肺癌领域学术盛会世界肺癌大会（WCLC）即将于2023年9月9日~12日在新加坡召开，8月16日，WCLC官网公布了研究摘要。本期【肿瘤资讯】小编带您抢先一览WCLC小型口头报告专题“The Continuous Reshaping of Lung Cancer Staging”，关注该领域有哪些新的见解。
使用 Ga-68 FAPI PET/CT 对非小细胞肺癌 N2 纵隔淋巴结进行术前评估：一项前瞻性先导性试验
讲者：首尔国立大学医院，首尔/韩国 K.J. Na教授
标题：Preoperative Assessment of N2 Mediastinal Lymph Nodes in Non-small Cell Lung Cancer Using Ga-68 FAPI PET/CT: A Prospective Pilot Study
研究介绍
目前确定非小细胞肺癌（NSCLC）区域淋巴结转移的方法并不总是准确的，通常需要在 超声支气管镜检查（EBUS）引导下进行分期。成纤维细胞活化蛋白抑制剂（FAPI）PET 是一种新的成像技术，在各类恶性肿瘤中显示出良好的效果。本研究旨在评估Ga-68 FAPI PET/CT在NSCLC N2淋巴结术前评估中的实用性。
研究方法
我们前瞻性纳入了19例计划进行根治性手术的NSCLC患者（64±7岁，男：女=12：7）。我们在手术前进行了 FDG PET/CT 和 FAPI PET/CT 成像检查，并将结果与术后病理结果进行了比较。核医学医生对每名患者进行分析，评估每种成像方式的 N2 受累情况。我们在每站定量分析中测量了每位患者每个N2结节站的最大标准化摄取值 (SUVmax)。
研究结果
病理结果证实，7 名患者的9个N2 站发生了转移。在每个患者分析中，FAPI PET/CT 在确定 N2 受累方面的准确率（94.7%）高于 FDG PET/CT（84.2%）。FAPI PET/CT 发现了 FDG PET/CT 遗漏的转移灶，从而提高了两名患者的分期。在每站定量分析中，FAPI PET/CT 在分辨单个转移灶方面的表现（ROC 曲线 AUC 0.935；灵敏度 87.5%，特异度 87.2%）优于 FDG PET/CT（AUC 0.783；灵敏度 75.0%，特异度 68.1%）。
研究结论
Ga-68 FAPI PET/CT 有可能为 NSCLC N2 转移的术前评估提供临床获益。它可以检测出隐匿的转移结节，减少假阳性，从而避免不必要的侵入性分期手术。
根据切除的非小细胞肺癌患者受累淋巴结站数或区域进行分类的新方法
讲者：广岛大学，广岛/日本 A. Kamigaichi教授
标题：Novel Classification with Number or Zones of Involved Lymph Nodal Stations in Patients with Resected Non-Small Cell Lung Cancer
研究介绍
由于受累淋巴结的特点，目前的肺癌N分期法具有高度异质性。国际肺癌研究协会提议在即将推出的 TNM 分期系统中进一步细分 N 分期。本研究旨在利用日本的多中心数据库，验证目前的 N1 和 N2 分期是否能根据受累结节的区域和数量对预后进行分层。
研究方法
我们对671例接受完全切除术病理检查为N1或N2 M0的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的数据进行了回顾性分析。淋巴结区分为六组：N1 结为周围或肺门，N2 结为上纵隔或下纵隔、主动脉肺门和心下。根据受累淋巴结站的位置和数量，N 分期又分别细分为 5 组： N1a（单区/单站 N1）、N1b（多区/多站 N1）、N2a（单区/单站 N2，无 N1）、N2a1（单区/单站 N2，有 N1）和 N2b（多区/多站 N2，无论 N1 状态如何）。
研究结果
本文纳入了所有病理结果为 N1（343 人，51.1%）和 N2（328 人，48.9%）的参与者。虽然对总生存期的分层存在部分不足，但无复发生存期（RFS）和累积复发率（CIR）在基于区和基于站的结节分类基础上得到了很好的分层。基于区和站的 N2a1 的无复发生存期（RFS）（P=0.769，P=0.966）和累积复发率（CIR）（P=0.770，P=0.966）与 N1b 相当。多变量分析发现，基于区和站的结节分类是RFS（P＜0.001，P＜0.001）和CIR（P＜0.001，P＜0.001）的独立预后因素。考虑到以站为基础的 N2b，以区为基础的 N2a2 和 N2b 的 RFS 没有差异（P=0.983）。即使是基于站的 N2b，基于区的 N2a1 也往往比基于区的 N2a2 和 N2b 表现出更好的 RFS，尽管差异并不显著（分别为 P=0.212 和 P=0.170）。
研究结论
基于区和站的结节分类能很好地对预后进行分层，是对NSCLC患者进行N分期的良好候选因素。
同侧肺不同肺叶肿瘤伴有其他结节的 T 分类是什么？
讲者：北京大学人民医院，北京/中国 J-S. Cai教授
标题：What Is the Proper T Category for the Tumor with Additional Nodules in Different Lobes of Ipsilateral Lung?
