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越洋中国行上海市第一人民医院站 | 中西破壁交融，共谋我国卵巢癌精准诊疗全新篇章

01月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年12月12日，由北京康华中西医发展基金会发起的“越洋中国行：2023年妇科肿瘤能力国际交流项目之上海市第一人民医院站”于上海成功举办。来自伦敦大学学院肿瘤内科的Shibani.Nicum教授与我国上海市第一人民医院妇瘤相关领域精锐队伍围绕卵巢癌领域发展及对疾病诊疗形势的洞察、见解，坐而论道，为我们带来卵巢癌管理全新视角。本专场会议主席由上海市第一人民医院邬素芳教授担任。在此，【肿瘤资讯】特此对本场精彩学术内容进行报道、整理，邀您共赴这场知识的盛宴。

公溥仁心，济世臻程

会议在上海市第一人民医院邹海东副院长的开场致辞下正式拉开帷幕。邹海东副院长首先对线上、线下与会嘉宾表示了诚挚欢迎，并指出以卵巢癌为代表的妇科肿瘤是我国女性健康的重大威胁，期待在此中外学术交流平台上，本院妇瘤MDT团队能与Shibani.Nicum教授充分交流、互通有无，并预祝会议圆满成功。

图1 上海市第一人民医院邹海东副院长
领衔CCC（综合肿瘤中心）妇科肿瘤MDT团队

此后，上海市第一人民医院邬素芳教授回顾了本院与其妇产临床医学中心的悠久历史。

图2 上海市第一人民医院邬素芳教授

她指出妇产临床医学中心是全国最早成立独立妇科肿瘤病区的学科之一，具有深厚底蕴，曾在包括林元英教授在内的医学泰斗的引领下为我国妇产科事业的发展进步多次提供助力，获得业界充分肯定。经过不断的发展，目前，该妇产临床医学中心已成为由包括妇科肿瘤、普通妇科、产科（产前诊断中心）、辅助生殖医学科在内的多个亚专科组成的重点专科，并始终以严谨的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理为患者提供优质医疗服务。此外，中心还参照德国DKG的经验及认证标准进行综合肿瘤中心（ Comprehensive Cancer Center，CCC）建设，以期为妇科肿瘤患者做好更优质的全周期疾病管理。

海外之音：破析领域内变革

紧接着，Shibani.Nicum教授围绕《新诊断卵巢癌维持治疗策略》作出了分享。

图3 伦敦大学学院肿瘤内科Shibani.Nicum教授

她指出，PARP抑制剂的问世为卵巢癌治疗领域带来了重大变革，塑造了“手术+化疗+维持治疗”的卵巢癌标准化全程管理的全新时代。包括SOLO1^[1]、PAOLA-1^[2]在内的研究证实了奥拉帕利于卵巢癌一线治疗的卓越疗效与良好耐受性，为患者带来广泛获益；而在以生物标志物为指导的维持治疗时代，HRD检测是施行精准治疗的基石。

立足临床，谈卵巢癌规范化管理之术

随后，上海市第一人民医院鲍伟教授立足科室卵巢癌规范化诊疗临床实践带来了讲题。

图4 上海市第一人民医院鲍伟教授

他指出本院妇产临床医学中心在卵巢癌管理上紧跟国际前沿，在疾病诊疗管理标准化策略上对齐NCCN指南、ASCO与CSCO指南，同时，中心还注重在卵巢癌临床实践中的多个疾病阶段介入CCC管理理念，以多学科协作为手段，不仅仅关注疾病诊疗，还覆盖肿瘤患者的预防、居家、随访阶段，关注患者心理、社会、康复及营养等方面内容，给予卵巢癌患者一站式优质诊疗及全周期疾病管理。此外，在当下的精准治疗时代，在卵巢癌的精准管理上，中心同样对卵巢癌术后分子检测的实施给予高度重视，以期更深入实施精准诊疗策略。

接着，上海市第一人民医院李琦教授围绕PARP抑制剂不良反应管理带来了精彩分享。

图5 上海市第一人民医院李琦教授

李琦教授表示，维持治疗填补了“术后化疗”之后等待疾病复发的“治疗空窗期”，强调了维持治疗于卵巢癌全程管理的重要性；并进一步对循证学证据进行了盘点，指出与尼拉帕利相比，奥拉帕利作为PARP抑制剂用于维持治疗的整体不良反应更轻微（因不良事件而导致停止用药的患者比例更低）。一项Meta分析同样提示^[3]，与奥拉帕利、rucaparib相比，尼拉帕利在血小板减少、中性粒细胞减少、便秘和头痛等不良反应发生风险更高。也有动物研究指出，奥拉帕利较低的血液学毒性可能与其在骨髓分布较少相关^[4-5]。之后，李琦教授围绕CSCO指南详解了PARP抑制剂不良反应的管理之术，并强调良好的不良反应管理是提高患者生活质量的基石，奥拉帕利总体不良反应轻微，适用于长期维持治疗。

病例分享与讨论

本环节在张竹苑医师对一例BRCA野生型/HRP铂敏感复发性卵巢癌病例的分享中拉开帷幕，该病例代表了目前我国晚期卵巢癌治疗现状的典范——多线化疗后，化疗带来的PFS逐渐缩短。靳成娟医师则对一例gBRCA1突变铂敏感复发性卵巢癌患者的病例进行了分享，两份病例相辅相成地佐证了与HRD阴性患者相比，PARP抑制剂治疗方案能为HRD阳性患者带来更大获益。此后，在邬素芳教授的主持下，祝亚平教授、刑岩教授、袁琳教授、王庆国教授等上海市第一人民医院卵巢癌相关领域的专家学者与Shibani.Nicum教授围绕两份病例诊疗中的细节展开了热烈讨论。

