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向阳教授：聚焦临床难题，不断探索，全面促进妇科恶性肿瘤诊疗水平

2023年10月24日

来源：肿瘤资讯

2023年10月14日，由中国抗癌协会卵巢癌专业委员会主办的“第二十二届现代妇科肿瘤临床诊疗规范与进展研讨班暨中国抗癌协会卵巢癌专业委员会第一届全国学术大会”在上海成功召开。本次大会汇聚了众多妇科肿瘤领域的专家学者，共同探讨妇科肿瘤尤其是卵巢癌的治疗规范与新进展。会议期间，特别邀请中国医学科学院北京协和医院向阳教授对本次大会的重点、生育力保护以及妊娠滋养细胞肿瘤治疗进展进行分享。

向阳

教授、博士研究生导师

现任中国医学科学院中国协和医科大学北京协和
医院妇产科学系副主任
担任国际滋养细胞肿瘤学会执行主席
中华医学会妇科肿瘤学分会候任主任委员
中国医师协会妇产科分会妇科肿瘤专业委员会主任委员
中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会主任委员
中华医学会妇产科学分会委员
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委
北京医学会妇科肿瘤分会主任委员
北京医学会妇产科分会副主任委员
北京医师协会妇产科分会副会长
主要致力于妇科肿瘤的临床及基础研究

大咖云集，共促卵巢癌诊疗水平提升

向阳教授：本次会议由复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授领衔，同时也是中国抗癌协会卵巢癌专业委员会的第一届会议。会议将重点聚焦在卵巢癌，可谓是用心良苦，因为大家都知道，卵巢癌是妇科恶性肿瘤最难啃的一块骨头，发病率虽然占整个妇科恶性肿瘤的第三位，但是死亡率却占妇科恶性肿瘤首位，可以说严重威胁广大女性同胞的生命健康。把卵巢癌作为本次会议的主题，对于未来卵巢癌的诊断，特别是早诊早治，以及多靶点、多途径、多种方法的治疗应用，都能够起到一个很好的引领作用。

另外，本次会议也是大咖云集，精彩内容纷呈。其中，华中科技大学同济医学院附属同济医院的马丁院士还特别就如何提高卵巢癌诊治效能以及未来面临的问题进行分享，这为临床医生提出了未来努力的方向，希望全国的妇科肿瘤同道，能够通过本次会议的学习交流，携手努力，不断提高卵巢癌诊治水平。

多学科协作，关注生育力保护，提高患者生活质量

向阳教授：妇科恶性肿瘤是严重威胁广大女性的一类疾病，妇科恶性肿瘤的治疗也密切关乎女性生殖功能和生育功能。无论是手术、放疗还是化疗，都会对生殖器官，特别是卵巢或子宫带来毁灭性的打击。

二、三十年之前，我们对肿瘤的治疗还是以瘤为本，即尽可能的赶尽杀绝，彻底杀灭肿瘤，以达到治愈、保留生命的目的。最近20年来，随着诊疗技术的不断提高，人们对生活水平要求不断提升，我们在治疗疾病的同时，还要求关注女性的生育和生殖功能的保护。基于此，肿瘤生殖学学科应运而生，旨在希望妇科肿瘤医师在治疗女性肿瘤的时候，如果患者还没有完成生育而且比较年轻，应根据临床分期尽可能在早期为患者进行保留生育功能的治疗。而且强调多学科合作，包括肿瘤学专家、生殖专家、遗传学专家、伦理专家以及产科专家等等，一起讨论治疗方案，给患者进行生育力评估，同时对合适的患者进行保留生育功能治疗。

保护生育力首先要保证患者肿瘤治疗的安全性，只有在保证患者安全的前提下，才能够进一步考虑保留生育功能。其实近年来，三大妇科恶性肿瘤，卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌，在保留生育功能治疗方面都进行了非常有益的探索，不仅仅是全球，我们中国也进行了大量的临床探索，摸索出一套不同肿瘤在保留生育功能治疗方面的适应症、治疗方法、治疗后生育力评估以及如何促进生育的措施等。特别是随着辅助生殖技术的不断提升，我们拥有了包括治疗前卵巢冻存、卵泡或者胚胎冻存等一系列新技术，为肿瘤患者在治疗疾病的同时对生育力的保护提供了更多的手段和机会，使患者未来有更多的途径或者更多的选择让生育力得到有效保存。我相信未来还会有更多方法涌现，也会积累更多临床经验，为早期妇科肿瘤患者保留生育功能的治疗提供更好的支持和技术条件。

砥砺前行，不断探索高危化疗耐药妊娠滋养细胞肿瘤治疗新方案

向阳教授：今年我们在《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine杂志发表了一项针对高危型化疗耐药或复发妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）患者的多中心回顾性研究，具有非常大的临床意义。我们知道妊娠滋养细胞瘤对化疗高度敏感，几乎90%的患者都可以通过化疗获得治愈。目前临床上面临的最大困难或瓶颈是高危化疗耐药复发的患者，这部分患者的治疗十分棘手。过去，我们通过更改化疗方案、联合手术治疗，使得一部分患者取得了不错的效果，但是依然有相当一部分耐药患者束手无策。

免疫治疗是最近十多年来在肿瘤领域应用非常火热的一门新兴生物治疗方法。而妊娠滋养细胞瘤具有较强的抗原性，理论上对于PD-1免疫治疗的效果应该更好。而且既往基础研究也显示，妊娠滋养细胞瘤本身肿瘤组织PD-L1表达以及以其它免疫检查点配体，比如说B7H3以及Vista的表达都是非常高的。免疫微环境研究也提示，大部分妊娠滋养细胞瘤在免疫分型上属于热肿瘤，也就是说对免疫治疗是有效的。既往我们采用PD-1联合抗血管生成治疗高危耐药及复发滋养细胞肿瘤已经获得了非常不错的治疗效果，但仍然有近一半的患者治疗效果不是特别令人满意。所以，我们想是否有其他联合治疗可以提高疗效。

对于免疫抑制性肿瘤，特别是免疫活性不是特别强的肿瘤，化疗可以提高其免疫原性，增强对PD-1治疗的疗效。化疗联合免疫治疗对于某些肿瘤来讲，是达到1+1>2治疗效果的一个非常好的、值得尝试的方法。因此，我们在全球进行了多中心的临床研究，分析化疗联合PD-1用于高危耐药复发患者的有效性。令人惊喜的是，我们发现患者完全缓解率接近90%，相比PD-1单药治疗50%左右的缓解率来说可谓是有了明显的提升。

当然未来我们还希望做一些前瞻性的研究，实际上目前也已经启动、入组了很多患者。同时我们也希望可以对患者进行免疫微环境检测，以期更详细、更透彻的了解免疫联合化疗治疗的机制。最后，希望这些临床研究结果，以及基础研究结果，能为这类难治性患者治疗提供有利的理论依据，继续引领或者占领全球高地，发出更多来自中国的声音。

责任编辑：肿瘤资讯-杨翠
排版编辑：xiaodong