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江涛博士：结直肠肝转移患者肝切除术选择，AR还是NAR？

01月30日

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本期解读文献：解剖切除可提高KRAS/NRAS/BRAF 突变或右侧结肠癌患者结直肠肝转移的无复发生存期：一项回顾性队列研究

本期解读嘉宾：福建医科大学附属协和医院-江涛博士（第六届35under35优秀青年肿瘤医生）

观点

现如今，多学科团队（MDT）的综合治疗模式在转移性结直肠癌（mCRC）的治疗中发挥着关键作用。对于结直肠肝转移（CRLM）患者，手术切除肝脏病灶为其带来治愈及长期生存的可能。然而，在CRLM患者中进行肝切除术的类型选择——解剖性肝切除术（AR）或非解剖性肝切除术（NAR）仍存在争议。本回顾性研究纳入729名接受肝切除的CRLM患者，比较了AR和NAR的治疗效果。结果显示，在KRAS/NRAS/BRAF突变组及右半肠癌组中，AR的无复发生存时间（RFS）显著长于NAR（23.2m vs.11.1m，P<0.001；31.6m vs.11.5m，P<0.001）。
NAR以保留肝实质为核心，为后续肝脏转移二次切除留有余地。而AR则是完整的肝脏解剖切除术，同时系统性切除潜在“含瘤”的门静脉分支，旨在防止肝段内的血源性微转移。然而，在两种手术方式的优劣评估方面，不同学者的研究观点存在分歧。因此，仍有必要探寻相关因素以指导手术方法的选择。过去的研究主要聚焦于肝切除术的技术方面，而非肿瘤的生物学特性。本研究结论指出，具有RAS/BRAF突变或原发肿瘤位于右半的CRLM患者可能从AR中受益。这两者亦是反映mCRC预后受损的生物学指标，可为外科医生制定手术方案时提供参考。然而，作为一项回顾性研究，也存在选择偏倚和样本量不足等问题，期待后续临床研究予以证实并发掘更多相关因素。

江涛

博士、主治医师

福建医科大学附属协和医院肿瘤内科主治医师
协和临床医学院肿瘤学教研室秘书
福建省肿瘤转化医学重点实验室秘书
福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会青委会委员
第六届“35under35”优秀青年肿瘤医生
2022年“中华结直肠癌MDT联盟”-第二届结直肠癌MDT大赛”-全国冠军
2020年CSCO“菲肠说”病例演讲大赛-全国冠军。
2019年“例例精彩”mCRC病例大赛-全国季军。
主持国家自然科学青年基金1项，省部级课题3项、厅级课题2项。
第一作者发表SCI 文章10篇。
参编《肿瘤内科处方手册》等书籍2部。

Anatomical resection improves relapse-free survival in colorectal liver metastases in patients with KRAS/NRAS/BRAF mutations or right-sided colon cancer: a retrospective cohort study

解剖切除可提高KRAS/NRAS/BRAF 突变或右侧结肠癌患者结直肠肝转移的无复发生存期：一项回顾性队列研究

来源：International Journal of Surgery

研究背景

结直肠肝转移（CRLM）的肝切除类型（解剖切除术，AR 或非解剖切除术，NAR）存在争议。因为一些与侵袭性肿瘤生物学行为相关的预后因素被忽视，争论可能会持续下去。

研究目的

研究旨在调查从 CRLM 解剖切除术中获益更多的患者的特征。

研究方法

回顾性收集了 2012 年 6 月至 2019 年 5 月接受 CRLM 肝切除术的 729 例患者。在完整的亚组分析中比较了 AR 和 NAR 之间的治疗效果。通过分层对数秩检验评估肿瘤无复发生存期（RFS），并使用 Kaplan-Meier 和 Cox 比例风险方法进行总结。

研究结果

在729例患者中，235例（32.2%）接受了AR，494例（67.8%）接受了NAR。在KRAS/NRAS/BRAF 突变（相互作用 P <0.001）或右侧（相互作用 P <0.05）的患者中，与 NAR 相比，AR 的 RFS 显示出良好的趋势。在RAS/NRAS/BRAF突变队列（中位RFS 23.2 vs. 11.1个月，P <0.001）或右侧（中位RFS 31.6 vs. 11.5个月，P <0.001）队列中，接受AR的患者RFS明显改善;经多因素分析，AR [基因突变：风险比（HR）=0.506,95%CI=0.371-0.690，P <0.001;右侧：HR=0.426,95%CI=0.261-0.695，P =0.001）独立预后。相比之下，在基因野生型肿瘤患者队列中，接受AR的患者与接受NAR的患者相比具有相似的RFS（中位RFS 20.5 vs. 21.6个月，P = 0.333）。或左侧（中位 RFS 15.8 vs. 19.5 个月，P =0.294）。

研究结论

与NAR相比，具有基因突变或右侧的CRLM患者可以从AR中获益更多。

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