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关于PET/CT指导的进展期cHL放化疗策略,指南是如何推荐的?

03月21日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

在中国,淋巴瘤已成为最常见恶性肿瘤之一,每年新增约10万淋巴瘤患者,且发病率呈逐年增长趋势。与国外尤其欧美地区相比,中国淋巴瘤发病率较低,但诊断比例和人数却在逐年上升[1]。中国淋巴瘤负担低于西方国家,但5年相对生存率(38.3%)明显低于西方国家(70%或更高)[2]


CD30是肿瘤坏死因子受体超家族成员,在多个淋巴瘤组织中呈阳性表达。经典型霍奇金淋巴瘤作为CD30阳性的淋巴瘤的一种,其生存已有很大保障,但并非没有挑战。例如PET/CT现在已成为霍奇金淋巴瘤患者疾病检查和管理中不可或缺的一部分,被常规推荐用于霍奇金淋巴瘤分期和疗效评估,但临床使用可能并不规范,并未将PET/CT用于指导升级或降级治疗决策。


“3言两语”项目梳理了PET/CT在霍奇金淋巴瘤诊疗中存在的问题,以及为什么要重视PET/CT,指南是如何推荐使用等话题,帮助临床医生制定更精细、个性化的治疗方案,进而惠及患者。

我们知道,初治进展期(Ⅲ~Ⅳ期)经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)的标准治疗为 ABVD方案×6个周期±放疗(RT),也可选择增强剂量BEACOPP方案×4~6个周期±RT或含抗体偶联药物的方案[3,4]

对于Ⅲ~Ⅳ期cHL,接下来看看CSCO和NCCN对中期PET/CT评估时机及指导的放化疗策略是怎样推荐的。

一、对于接受ABVD方案化疗的患者,指南推荐在化疗2个周期后行中期PET/CT检查。

CSCO指南建议:若PET/CT检查结果为阴性,后续4个周期可采用AVD方案进行化疗;若检查结果为阳性,可行ABVD或增强剂量BEACOPP方案化疗4个周期[4]。指南还建议,增强剂量BEACOPP化疗后,对于残存直径>2.5cm的病灶,进行PET/CT评估,阳性病灶推荐ISRT30~36Gy[5]

与CSCO指南建议略有不同,NCCN指南指出,对于PET/CT阳性(Deauville评分4~5分)的患者,推荐给予3个周期增强剂量BEACOPP方案,而后再行PET/CT评估并根据结果调整治疗方案:若为Deauville 1~3分,继续给予1个周期增强剂量 BEACOPP化疗±ISRT;若为Deauville 4~5分则推荐活检,活检阴性者的治疗同Deauville 1~3分者,活检阳性者参考难治性疾病治疗[6]

二、对于接受增强剂量BEACOPP方案化疗的患者,指南推荐在化疗2个周期后行中期PET/CT检查。

CSCO指南建议:若PET/CT 检查结果为阴性,继续BEACOPP方案化疗 2个周期(共4个周期);若检查结果为阳性,继续BEACOPP方案化疗4个周期(共6个周期)[4]。指南还建议,增强剂量BEACOPP化疗后,对于残存直径>2.5cm的病灶,进行PET/CT评估,阳性病灶推荐ISRT30~36Gy[5]

与CSCO指南建议略有不同,NCCN指南指出:对于PET/CT阴性(Deauville评分1~3分)的患者,还可选择4个周期A(B)VD方案。对于PET/CT阳性(Deauville评分4~5分)的患者,则推荐活检:活检阳性者参考难治性疾病治疗;活检阴性者继续给予2个周期增强剂量 BEACOPP 方案,而后再行 PET/CT评估并根据评估结果给予个体化治疗[6]


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参考文献

[1]中国CD30阳性淋巴瘤诊疗生存现状白皮书.
[2]Liu W, Qi J, Liu J, et al. Mortality Rate of Lymphoma in China, 2013-2020[J]. Front Oncol. 2022 Jun 7:12:902643. doi: 10.3389/fonc.2022.902643. eCollection 2022.
[3]中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版).
[4]中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤诊疗指南2023.
[5]中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤18F-FDG PET/CT应用指南2021.
[6] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Hodgkin Lymphoma(Version 1.2024).


材料审批编号:VV-MEDMAT-99891

材料审批日期:2/2024

责任编辑:肿瘤资讯-Amiee
排版编辑:肿瘤资讯-LWT


               

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