首页 > 文章详情

PET/CT指导的局限期cHL放化疗策略，指南是如何推荐的？

03月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在中国，淋巴瘤已成为最常见恶性肿瘤之一，每年新增约10万淋巴瘤患者，且发病率呈逐年增长趋势。与国外尤其欧美地区相比，中国淋巴瘤发病率较低，但诊断比例和人数却在逐年上升^[1]。中国淋巴瘤负担低于西方国家，但5年相对生存率（38.3%）明显低于西方国家（70%或更高）^[2]。

CD30是肿瘤坏死因子受体超家族成员，在多个淋巴瘤组织中呈阳性表达。经典型霍奇金淋巴瘤作为CD30阳性的淋巴瘤的一种，其生存已有很大保障，但并非没有挑战。例如PET/CT现在已成为霍奇金淋巴瘤患者疾病检查和管理中不可或缺的一部分，被常规推荐用于霍奇金淋巴瘤分期和疗效评估，但临床使用可能并不规范，并未将PET/CT用于指导升级或降级治疗决策。

“3言两语”项目梳理了PET/CT在霍奇金淋巴瘤诊疗中存在的问题，以及为什么要重视PET/CT，指南是如何推荐使用等话题，帮助临床医生制定更精细、个性化的治疗方案，进而惠及患者。

在经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）治疗中，PET/CT评估起着指导后续治疗的重要作用。那么，对于初治局限期（Ⅰ～Ⅱ期）cHL而言，PET/CT指导的放化疗策略究竟是怎样的呢？

《NCCN霍奇金淋巴瘤临床实践指南（2024.V1）》和《CSCO淋巴瘤¹⁸F-FDG PET/CT应用指南2021》均有详细推荐。对于初治Ⅰ～Ⅱ期cHL，不管预后情况如何，指南均推荐在2个周期ABVD方案化疗后行中期PET/CT评估，并根据结果调整后续治疗策略^[3，4]。NCCN指南更详细，我们就从NCCN指南来看看PET/CT指导的分层治疗策略。

一、对于ⅠA～ⅡA期预后良好（非大肿块）患者，2个周期ABVD方案化疗后行PET/CT：

Deauville评分1～2分者：NCCN指南推荐给予受累部位照射（ISRT）20Gy（根据GHSG HD16研究），或1个周期ABVD化疗+ISRT 30Gy（根据RAPID、H10F研究），或2个周期ABVD化疗（根据H10F、CALGB研究；证据类别均为2A类）；

Deauville评分3分者：NCCN指南推荐给予ISRT 20Gy（根据GHSG HD16研究），或2个周期ABVD化疗+ISRT 30Gy（根据RAPID研究），或4个周期AVD化疗（根据RATHL研究）；

Deauville评分4分者：NCCN指南推荐继续给予2个周期ABVD化疗，然后再行 PET/CT评估并根据结果调整治疗方案：若为Deauville 1~3分，给予ISRT 30Gy（根据RAPID、H10研究）；若为Deauville 4~5分则推荐活检，活检阴性者给予ISRT 30Gy，活检阳性者参考难治性疾病治疗。

Deauville评分5分者：NCCN指南推荐活检。活检阴性者的后续治疗与前述Deauville评分4分者相同，活检阳性患者参考难治性疾病治疗^[3]。

二、对于Ⅰ～Ⅱ期预后不良患者，2个周期ABVD方案化疗后行PET/CT：

Deauville评分1～3分者：NCCN指南推荐给予2个周期ABVD化疗+ISRT 30Gy（根据H10U研究），或4个周期AVD化疗（根据RATHL研究）。

Deauville评分4~5分者：NCCN指南推荐给予2个周期增强剂量BEACOPP 方案，然后再行 PET/CT评估并根据结果调整治疗方案：若为Deauville 1~3分，继续给予2周期增强剂量 BEACOPP化疗（根据RATHL研究）或后续行ISRT 30Gy（根据H10U研究）；若为Deauville 4~5分则推荐活检，活检阴性者的治疗同Deauville 1~3分者，活检阳性者参考难治性疾病治疗^[3]。

参考文献

[1]中国CD30阳性淋巴瘤诊疗生存现状白皮书.
[2]Liu W, Qi J, Liu J, et al. Mortality Rate of Lymphoma in China, 2013-2020[J]. Front Oncol. 2022 Jun 7:12:902643. doi: 10.3389/fonc.2022.902643. eCollection 2022.
[3]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Hodgkin Lymphoma（Version 1.2024）.
[4]中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤18F-FDG PET/CT应用指南2021.

材料审批编号：VV-MEDMAT-99889

材料审批日期：2/2024

责任编辑：肿瘤资讯-Amiee
排版编辑：肿瘤资讯-LWT

本资讯旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。本资讯提供的信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台、作者及武田不承担相关责任。