2023年9月9日-12日，由国际肺癌研究协会（IASLC）举办的2023世界肺癌大会（WCLC）将在新加坡召开。作为全球规模最大的肿瘤领域学术会议之一，WCLC大会引发了广泛关注。
目前，WCLC官网部分摘要已公布。【肿瘤资讯】小编特别整理OA11口头摘要内容——早期肺癌的微创及微创治疗，供大家学习参考。
OA11.03Prognostic Impact of Ground Glass Opacity Component and Consolidation Size after Sublobar Resection: A Quantitative Analysis
标题：磨玻璃样阴影成分和肿瘤实变大小对肺叶切除术预后的影响：定量分析
汇报人：Asan医疗中心，首尔/韩国， J.Y. Kim
JCOG针对放射学非侵袭性肺癌进行的最近三项前瞻性多机构研究确立了IA期NSCLC的标准手术模式。然而，这些研究采用肿瘤大小（≤ 2 cm）和C/T比（≤ 50%）的临界值分析了叶下切除术对IA期NSCLC的预后影响，尽管它们是连续变量。因此，我们进行了一项定量分析，以研究临床IA期肺腺癌叶下切除术后，在不考虑肿瘤大小和C/T比值的临界值的增加时，癌症复发的风险是否持续增加。
对2010年至2019年期间临床上行肺叶下切除术的IA期肺腺癌患者进行了分析。采用logistic回归模型，根据C/T比值和实变肿瘤大小定量分析“5年内复发”的风险。
入组本研究的1032例患者中，523例（50.7%）和509例（49.3%）患者分别接受了楔形切除术和节段切除术。在C/T比值≤ 0.50的患者中（n=535），大多数实变肿瘤的大小≤ 10 mm（n=521，97.4%）。C/T比值>0.5或实变肿瘤直径>10mm时，5年内肿瘤复发率显著升高。当C/T比值分别为0、0.25、0.5、0.75和1时，5年内癌症风险呈现持续性增加，分别增加至1.9%、3.1%、5.0%、8.0%和12.6%。这与实变肿瘤大小的对结果的影响具有一致性，实变肿瘤大小分别为0、10、20和30 mm时，肿瘤复发风险分别为2.6%、6.0%、13.4%和27.2%。
在IA期腺癌中，随着C/T比值和实变肿瘤大小的增加，叶下切除术后癌症复发的风险增加。由于这两个因素之间具有正相关性，因此根据当前指导原则的临界值执行叶下切除似乎是合理的。
OA11.04 Which Lymph Nodes Should be Evaluated with Priority in Segmentectomy for Lung Cancer?
标题：肺癌肺段切除术中应优先评估哪些淋巴结？
汇报人：癌研有明医院，东京/日本，J. Ichinose
淋巴结清扫的范围是肺癌肺段切除术中需面临的问题之一。我们使用网络分析评估了与原发肿瘤节段相关的淋巴结转移模式，并检查了肺癌节段切除术中需要优先评估的淋巴结。
在2005年至2022年期间，共有2904例肿瘤直径≤30 mm的非小细胞肺癌患者接受解剖切除术，其中有322例发生了淋巴结转移。使用 Cytoscape 软件对预测的转移发生路径进行了可视化分析。并确定了原发肿瘤邻近转移灶为大叶或节段淋巴结（#12或#13）、肺门淋巴结（#10或#11）和纵隔淋巴结的患者比例。
结节转移的模式如图 所示。圆圈的大小和颜色代表向特定淋巴结转移的频率，而直线的宽度和红色数字则代表通过特定途径转移的频率。例如，R1中肿瘤与#4R连接线上的红色数字8代表第1节段的8例右肺癌患者，他们没有通过通路转移到#4R（#10、#12 和 #13），但有跳过转移到#4R。转移至#12或#13的患者总比例为 66%，但在右下叶肿瘤患者中，这一比例较低（51%），跳过转移至#11的患者较为常见（40%）。右侧S6肿瘤向#11i和左侧S6肿瘤向#11的跳过转移率分别高达 22% 和 16%。N2跳转转移患者的总体比例为16%，右上叶肿瘤患者（19%）和左上叶肿瘤患者（24%）的比例更高。
结 论
在进行肺癌分段切除术时，除#12和#13号淋巴结外，还建议对右上叶肿瘤的#4R和#10淋巴结、右下叶肿瘤的#11s和#11i淋巴结、左上分割段肿瘤的#5、#6和#10淋巴结、左舌段肿瘤的#11淋巴结以及左下叶肿瘤的#10和#11淋巴结进行评估。此外，还应关注右侧S6肿瘤的 #11i和左侧S6肿瘤的#11的高频跳转转移。
