2023年10月28日，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第七期MDT中心交流会于线上圆满落幕！此次交流会邀请了三大医院MDT中心团队：浙江省肿瘤医院、安徽医科大学第一附属医院、首都医科大学附属北京同仁医院，探讨头颈肿瘤MDT诊疗模式及临床应用。
会议伊始，大会主席方美玉教授、李平教授、张树荣教授发表开幕致辞。头颈肿瘤治疗较为复杂、病理类型繁多，在肿瘤精准治疗时代，还有许多未被满足的临床需求，不仅要延长患者的生存期，更要兼顾患者的生活质量。希望通过此次MDT沙龙交流，大家互相借鉴、互相学习，碰撞思维火花，进一步提升MDT探讨水平，为头颈部肿瘤治疗添砖加瓦。预祝本次大会圆满成功！
浙江省肿瘤医院MDT团队
病例分享：晚期头颈部鳞癌 曹君教授
患者男，73岁，2019.3患者因无明显诱因下出现“咳血1年”就诊，经头颈MDT团队讨论，患者喉癌累犯声门下，病理为低分化癌，建议先行化疗。2019.4.12开始予TPF新辅助化疗。后予调强放疗，靶区包括喉及双颈部，根治性放疗后行TP方案化疗。2020.4.2在全麻下行甲状腺全部切除术、全喉切除伴根治性淋巴结清扫术等手术。入院后考虑喉癌综合治疗后咽瘘，加强营养摄入及控制措施，患者咽瘘范围逐步减少直至愈合。后考虑喉癌肺转移，2020.9.15行胸腔镜下“右下肺叶切除术+淋巴结清扫术”。2021.7.18胸部CT示两肺多发结节，转移可能，而口服化疗再次进展，行卡铂静滴，2022.2.22胸部CT示肺部结节较前增大。
结合患者病情，2022.3.25患者参加“特瑞普利单抗联合西妥昔单抗治疗晚期头颈部鳞癌的单臂、多中心、Ib期/II期临床研究”，2022.12.7、2023.1.17、2023.4.26、2023.6.27、2023.8.30行肿瘤评估，RECIST评估结果为PR，不良反应可控。
大咖论道-病例讨论：
浙江省肿瘤医院：
该患者影像检查显示声门下累及气管，由于有保喉意愿，可以先行诱导化疗，再根据诱导的结果决定是否同步放化疗或手术。患者由于经济比较困难，一二线并没有使用靶免联合治疗，而在三线，通过参加临床试验的方式获得了接近CR的状态，患者获益较为明显。
安徽医科大学第一附属医院：
对于病毒感染有关的炎症转化而来的头颈部肿瘤，PD-1单抗通常能起到良好的疗效，化免联合和靶免联合也是很好的治疗典范。该患者的肺部病灶使用了手术治疗，其实也可考虑局部放疗，放疗和免疫治疗结合也可能对患者后续出现的肺结节有意想不到的治疗效果；放疗可以贯穿在头颈部鳞癌治疗全程。如果该患者局部复发没有或较小范围侵犯到环状软骨，肿瘤可以完整切除，后续可进行气道修复。此外，从中西医角度，患者的咽瘘需要进行鼻饲饮食，在全身抗肿瘤治疗基础上，再进行局部治疗，可借助中医抗菌膏药、艾灸等方法。
首都医科大学附属北京同仁医院：
该病例提示，对于经过多种治疗、身体状态较差的高龄患者，选择靶免联合可能取得很好的效果；而靶免维持治疗的时间还需要更多临床试验确定，若患者后续再出现复发，创新药物如ADC也是可取的。如果患者需要保喉，外科的介入较难，很庆幸临床试验可以弥补经济负担较大的患者的治疗需求，期待更多新药的问世为患者带来生存获益。
安徽医科大学第一附属医院MDT团队
病例分享：下咽癌伴局部淋巴结转移 周舟教授
患者男，68岁，2021.9.7当地医院影像学检查考虑下咽癌，后行“功能性颈淋巴结清扫术+永久性气管切开术”。术后就诊我院诊断：下咽癌（鳞状细胞癌 T3N2bM0 IVA期 CPS 30）、右侧颈鞘区及咽旁间隙淋巴结转移、高血压。患者于2021.10.1开始行5周期“西妥昔单抗+脂质体紫杉醇+顺铂”靶向联合静脉化疗，患者进食梗阻较前缓解明显。2022.5.13在当地医院行“下咽病损切除术（右侧）”，术后患者因体质差拒绝行放疗及化疗。2022.8.1再次行“西妥昔单抗+紫杉醇脂质体+顺铂”，并针对复发病灶予以放疗。为控制病灶，后继续行“西妥昔单抗+顺铂+ 5-氟尿嘧啶”。
