首页 > 文章详情

JAMA子刊｜乳腺癌患者脂肪质量与椎体骨折的相关性

2024年01月30日

编译：肿瘤资讯

来源：JAMA Netw Open

在乳腺癌治疗领域，芳香化酶抑制剂（AIs）是绝经后患者的标准治疗，但内分泌药物的应用也与骨折风险增加相关。2024年1月2日，JAMA Network Open在线发表一项前瞻性研究，提供了关于脂肪质量（fat body mass，FBM）与椎体骨折（vertebral fracture，VF）进展之间关系的初步证据。

研究背景

尽管早期乳腺癌女性在治疗中接受芳香化酶抑制剂（AIs）时采用骨活性药物地舒单抗以预防骨折，但她们仍面临脆性骨折的风险。本研究假设FBM可能通过影响炎症、激素水平和维生素D水平，是AI治疗期间的骨质恶化的影响因素。基于此，本研究旨在探索在绝经后早期乳腺癌患者中，接受AIs和地诺单抗辅助治疗时，患者VF进展的风险因素。

研究方法

目标：评估双能X线吸收法（DXA）测量的FBM与AIs和地舒单抗辅助治疗的绝经后早期乳腺癌女性VF进展之间是否存在关联，并分析VF与除FBM以外的常见骨折风险因素和身体成分参数的相关性。

研究设计：这项前瞻性、单中心队列研究于2014年9月至2018年6月在Brescia乳腺科招募了237例接受AIs和地舒单抗辅助治疗的早期乳腺癌患者。数据分析在2022年6月进行。

暴露：在研究开始和治疗18个月后，通过DXA评估身体成分参数、骨密度（BMD）和进行骨形态测量。

主要结局：VF 进展，定义为基线和随访之间新发骨折（从无 VF 至任何级别VF）或既往 VF 恶化（从轻度至中度或重度；从中度至重度）。

研究结果

在入组的237例患者中，中位年龄为61（范围：28-84）岁。

AIs和地舒单抗治疗后 VF 和脊柱畸形指数（SDI）进展

基线时40例患者 (16.9%) 和18个月时50例患者 (21.3%) 为VF（P = 0.002）。在17例患者 (4.4%) 中观察到 VF 进展（图1A）。基线时SDI≥2的患者比例为12.2%，18个月时为14.8%（P = 0.02）（图1B）。

图1 基线和18个月时VF和SDI≥2的患者比例

与 VF 进展相关的风险因素

单变量分析发现VF进展与临床骨折史、FRAX评分、FBM百分比、Android脂肪之间存在关联，并且与肢端瘦体质量指数-脂肪体质量（ALMI/FBM）比值之间存在负相关。多变量分析揭示了FRAX评分（OR=3.95，95% CI：1.09-14.39，P = 0.04）和FBM百分比（OR=5.41，95% CI：1.49-19.59，P = 0.01）是VF进展的独立危险因素。当患者按FBM百分比低于或高于中位数分层时，接受辅助AI加地舒单抗治疗后VF进展的患者中，2%有低FBM，12.5%有高FBM（图2）。

图2 按低和高FBM分层的基线时存在VF和治疗18个月时VF进展的患者百分比

小结

本研究初步揭示了绝经后女性在辅助内分泌治疗（AIs）期间，FBM与VF风险之间的潜在联系。尽管地舒单抗显示出对骨骼的保护效果，但研究结果暗示FBM可能在一定程度上加剧了接受AIs治疗的绝经后女性的骨质脆弱。这些发现强调了在更大规模的验证性研究中，以及在未接受地舒单抗治疗的患者群体中，进一步探讨这一关联的重要性。此外，研究还指出，合理的饮食和规律的锻炼可能与地舒单抗协同作用，有效提升接受AIs辅助治疗的早期乳腺癌患者的骨骼健康水平。

参考文献

Cosentini D, Pedersini R, Di Mauro P, et al. Fat Body Mass and Vertebral Fracture Progression in Women With Breast Cancer. JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2350950. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.50950.

责任编辑：肿瘤资讯-Paine
排版编辑：肿瘤资讯-Paine

2024年01月31日

徐同庆

双鸭山双矿医院 | 普通外科

学习肿瘤新知识，每天进步一点点