研究介绍
本研究旨在探讨不同T4描述的T4N0-2M0非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后差异。
研究方法
纳入T3-4N0-2M0 NSCLC患者。患者被分为七个亚组： T3、体积大于 70 毫米的 T4 肿瘤（T4-size）、有主动脉/腔静脉/心脏侵犯的 T4 肿瘤（T4-blood vessels）、有椎骨侵犯的 T4 肿瘤（T4-vertebra）、有颈动脉/气管侵犯的 T4 肿瘤（T4-carina/trachea）、T4肿瘤在同侧肺的不同肺叶中有额外的肿瘤结节（T4-add），以及T4肿瘤至少有两个T4描述（T4-multiple）。单变量和多变量 Cox 分析用于确定预后变量。采用 Kaplan-Meier 法和对数秩检验比较亚组之间的生存率差异。
研究结果
共纳入41303个符合条件的T3-4N0-2M0 NSCLC病例（17057个T3病例和24246个T4病例）。T4亚组、T4血管亚组、T4椎体亚组、T4颈动脉/气管亚组、T4-add亚组和T4多重亚组分别有10682例、573例、557例、64例、2888例和9482例。多变量 Cox 分析证实，在整个队列中，以及在病理、临床、全 N0 和切除 NSCLC 亚组中，T4-add 患者的预后最好。在匹配队列中，T4-add 亚组患者的存活率优于 T4-size亚组患者（所有 P <0.001），但与 T3 患者的存活率相当（OS，P=0.162；CSS，P=0.375）。
研究结论
在不同T4描述的NSCLC患者中，T4-add患者的预后最好。T4-add患者和T3患者的生存率相似。在此，我们建议将T4-add患者从T4降级到T3。我们的研究结果是对T分类修订建议的新补充。
验证IASLC提议的残存肿瘤分期法将肿瘤淋巴结包膜外侵犯从R0改进为不完全切除
讲者：上海肺科医院，上海/中国 C. Dai教授
标题：Validation of The Proposal in the IASLC R Classification to Upgrade Extracapsular Extension of Tumor in Nodes from R0 to Incomplete Resection
研究介绍
国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）的分期和预后因素委员会提出了一个修订版本的 R 分类，将结节中肿瘤的囊外扩展（ECE）从 R0 提升到 R1 状态。然而，目前还没有足够的数据来证实这一建议的合理性。
研究方法
从 2010 年到 2013 年，共确定了 4061 例非小细胞肺癌（NSCLC）手术患者。根据 IASLC R 分类重新分类后，分析了 ECE 患者与 R0、R（un）和不完全切除（R1 和 R2）患者的总生存率（OS）。此外，还对ECE的复发模式进行了评估，以确定其是否与不完全切除相关。
研究结果
在N分期患者中，无ECE患者的OS明显优于ECE患者（P<0.001）。多变量分析表明，ECE是导致OS恶化的一个独立风险因素（p<0.001）。在多个亚组中，包括不同数量的ECE淋巴结、不同组织学类型的NSCLC和N1/N2疾病，这一负面预后意义高度稳定。当将ECE患者从IASLC-R1患者中分离出来时，他们的OS明显差于IASLC-R（un）患者，但在总体患者（图A&B）和N型患者（图C&D）的分析中，他们的OS与IASLC-R1组其余患者相当。此外，ECE患者同侧肺部（p=0.031）、纵隔（p<0.001）和恶性胸腔积液/结节（p=0.004）的局部疾病复发风险增加，但远处复发（包括对侧/双肺复发[p=0.268]、肝脏[p=0.728]、大脑[p=0.252]或骨骼[p=0.322]）的风险却没有增加。
研究结论
ECE 患者的预后较差，与 R1 患者相比，与 R（un）患者更为相似。此外，他们局部复发的风险较高，这有力地说明手术的半胸腔内存在隐匿的残余肿瘤细胞。因此，将 ECE 从 R0 升级为不完全切除是合理的。
支气管镜细胞检查颗粒物在下一代测序中的用途
讲者：神户大学医学研究生院，神户市/JP C. Mimura教授
标题：Usefulness of Bronchoscopic Cytology Pellets for Next Generation Sequencing
研究介绍
下一代测序（NGS）对肺癌治疗至关重要。在 NGS 中，对肿瘤核含量的要求为 20%-30%，主要提交组织标本。以往的报告显示，经支气管刷取细胞学标本的 NGS 成功率并不低于组织标本，但 DNA 和 RNA 的含量低于其他方法的标本。
研究方法
