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美国医生用中期PET/CT指导cHL治疗的现状也不乐观?

03月15日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

在中国,淋巴瘤已成为最常见恶性肿瘤之一,每年新增约10万淋巴瘤患者,且发病率呈逐年增长趋势。与国外尤其欧美地区相比,中国淋巴瘤发病率较低,但诊断比例和人数却在逐年上升[1]。中国淋巴瘤负担低于西方国家,但5年相对生存率(38.3%)明显低于西方国家(70%或更高)[2]


CD30是肿瘤坏死因子受体超家族成员,在多个淋巴瘤组织中呈阳性表达。经典型奇金淋巴瘤作为CD30阳性的淋巴瘤的一种,其生存已有很大保障,但并非没有挑战。例如PET/CT现在已成为霍奇金淋巴瘤患者疾病检查和管理中不可或缺的一部分,被常规推荐用于霍奇金淋巴瘤分期和疗效评估,但临床使用可能并不规范,并未将PET/CT用于指导升级或降级治疗决策。


“3言两语“项目梳理了PET/CT在霍奇金淋巴瘤诊疗中存在的问题,以及为什么要重视PET/CT,指南是如何推荐使用等话题,帮助临床医生制定更精细、个性化的治疗方案,进而惠及患者。

在经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)治疗中,中期PET/CT起着重要的指导作用。不过血液科&肿瘤科医生利用PET/CT协助疾病治疗决策的现状,包括PET/CT的应用、结果解读等,并不算乐观[1,2]。有研究说明了,即使在美国,这一现状也仍然需要被关注。

例如,NCCN指南建议,对于Ⅲ/Ⅳ期cHL患者,在ABVD方案或增强剂量BEACOPP方案治疗2周期后行中期PET/CT评估,并根据结果调整治疗方案。一项美国的调查发现,在诊断时行PET/CT评估的284名医生中,仅有65%的医生在治疗2周期后进行了中期PET/CT评估,约40%医生行中期PET/CT评估的时间在治疗3或4周期后,要晚于指南建议时间(图1B);而且尽管6成多医生基于中期 PET/CT评估结果做出了升级和降级治疗的决策,但18%的医生基于评估结果只做了升级治疗决策,13%的医生基于评估结果只做了降级治疗决策(图1C)[1]

再例如NCCN指南建议,PET/CT评价疗效的最终报告应包括Deauville 5PS评分。这项调查却发现,医生们并未一致遵循,且对PET/CT结果的解读存在差异。仅有6成医生主要采用Deauville 5PS评分评估PET/CT结果;结果评定时,有些医生将Deauville≥3分判定为阳性,有些将≥4分或≥2分判定为阳性[1]

另一项美国的回顾性、观察性研究显示,在接受一线ABVD方案治疗的Ⅲ/Ⅳ期cHL患者中,尽管几乎所有患者都接受了至少一次PET-CT评估,但约15%患者没有接受基线评估,近20%接受基线评估的患者没有接受中期评估。医生给予患者ABVD方案后,即使进行基线和中期PET-CT评估,仍有近半数患者缺乏Deauville 5PS评分来指导治疗升级/降级。在Deauville 5PS评分为阳性结果的患者中,仅1例(9%)患者升级了治疗方案,6例(55%)患者没有调整治疗,3例(27%)患者做了治疗降级[2]

PET/CT使用受阻的原因可能包括,保险或报销问题,医疗机构无法或不方便使用PET/CT机器,或者结果获取时间太慢,不知如何解释结果等等[1]。但研究者也认为,即使困难重重,在使用PET/CT指导治疗决策方面,临床医生仍有学习提升的必要[1]

回到我们自身,中国诊疗水平差异大,可能在PET/CT认知或治疗决策应用中有更多问题,一定也是需要大力关注,去学习与实践的,这样才能实现淋巴瘤治疗的个性化,对部分患者给予更有效的方案,或减少不必要的治疗,最终在保证患者生活质量前提下,提高患者生存。

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图1 中期PET/CT的应用情况


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参考文献

[1]Parsons SK, Yu KS, Liu N, et al. Observations of Oncologists on Treatment Selection With Interim Positron Emission Tomography-Adapted Approaches in Classic Hodgkin Lymphoma: The Real-World CONNECT Study[J]. JCO Oncol Pract. 2023 Jun;19(6):e867-e876.
[2]Yasenchak C, Liu N, Beeks A, et al. Real-World Use of Positron Emission Tomography-Computed Tomography and Reported Deauville Scores in Advanced-Stage Classic Hodgkin Lymphoma: A Community Oncology Practice Perspective[J]. JCO Oncol Pract. 2023 Oct;19(10):860-870.


材料审批编号:VV-MEDMAT-100019

材料审批日期:2/2024



责任编辑:肿瘤资讯-Amiee
排版编辑:肿瘤资讯-LWT


               

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