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美国医生用中期PET/CT指导cHL治疗的现状也不乐观？

03月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在中国，淋巴瘤已成为最常见恶性肿瘤之一，每年新增约10万淋巴瘤患者，且发病率呈逐年增长趋势。与国外尤其欧美地区相比，中国淋巴瘤发病率较低，但诊断比例和人数却在逐年上升^[1]。中国淋巴瘤负担低于西方国家，但5年相对生存率（38.3%）明显低于西方国家（70%或更高）^[2]。

CD30是肿瘤坏死因子受体超家族成员，在多个淋巴瘤组织中呈阳性表达。经典型奇金淋巴瘤作为CD30阳性的淋巴瘤的一种，其生存已有很大保障，但并非没有挑战。例如PET/CT现在已成为霍奇金淋巴瘤患者疾病检查和管理中不可或缺的一部分，被常规推荐用于霍奇金淋巴瘤分期和疗效评估，但临床使用可能并不规范，并未将PET/CT用于指导升级或降级治疗决策。

“3言两语“项目梳理了PET/CT在霍奇金淋巴瘤诊疗中存在的问题，以及为什么要重视PET/CT，指南是如何推荐使用等话题，帮助临床医生制定更精细、个性化的治疗方案，进而惠及患者。

在经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）治疗中，中期PET/CT起着重要的指导作用。不过血液科&肿瘤科医生利用PET/CT协助疾病治疗决策的现状，包括PET/CT的应用、结果解读等，并不算乐观^[1,2]。有研究说明了，即使在美国，这一现状也仍然需要被关注。

例如，NCCN指南建议，对于Ⅲ/Ⅳ期cHL患者，在ABVD方案或增强剂量BEACOPP方案治疗2周期后行中期PET/CT评估，并根据结果调整治疗方案。一项美国的调查发现，在诊断时行PET/CT评估的284名医生中，仅有65%的医生在治疗2周期后进行了中期PET/CT评估，约40%医生行中期PET/CT评估的时间在治疗3或4周期后，要晚于指南建议时间（图1B）；而且尽管6成多医生基于中期 PET/CT评估结果做出了升级和降级治疗的决策，但18%的医生基于评估结果只做了升级治疗决策，13%的医生基于评估结果只做了降级治疗决策（图1C）^[1]。

再例如NCCN指南建议，PET/CT评价疗效的最终报告应包括Deauville 5PS评分。这项调查却发现，医生们并未一致遵循，且对PET/CT结果的解读存在差异。仅有6成医生主要采用Deauville 5PS评分评估PET/CT结果；结果评定时，有些医生将Deauville≥3分判定为阳性，有些将≥4分或≥2分判定为阳性^[1]。

另一项美国的回顾性、观察性研究显示，在接受一线ABVD方案治疗的Ⅲ/Ⅳ期cHL患者中，尽管几乎所有患者都接受了至少一次PET-CT评估，但约15%患者没有接受基线评估，近20%接受基线评估的患者没有接受中期评估。医生给予患者ABVD方案后，即使进行基线和中期PET-CT评估，仍有近半数患者缺乏Deauville 5PS评分来指导治疗升级/降级。在Deauville 5PS评分为阳性结果的患者中，仅1例（9%）患者升级了治疗方案，6例（55%）患者没有调整治疗，3例（27%）患者做了治疗降级^[2]。

PET/CT使用受阻的原因可能包括，保险或报销问题，医疗机构无法或不方便使用PET/CT机器，或者结果获取时间太慢，不知如何解释结果等等^[1]。但研究者也认为，即使困难重重，在使用PET/CT指导治疗决策方面，临床医生仍有学习提升的必要^[1]。

回到我们自身，中国诊疗水平差异大，可能在PET/CT认知或治疗决策应用中有更多问题，一定也是需要大力关注，去学习与实践的，这样才能实现淋巴瘤治疗的个性化，对部分患者给予更有效的方案，或减少不必要的治疗，最终在保证患者生活质量前提下，提高患者生存。

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图1 中期PET/CT的应用情况

参考文献

[1]Parsons SK, Yu KS, Liu N, et al. Observations of Oncologists on Treatment Selection With Interim Positron Emission Tomography-Adapted Approaches in Classic Hodgkin Lymphoma: The Real-World CONNECT Study[J]. JCO Oncol Pract. 2023 Jun;19(6):e867-e876.
[2]Yasenchak C, Liu N, Beeks A, et al. Real-World Use of Positron Emission Tomography-Computed Tomography and Reported Deauville Scores in Advanced-Stage Classic Hodgkin Lymphoma: A Community Oncology Practice Perspective[J]. JCO Oncol Pract. 2023 Oct;19(10):860-870.

材料审批编号：VV-MEDMAT-100019

材料审批日期：2/2024

责任编辑：肿瘤资讯-Amiee
排版编辑：肿瘤资讯-LWT

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