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HL治疗前、中、后做PET/CT,这样的结果可以改变后续方案!

03月19日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

在中国,淋巴瘤已成为最常见恶性肿瘤之一,每年新增约10万淋巴瘤患者,且发病率呈逐年增长趋势。与国外尤其欧美地区相比,中国淋巴瘤发病率较低,但诊断比例和人数却在逐年上升[1]。中国淋巴瘤负担低于西方国家,但5年相对生存率(38.3%)明显低于西方国家(70%或更高)[2]


CD30是肿瘤坏死因子受体超家族成员,在多个淋巴瘤组织中呈阳性表达。经典型霍奇金淋巴瘤作为CD30阳性的淋巴瘤的一种,其生存已有很大保障,但并非没有挑战。例如PET/CT现在已成为霍奇金淋巴瘤患者疾病检查和管理中不可或缺的一部分,被常规推荐用于霍奇金淋巴瘤分期和疗效评估,但临床使用可能并不规范,并未将PET/CT用于指导升级或降级治疗决策。


“3言两语“项目梳理了PET/CT在霍奇金淋巴瘤诊疗中存在的问题,以及为什么要重视PET/CT,指南是如何推荐使用等话题,帮助临床医生制定更精细、个性化的治疗方案,进而惠及患者。

治疗前、中、后PET/CT,均可用于霍奇金淋巴瘤(HL)的预后预测。

治疗前PET/CT,即基线PET/CT,其所测得的所有病灶肿瘤代谢体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG)是强有力的预测因子,能预测HL患者的生存[3]。多因素分析显示,MTV、TLG是影响HL患者无进展生存(PFS)率和总生存(OS)率的独立危险因素[4],即提示PET/CT显像MTV、TLG较高患者的预后差。

治疗中PET/CT即中期PET/CT,可判定HL的治疗疗效及预后,并帮助指导进一步的治疗决策[5]。研究显示,HL患者的中期PET/CT结果与其PFS和OS相关,阴性结果患者的PFS、OS明显较阳性结果患者长,预后好[3]

中期PET/CT结果可以区分从进一步治疗能否受益的患者以及即使通过降级治疗也可获得良好结果的患者,来实现个体化治疗,使患者免于接受无效治疗和避免不必要毒性的风险[6]

去年12月份召开的2023年ASH会议上公布了一项研究,在晚期经典型HL患者中证实了中期PET/CT的预后作用。该研究结果提示,由于中期PET/CT阳性具有高度预后作用,晚期经典型HL患者则可能从高强度的一线治疗方案(如AVD联合PD1单抗或靶向CD30的抗体偶联药物,作为一线方案可减少中期PET/CT阳性病例)或更有效的二线治疗方案(例如,以维布妥昔单抗和/或PD1单抗为基础的联合策略)中获益[7] 。AHL2011、EORTC H10等多项研究也证实,基于中期PET/CT结果进行升级或降级治疗,是一种有效的治疗策略[8]

我们看到指南也有基于中期PET/CT结果的治疗推荐。例如,对于二线全身治疗后PET/CT阳性(Deauville评分4~5分)的复发难治经典型HL患者,可给予后续全身治疗(如维布妥昔单抗、维布妥昔单抗+苯达莫司汀、维布妥昔单抗+纳武利尤单抗等)±放疗[9]

治疗结束后PET/CT(fPET/CT)同样可预测HL患者预后。fPET/CT阳性与不良预后密切相关,阳性结果患者的PFS和OS更短[5]。一项西班牙研究结果提示,在真实世界经典型HL患者中,fPET阳性患者的疾病进展率非常高,需给予更密切的随访(至少2年),而fPET阴性患者的随访则可减少[10]


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参考文献

[1]中国CD30阳性淋巴瘤诊疗生存现状白皮书.
[2]Liu W, Qi J, Liu J, et al. Mortality Rate of Lymphoma in China, 2013-2020[J]. Front Oncol. 2022 Jun 7:12:902643. doi: 10.3389/fonc.2022.902643. eCollection 2022.
[3]淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2021版).
[4]淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2021版)解读与展望.
[5]中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤18F-FDG PET/CT应用指南2021.
[6]李周雷等. PET/CT与淋巴瘤(五):中期18F-FDG在淋巴瘤治疗响应预测中的作用之一. 影像诊断与介入放射学2023年第32卷.
[7]Zilioli VR, et al. Is Interim PET a Useful and Used Tool in Classical Hodgkin Lymphoma? Results from a Retrospective Multicenter Italian Experience. 2023 ASH. Poster 4452.
[8]Al-Ibraheem A, Mottaghy FM, Juweid ME. PET/CT in Hodgkin Lymphoma: An Update[J]. Semin Nucl Med. 2023 May;53(3):303-319.
[9]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Hodgkin Lymphoma(Version 1.2024).
[10]Galvez-Carvajal L, Quero C, Casanova M, et al. Ability of final PET/CT to predict response to first-line treatment in real patients with classical Hodgkin lymphoma[J]. Int J Hematol. 2022 Jan;115(1):54-60. 


材料审批编号:VV-MEDMAT-99668

材料审批日期:2/2024

责任编辑:肿瘤资讯-Amiee
排版编辑:肿瘤资讯-LWT


               

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