本研究旨在探讨通过Oncomine（Oncomine Comprehensive Assay或 Oncomine Prescision Assay）平台对冷冻颗粒物进行NGS 细胞学检测的有效性。我们回顾性地纳入了在神户大学医院接受支气管镜检查并加入LC-SCRUM-Asia 的患者。我们检测了提取的 DNA 和 RNA 的数量以及 Oncomine 基因突变分析的成功率。
研究结果
2016年5月至2022年12月，132名患者入组。75名患者接受了冰冻颗粒物细胞学检查，57名患者接受了冰冻组织检查。(表）冰冻组织的原发肿瘤中位尺寸大于冰冻颗粒物。使用 EBUS-TBNA 的病例倾向于提交颗粒物。颗粒物和冷冻组织提取的DNA和RNA量无明显差异。然而，按流程比较，EBUS-TBNA 获取的颗粒物的 DNA 产量明显高于 GS-TBB（薄型）和 Direct-TBB。(图）颗粒组 DNA 的 NGS 成功率为 95.1%，冷冻组织组为 100%。颗粒组 RNA 的 NGS 成功率为 78%，冷冻组织组为 76.6%。颗粒和冷冻组织之间无明显差异。
表 患者特征
研究结论
在 NGS 中，支气管镜细胞检查颗粒物可能与冰冻组织具有同等诊断价值。特别是，EBUS-TBNA 的细胞学颗粒能产生足够数量的 DNA。
通过左肾上腺 B 型超声波检查可更准确地对 IV 期肺癌进行分期
讲者：埃森鲁尔大学医学院，埃森/德国 F. Oezkan教授
标题：More Accurate Staging of Stage IV Lung Cancer Through EUS B of the Left Adrenal Gland
研究介绍
肺癌患者中约有 20% 的远处转移发生在肾上腺。诊断大多基于手术切除、CT 或 PET 造影。在此，我们展示了迄今为止规模最大的单中心疑似转移性 NSCLC 患者队列，这些患者通过经食道支气管镜超声引导细针穿刺术（EUS-B-FNA）进行左肾上腺（LAG）活检。
研究方法
2021/2022年，共有251名临床诊断为肺癌并在FDG-PET-CT扫描中疑似左肾上腺转移的患者（111名女性；233名初诊患者/19名疑似复发患者）在纵隔和肺门淋巴结EBUS分期手术中接受了左肾上腺EUS-B活检。
研究结果
通过 EUS-B 确定了 241 个 LAG，并对 175 个病例进行了取样。手术前后未出现并发症。30/175例患者的恶性组织学得到证实，1例患者的组织学样本材料不足，144例患者未检测到癌细胞。在30例确诊肺癌组织学的患者中，原发肿瘤的SUVmax（SUVmaxTu）为4.17-41.38（中位数13.87），LAG的SUVmax（SUVmaxLAG）为2.16-36.55（中位数10.00），SUV差值（SUVmaxTu-SUVmaxLAG）为-10.87-24.25（中位数4.11）。SUV 2.5 时的代谢肿瘤体积（MTV）为 0 至 207.41（中位数 11.89），SUV 2.5 时的病变糖酵解总量（TLG）为 0 至 905.1（中位数 59.69）。由于 EUS-B 检查的生理结果，65 例 LAG 未取样；54/65 例患者通过 CT 扫描随访≥3 个月，1/54 例患者在随访期间肾上腺体积增大。这 54 名患者的 SUVmaxTu 为 2.41-36.93（中位 14.29；Wilcoxon's p =0.47），SUVmaxLAG 为 1.25-16.3（中位 3.01；p<0.01），SUV差值 为 -2. 19至33.91（中位数为11.19；P<0.01），SUV2.5时的MTV为0至9.67（平均值为0.13；P<0.01），SUV2.5时的TLG为0至62.23（平均值为0.34；P<0.01）。154/175例患者经组织学证实为肺癌，3例患者为其他癌症，其余18例患者排除了恶性肿瘤。126/144 例患者证实LAG非恶性，但为原发肺癌或其他恶性疾病，3/126 例患者在手术后接受 PET 扫描，没有原发肿瘤的 SUVmax 结果。其余 123 名患者的 SUV 值如下：SUVmaxTu：0.62-66.22（中位数为13.89，p=0.57）; SUVmaxLAG：1.19-14（中位数3.57，p<0.01）；SUV差值：-5.08-58.86（中位数10.10，p<0.01）；126例患者SUV 2.5时的MTV为0-11.7（中位数0.55，p<0.01）；SUV 2.5时的TLG为0-38.78（中位数1.55，p<0.01）。79/126 例患者最终分期为 I-IIIC 期，其他患者为 IV 期。在相当多的患者中，可以避免仅根据 PET-CT 扫描中的任何 SUV 摄取或左肾上腺的不规则形状就将疾病升级到 IV 期。
研究结论
左肾上腺 EUS-B 是一种微创手术，可与纵隔/肺门淋巴结 EBUS 分期手术在同一疗程中进行。我们的数据表明，可以安全地对 LAG 进行取样，并有助于提高分期的准确性。
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