手术、多学科诊疗、专科护理经验等多方面内容，而且通过专家们的深入讨论使大家对前列腺癌的临床诊疗有了更加深入的认识，可谓是精彩纷呈。感谢所有参加领航项目的专家及益普生中国的大力支持，本期会议圆满落幕，PC PILOT领航项目还将继续，请大家持续关注！