Shibani.Nicum教授首先对两病例进行了分析，表示第一例患者通过PARP抑制剂再治疗，取得了很好的疗效，后续治疗可以考虑换用其他PARP抑制剂、联合治疗、或继续观察等；对于第二例铂敏感患者，个人会选择继续随访或再用PARP抑制剂治疗。随后，祝亚平教授表示，目前手术仍是临床治疗的第一选择，约80%以上的患者初始治疗会选择手术切除。Shibani.Nicum教授进一步补充道，尽管手术的目标是达到R0切除，但并非所有患者能进行满意肿瘤细胞减灭术，然而，对于经评估无法进行满意肿瘤细胞减灭术的患者，若不施行手术，过大的肿瘤负荷会影响患者的生存和生活质量。因此，她认为，尽管R0切除应该是临床医生的追求，但某些情况下，我们也可以允许、或接受非R0切除，尤其是在一线或前线治疗中。而在后线治疗中，或对于复发性卵巢癌患者，若不能实现R0切除，患者获益则将相当有限。对这部分群体的更佳治疗选择为化疗、维持治疗。邬素芳教授则认为，对于初次手术的患者，治疗目标仍建议以实现R0切除为主，与“接受”非R0切除相比，患者选择合适的医院，在MDT团队的努力下争取R0切除可能更为重要。而在后线治疗中，若无法达到R0切除，药物治疗地位则更加凸显。同时，邬素芳教授强调了临床评估的重要性。刑岩教授作为核医学科专家，详细阐述了PET-CT、PET-MR在临床中的应用，并表示希望未来能和各位专家一起开展更多此方面的临床研究。放射科专家王庆国教授指出， CT通过显像可以显现形态学变化，对腹膜病变等的检出率高于PET-CT。对于妇科肿瘤，磁共振检查非常重要，建议患者术前进行磁共振检查，以帮助临床分期诊断。病理科专家袁琳教授提出患者在接受治疗后分子病理检测结果发生变化在临床中较为常见，目前主要认为是由于肿瘤异质性或克隆筛选。此外，随着基因检测技术的不断优化，能从PARP抑制剂中获益的人群可能增加。谈及在易复发患者中进行微小残留病灶检测（MRD）的价值，邬素芳教授指出，全面、准确的临床评估对于指导临床治疗及开展临床研究都具有重要意义。临床中可提前与患者沟通进行MRD检测的原因，以减轻患者焦虑情绪。祝亚平教授提出 “MRD检测呈阴性的情况下，维持治疗是否具有必要”的思考。对此Shibani.Nicum教授作出回应，表示虽然目前尚无证据表明MRD检测结果可用于指导临床用药，但期待未来学界在该领域的持续深入探索。

图6 会议现场讨论环节

小结

至此，本次“越洋中国行：2023年妇科肿瘤能力国际交流项目之上海市第一人民医院站”已圆满结束。中外双方专家一致认可以PARP抑制剂为代表的维持治疗有力填补了“术后化疗”之后等待疾病复发的“治疗空窗期”，为卵巢癌治疗领域带来了重大变革；同时也强调了在生物标志物指导的维持治疗时代下，HRD检测于精准治疗的重要意义；另一方面，良好的不良反应管理是提高患者生活质量的基石，不同PARP抑制剂不良反应谱各异，奥拉帕利总体不良反应轻微，为长期维持治疗PARP抑制剂的优选。

回归我国现状，以卵巢为代表的妇科肿瘤仍是我国女性健康一大威胁。在本次中外学术交流平台上，上海市第一人民医院卵巢癌相关领域诸多专家学者与Shibani.Nicum教授深入探讨了妇瘤领域重磅研究成果，分享了学术心得和临床经验，共谋卵巢癌诊治事业的发展与优化。Shibani.Nicum教授表示对上海市第一人民医院妇产临床医学中心的深厚底蕴，以及团队在继承优良传统的同时不断创新，勇于开拓的精神留下了深刻印象，而我国专家也同样在与Shibani.Nicum教授的交流中受益匪浅。期待中外双方专家携手并进，在同一片蓝天下继续为卵巢癌诊治事业的发展而努力。

参考文献

[1] Paul DiSilvestro, et al. 2023 SGO Annual Meeting LBA.
[2] Isabelle Ray-Coquard, et al. 2022 ESMO. LBA29.
[3]Stemmer A, Shafran I, Stemmer SM, et al. Cancers (Basel). 2020;12(10)3026.
[4]冯征，吴小华. PARP抑制剂用于铂敏感复发卵巢癌患者维持治疗的血液学毒性概述［J］. 中国癌症杂志, 2020, 30 (4): 299-304.
[5]LB-273_ A head-to-head comparison of the properties of five clinical PARP inhibitors identifies new insights that can explain both the observed clinical efficacy and safety profiles _ Cancer Research.pdf.

责任编辑：Annie
排版编辑：盐盐

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苗雨

清河县人民医院 | 肿瘤内科

奥拉帕利总体不良反应轻微，为长期维持治疗PARP抑制剂的优选

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戴明

厦门市中医院 | 肿瘤科

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于永江

荣成市人民医院 | 放射治疗科

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