OA11.05A Propensity-Matched Comparison between Minimally Invasive Surgery and Stereotactic Radiotherapy in the Treatment of Clinical Stage I NSCLC
标题：微创手术与立体定向放射治疗I期NSCLC的倾向性比较
汇报人：盖伊医院，伦敦/英国，A. Billè
尽管I期肺癌的治疗金标准仍是手术，但立体定向放射治疗（SBRT）是一种有效的替代疗法，尤其对于体弱患者。本研究的目的是对两个机构性高容量中心的SBRT与微创手术（MIS）的患者进行倾向匹配评分。
研究从两家机构的数据库中收集了临床 I 期肺部病变的前瞻性资料进行了回顾性分析。未接受MIS（如视频辅助胸腔手术（VATS）或机器人辅助胸腔手术（RATS））的患者接受了SBRT。采用Kaplan-Meier（KM）法估算总生存期和无进展率的概率。Log-rank检验报告组间显著性。采用最近邻1对1匹配进行倾向评分，以调整失衡并比较治疗组。在匹配组间进行癌症特异性和无病生存分析。采用多因素Cox比例风险回归模型评估独立危险因素。P值小于0.05为具有统计学意义。
从2015年2月到2021年12月，共概述了1030例患者。与SBRT相比，RATS组患者达到了总体无进展生存期5年（p=0.001）。313例接受RATS与单纯接受SBRT进行了配对分析，结果显示接受RATS的疗效更好（p<0.0001）。采用多变量Cox比例风险模型对接受SBRT与RATS 的患者评分，p<0.0001，HR=2.918（95% CI 1.632-5.218），年龄<0.0001。最终，21：21患者（基于组织型）匹配组间的无病生存率具有显著性 p<0.013。
对I期肺癌患者进行淋巴结切除的微创手术显示出潜在的获益，即使是体力状态较差的患者。手术仍是一种有效的选择，具有良好的治疗结局和可接受的术后发病率和死亡率。
OA11.06 Sublobar Resection vs. Lobectomy for Non-Small-Cell Lung Cancers 2cm or Less in Size with High-Risk Features
标题：肺叶下切除术与肺叶切除术治疗≤2 厘米具有高风险特征的非小细胞肺癌
汇报人：马萨诸塞州总医院，波士顿/MA/美国，C.A. Mathey-Andrews
最近，随机前瞻性试验CALGB 140503证明了，在早期非小细胞肺癌（NSCLC）的手术治疗中，叶下切除术并不优于肺叶切除术。然而，对于治疗具有高危特征的患者，肺叶下切除术是否具有足够疗效仍未可知。
在美国国家癌症数据库（NCDB）中，2010-2020年间临床诊断为T1a-b N0M0 NSCLC患者接受了肺叶下切除术（即楔形切除术或分段切除术）或肺叶切除术，且术中进行了淋巴结评估的患者。只有具有VPI、LVI 和高级别肿瘤特征的患者才被纳入进一步分析。为了减少选择偏差并捕捉有意进行叶下切除术的患者，排除了有重大合并症的患者。采用多变量调整的Cox比例风险模型和倾向评分匹配分析，评估接受小叶下切除术和肺叶切除术的患者的总生存期，匹配10个常见的预后协变量，包括年龄、肿瘤大小和分级。
278例T1a-bN0M0且具有三种高危特征的NSCLC患者中，68例（24%）接受了肺叶下切除术，210例（76%）接受了肺叶切除术。在对整个队列进行的未调整分析中，肺叶下切除术和肺叶切除术患者的5年总生存率无明显差异（67% vs 70% ，p=0.96）。此外，在多变量调整分析和倾向分数匹配分析中，两种手术方法的患者生存期均无显著差异（图）。在倾向评分匹配分析中，手术边缘阳性率、30天再入院率以及30天和90天死亡率也无明显差异。
在这项全国性分析中，我们发现对于具有高危病理特征的早期NSCLC患者，接受叶下切除术与肺叶切除术的在生存期或短期预后方面没有显著差异。这些研究结果表明，如果对临床≤2厘米的N0M0肿瘤进行叶下切除术后在病理检查中发现了高危特征，完成肺叶切除术不太可能带来额外的生存优势。
[1] J.Y. Kim, et al. 2023 WCLC：OA11.03.
[2] J. Ichinose, et al. 2023 WCLC：OA11.04.
[3] E. Farinelli, et al. 2023 WCLC：OA11.05.
[4] C.A. Mathey-Andrews, et al. 2023 WCLC：OA1106.
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