一年一度的由国际肺癌研究协会（IASLC）举办的世界肺癌大会（WCLC）即将于2023年9月9日~12日在新加坡召开，日前，WCLC官网已公布大部分摘要。本期【肿瘤资讯】小编带您抢先一览肺癌筛查领域相关进展！
OA16.03采用卫生系统方法进行低剂量CT肺癌筛查：支持实施的定制框架
背景
数十年的有力证据清晰地表明，低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查肺癌可将高危人群的死亡率降低多达四分之一。目前，许多国家正在实施大规模肺癌筛查计划，还有更多国家在探索实施大规模筛查的可行性和实际要求。筛查计划的制定非常复杂，需要系统考虑各种因素，以达到最佳的效果。采取卫生系统准备方法来准备实施LDCT肺癌筛查对于确保各国有能力提供高质量和有影响力的筛查计划，同时充分利用现有资源至关重要。
方法
来自世界各地的肺癌筛查实施研究为指导最佳实施方案提供了丰富的经验教训。然而，目前还没有全面的框架将这些经验教训转化为支持肺癌筛查计划的制定和实施的工具。为了满足这一需求，肺癌政策网络（由来自世界各地的肺癌患者、临床和研究领导者组成的多学科小组）开发了一个全球适用的框架，以支持肺癌LDCT筛查的实施。制定该框架的目标是为规划决策提供信息，实现更有效的资源优先排序，并根据其人口的风险状况，在任何特定国家或地区的医疗保健系统内提高筛查计划的效率和影响。
结果
该框架由一系列指标组成，分为六大领域，并采用结构化方法来评估特定卫生系统实施LDCT筛查的“准备程度”。每个领域都包括技术指导和其他资源以支持最佳实践实施。这六个领域是：1.治理；2.劳动力和技术能力；3、财务规划；4.资格和招募；5.LDCT筛查交付；6、数据监测与评估。该框架已在五个国家（加拿大、波兰、韩国、英国和美国）实施，结合了结构化文献综述和专家访谈,并进行了检验和完善。研究结果被纳入最终框架和在线实施工具包中（https://www.lungcancerpolicynetwork.com/implementation-toolkit/）。该工具包包括信息图表、专家解读视频以及实用模板、清单和资源库。
结论
肺癌政策网络的实施框架是加速全球筛查实施进展的宝贵资源，帮助参与规划的人员明确评估卫生系统人力资源、技术能力和提供高质量和有影响力的筛查计划所需的其他要求。
OA16.04亚洲女性非吸烟者筛查研究（FANSS）的初步结果
背景
肺癌（LC）是亚裔美国人群癌症死亡的主要原因，不幸的是，大多数人确诊时已为晚期。在亚洲，大约60-80%的女性LC患者从未吸烟。根据国家肺部筛查试验（NLST），美国目前仅向当前或既往吸烟的人群提供低剂量CT（LDCT）胸部筛查。NLST的LC检出率为1.1%。TALENT研究是针对台湾从未吸烟的高危人群进行的LC筛查研究，其LC检出率为2.6%，其中包括浸润性腺癌、原位腺癌、微浸润性腺癌和腺鳞癌。侵袭性腺癌检出率为1.52%。研究者正在美国进行FANSS 研究，使用LDCT胸部筛查亚裔非吸烟女性，以评估LC筛查计划在该人群中的可行性。
方法
这是一项经IRB批准的前瞻性多中心研究（纽约大学、麻省总医院、加州大学尔湾分校）。纳入标准为女性、年龄在40至74岁之间、从未吸烟或一生中吸烟少于100支、并且具有亚裔血统。排除5年前有LC病史或任何癌症治疗史的参与者。在知情同意后，符合条件的患者在获得基线LDCT胸部检查之前进行共同决策讨论，根据Lung-RADS1.1进行阅读，并计划再进行两年的年度LDCT。Delfi Diagnostics（马里兰州巴尔的摩）在每次扫描时发送基于血浆的检测，用于分析游离DNA（cfDNA）片段，以早期检测癌症。在基线时收集有关家族史和环境暴露的调查问卷。
结果
从21年3月1日到23年1月15日，共有222例患者签署了同意书，其中201例患者在纽约大学进行了基线LDCT。年龄范围为40-74岁，中位年龄为56.8岁。83例（41%）报告有LC家族史。在完成基线LDCT的201例患者中，87例（43%）为Lung-RADS 1，101例（50%）为Lung-RADS 2，6例（3%）为Lung-RADS 3，7例（3.5%）为Lung-RADS 4。Lung-RADS 3中有5例患者，Lung-RADS 4中有3例患者具有>6mm的实性、亚实性或毛玻璃结节，需要密切随访。3例被诊断为浸润性肺腺癌，LC检出率为1.5%；2例为IIB期，1例为IIIC期。所有患者均经过手术切除，EGFR突变呈阳性，并正在接受奥希替尼辅助治疗。对cfDNA碎片谱的分析正在进行中。
结论
研究数据表明，对亚裔女性非吸烟者进行LC筛查是可行的。初步结果表明，侵袭性腺癌检出率与TALENT相当，但高于NLST。最近FDA批准对早期LC进行辅助靶向治疗，因而早期检测具有重要意义。将LC筛查指南扩展至其他高危人群值得进一步关注。今年，FANSS研究将在美国其他中心继续（NCT05164757）。