期间复查病情平稳，2023.7.25前患者因个人原因耽误治疗1次，病情较前明显进展，建议患者行免疫治疗，患者拒绝，并强烈要求按照原方案继续治疗。但患者吞咽困难较前进一步加重，评估病情进展。2023-08-31开始行卡瑞利珠单抗免疫+西妥昔单抗靶向+口服化疗。患者下颌部出现窦道，有脓性分泌物流出，对症治疗后好转；针对患者进食困难，予置入营养管，每日鼻饲饮食，保证患者营养状态。
大咖论道-病例讨论：
安徽医科大学第一附属医院：
该病例体现了MDT的重要性。不过该患者的分期诊断有一些疑问，需确定颈部淋巴结是否对周围肌肉、神经有包膜外侵犯。另外，患者在第二次手术之后病情进展快速很可能是因为手术不够规范，患者复发之后，若侵犯范围不大也能再次行手术治疗。从放疗角度，该患者针对复发病灶予以6600cGy，剂量可能略低，可以达到7000cGy。该患者TPExtreme方案获得了大PR，如果采取了放疗介入，而非手术，可能有更好的效果。
首都医科大学附属北京同仁医院：
该患者TPExtreme方案治疗非常有效，但治疗结局并不是令人满意。患者的2次手术可能不太规范，第一次只做了区域性清扫，未处理原发灶，第二次手术下咽切除也不是非常彻底。手术介入的时机和程度尤为重要，一定要保证患者达到安全切缘，但需提醒患者器官功能的损害不可避免。
浙江省肿瘤医院：
该病例特点是局部转移，没有远处转移，因此初治以及局部治疗方案尤为重要。患者后续靶免联合治疗应该能获得较好的生存，目前针对EGFR靶点的ADC药物也在进行临床试验，值得探索。该患者治疗依从性较差且治疗过程中肿瘤一直存在，第二次手术是阳性切缘，如果后续治疗跟不上容易复发，所以要保证手术达到R0切除。
首都医科大学附属北京同仁医院MDT团队
病例分享：扁桃体癌与食管癌双原发 刘贺书教授
患者男，67岁，主要症状为咽喉疼痛半年。根据影像学检查和病理检测，目前诊断为扁桃体癌 T4aN2bM0 ⅣA期，食管癌 T2N1G3M0 上段ⅢA期，高血压病2级。2023.7.24行TP方案化疗联合西妥昔靶向2周期诱导治疗，化疗后出现III骨髓抑制，白细胞、中性粒细胞减少，肝功能异常、皮疹等，考虑化疗相关，予对症治疗后好转。
大咖论道-病例讨论：
首都医科大学附属北京同仁医院：
针对该双原发病例，首先以头颈肿瘤治疗为主，该患者出现了纵膈淋巴结转移，因此手术难度较大，需要胸科医生进行配合。
浙江省肿瘤医院：
该患者食管病变较为广泛，诱导治疗是食管癌的标准治疗，后续可考虑手术治疗；对于口咽癌的后续治疗，考虑双原发肿瘤，更推荐根治性放疗。
安徽医科大学第一附属医院：
从中西医结合的角度看，患者可能是一个病因下的多部位发病，后续可以加上免疫治疗。另外，两个部位同时放疗，患者可能难以耐受，可以在能够切除的部位先进行手术。扁桃体癌和食管癌的手术可以同时切，也可以分开切，但需要考虑到患者的生活质量。另外，患者可以做口咽和食道病灶的PD-L1检测，如果高表达，免疫可以提前介入，为后续增加手术机会；扁桃体癌推荐手术切除，食管癌以放疗为主，由于是p16阴性的患者，放疗剂量7000cGy较有保障。
会议总结
会议尾声，方美玉教授、李平教授、张树荣教授对本次交流会进行了总结陈词，肿瘤治疗犹如中医讲究的的整体观和恒动观，攻守平衡，需结合患者的个人状态制定最佳治疗方案。MDT在头颈部肿瘤治疗中尤为重要，此次MDT交流获益匪浅，在科学日益发展的今天，我们需保持学习的状态，助力头颈部肿瘤治疗再上一台阶。
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