OA16.05评估通过放宽最大戒烟年限门槛来提高肺部筛查资格的影响：一项模拟建模研究
背景
2021年，美国预防服务工作组扩大了肺部筛查建议范围，纳入了50岁至80岁曾吸烟、至少吸烟20包年且戒烟时间（YSQ）不足15年的人员。然而，研究表明，筛查YSQ较长的既往吸烟者可能获益。
方法
研究者使用两种经过验证的肺癌模型来评估使用不同YSQ阈值（10、15、20、25、30和无YSQ）和筛查停止年龄进行筛查的益处和危害。研究者还评估了仅在进入时而非退出时强制执行YSQ标准的影响。结果包括筛查次数、筛查百分比、筛查益处（避免肺癌死亡、增加生命年（LYG）和危害（假阳性检测、过度诊断病例、辐射引起的肺癌死亡）。敏感性分析评估了将筛查限制为预期寿命至少为5年的人群的影响。
结果
随着YSQ标准的放宽，筛查的数量以及筛查的益处和危害均有所增加。提高筛查停止年龄会带来额外的益处，但正如预期，随着80岁以上人群筛查的增加，过度诊断也会增加。将筛查限制在预期寿命至少为5年的人群中，将保持大部分获益，同时大大减少危害。
结论
将筛查范围扩大到YSQ超过15年的既往吸烟者将导致避免肺癌死亡和LYG大幅增加，虽然会发生额外的危害，但可以通过确保筛查仅限于那些具有合理预期寿命的人群来减轻危害。
OA16.06韩国有组织的全民肺癌筛查中初次筛查和重复筛查的阳性率变化趋势
背景
韩国国家肺癌筛查计划（KNLSC）自2019年8月起在世界范围内率先启动，作为有组织的全民计划，使用LDCT筛查肺癌。KNLSC向每年吸烟30包或以上的年龄在54-74岁的高危吸烟者发出邀请函，每两年一次。肺癌筛查的高假阳性率是既往报告筛查效果的研究中面临的一个重要问题。根据肺癌筛查模型研究的结果，重复筛查比单次筛查更有益。本研究旨在探讨KNLSC阳性率的变化趋势以及重复筛查阳性率变化对趋势的影响。
方法
韩国全国肺癌筛查率是根据2019年和2021年全国受邀对象总数中参与肺癌筛查的人数计算得出的。2019年的受邀对象在2021年也受到了肺癌筛查邀请。通过肺影像报告和数据系统（Lung-RADS）将筛查阳性定义为3类或4类。利用国家癌症中心数据库分析初筛参与者和重复筛查参与者的阳性率变化，其中包括约50%KNLCS的结果。筛查阳性率按LungRADS类别3+类别4/参与者总数*100计算。目标数量标准化后，比较不同年份的筛查阳性率。
结果
2019年KNLSC的筛查率为24.8%（332,244例目标中的82,438例参与者），2021年为38.7%（310,260个目标中的120,138例参与者）。根据国家癌症中心数据库，在50%的参与者中，2021年重复筛查参与率为29.9%（n=15,540），2019年共有51,895例参与者。在15,540例重复筛查参与者中，1,074例（6.9%）在重复筛查中从初次筛查阳性变为阴性，862例（5.5%）在重复筛查中从阴性转阳性。韩国全国肺癌筛查率从2019年的24.8%上升到2021年的38.7%，而阳性率从2019年的9.1%下降到2021年的8.7%。
结论
在高危吸烟者肺癌筛查中，随着重复参与筛查，阳性率可能下降。阳性率下降的主要原因可能是重复筛查阳性率的变化。初次筛查和重复筛查中异常结果的比较对于减少大规模肺部筛查计划中的假阳性至关重要。
1.S.C. Lam,et al.Taking A Health Systems Approach to Low-Dose CT Lung Cancer Screening: A Bespoke Framework to Support Implementation.2023 WCLC
2.E. Shum,et al.Preliminary Results from the Female Asian Nonsmoker Screening Study (FANSS).2023 WCLC
3.R. Meza,et al.Assessing the Impact of Increasing Lung Screening Eligibility by Relaxing the Maximum Years since Quit Threshold. A Simulation Modeling Study.2023 WCLC
4.N. LEE,et al.Trends of Positive Rates of Initial Screening And Repeated Screening in National Organized Population-Based Lung Cancer Screening in Korea.2023 WCLC.
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