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EC²沃领巅峰｜王光锁教授：立足外科，着眼全局，食管癌免疫治疗时代胸外科医生的跨界思考

2023年07月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在全球范围内，食管癌的发病率和死亡率均排在前十位。2020年全球食管癌新发病例达60万，死亡病例超过54万，其中一半以上的新发和死亡病例发生在中国。近年来，免疫检查点抑制剂的出现为食管癌治疗带来了新的曙光，其中纳武利尤单抗作为全球及中国首个且目前唯一同时覆盖食管癌辅助治疗与晚期一线治疗的PD-1/PD-L1抑制剂，获得中国临床肿瘤学会（CSCO）指南和美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的双重推荐。【肿瘤资讯】特邀专访了深圳市人民医院胸外科主任王光锁教授，从胸外科临床实践角度对免疫治疗在食管癌中的应用和国内外最新指南推荐进行深度解读。

全球一半以上的食管癌发生在我国，高效筛查与早诊早治至关重要

据统计，全球每年约有60万人罹患食管癌，其中一半以上的食管癌发生在中国，我国的食管癌负担较重。食管癌早期症状不明显，不易被察觉，多数中国食管癌患者就诊时已处于中晚期，丧失手术机会。

“食管癌患者的生存时间与其临床分期密切相关，早期食管癌患者在接受治疗后5年生存率可达95%。因此，探索高效的筛查与早诊早治策略对于提高食管癌的生存率至关重要。”深耕胸外科领域多年，王光锁教授对食管癌的预后有着深刻的感受，他深知早诊早治对于食管癌患者的重要性。

王光锁教授介绍到，我国的食管癌筛查始于20世纪70年代，并于21世纪迅速发展。目前，我国已开展包括食管癌筛查在内的多个重大公共卫生项目，均取得了较好的社会效益。为了进一步提高我国食管癌的早诊早筛率，除了继续加强筛查宣传，还可以通过优化筛查手段提高人群的接受度。

研究表明受访者更愿意选择无创筛查方式，但无创筛查方式的灵敏度和特异度低于传统胃镜筛查。近年来国内改良了食管细胞收集器形状，实现单次平均细胞采集数量超过600万个，安全性和患者耐受性良好，并研发了人工智能辅助细胞诊断系统，在社区筛查人群中的灵敏度达90%，特异度达93.7%，充分显示了其在我国高发地区人群筛查中的应用前景。“目前国内推荐使用食管新型细胞收集器进行内镜前食管癌初筛，希望该筛查方法可以得到广泛应用。”王光锁教授说。

“大”手术“小”切口，食管外科进入微创时代，技术升级有效提升患者生存率

外科手术是食管癌治疗的重要组成部分。21世纪以来，随着腔镜技术在胸外科广泛应用，食管外科进入微创时代。随着微创手术技术的发展，食管癌微创手术方式也呈多样化。其中达芬奇机器人手术更是当前最先进的微创外科技术，能够给患者提供更精准解剖、更小创伤、更快恢复的外科治疗。

深圳市人民医院胸外科作为区域性最大的胸外科中心，也是疑难危重疾病的诊治中心，在多元化的微创治疗方面更是走在前列。在2019年到2022年深圳市卫健委公布的16家公立医院，46个单病种的数据当中，深圳市人民医院的肺癌和食管癌两个病种分列深圳市第一，在整个治疗效果、长期生存、并发症的发生率和费用控制方面，也均处于深圳市第一的位置。

“在食管癌手术中，外科医生可以借助达芬奇机器人手术系统、快捷地完成分离、切除病变、缝合组织等操作，从而更轻松、彻底地清扫包括双侧喉返神经旁淋巴结在内的胸腔上、中、下纵隔淋巴结，大大提升手术精准度。”王光锁教授表示，随着我国食管癌规范化治疗的进步和食管癌胸、腹腔镜微创手术的推广应用，主流手术方式也发生了改变。既往食管癌外科治疗的手术入路以左胸入路为主，而近年来右胸入路逐渐增多并成为主流手术方式。

“与左胸入路比较，右胸入路淋巴结清扫更加完整，复发率更低，可明显提高患者5年生存率。”王光锁教授介绍到，淋巴结清扫效率是影响食管癌患者预后的主要因素之一，对于接受新辅助治疗的患者，完整淋巴结清扫仍然非常重要，但是食管癌新辅助治疗以后的合理淋巴结清扫范围，还需要新的临床研究明确。

立足外科，着眼全局，食管癌全程免疫时代外科医生也要拓宽思路

尽管目前已经越来越重视食管癌的早期筛查，但还是有相当一部分患者一旦发现就处于局部晚期甚至晚期，治疗上比较被动。对于这些患者，王光锁教授认为，作为外科医生要有全局思维，时刻以患者为中心，立足外科，着眼全局，最大限度提高患者的生存，保证治疗效果。

基于CheckMate-577研究结果，纳武利尤单抗进一步证实了免疫治疗可有效降低食管癌远期复发转移风险，成功确立了免疫治疗在食管癌术后辅助治疗领域的重要地位，NCCN指南（1类证据）、JES指南（A类证据）和CSCO指南（I级推荐，1A类证据）均推荐经新辅助CRT后R0手术Non-pCR患者进行纳武利尤单抗免疫辅助治疗。

“CheckMate-577研究结果表明，纳武利尤单抗辅助治疗使患者的中位无病生存期（DFS）翻倍，达22.4个月（对照组10.4个月），降低了33%的疾病复发或死亡风险（HR=0.67)；纳武利尤单抗组的中位无远处转移生存期（DMFS）为29.4个月，较对照组16.6个月接近翻倍，纳武利尤单抗可降低29%的远处转移或死亡风险（HR=0.71)。”王光锁教授表示，免疫治疗在食管癌围手术期治疗中大有可为，如何能够更好地发挥综合治疗的优势，来帮助患者最大程度地提高生存，是外科、内科以及放疗科等多学科的专家共同努力的方向。

对于潜在不可切除的食管癌，免疫治疗也有广阔的应用前景。“对于不符合R0切除条件的患者，通过术前治疗有可能实现肿瘤降期。”王光锁教授介绍到，食管癌降期治疗方案通常参考新辅助治疗方案和晚期一线治疗方案，目前降期治疗方案包括化疗、放化疗和免疫联合化疗等。

王光锁教授表示，目前食管癌的治疗方式非常多，这些治疗方式的优化组合，可以很好地提高食管癌患者的治疗效果，建议患者尽量选择权威医院，通过多学科团队诊疗更好地保障治疗方案的优化和实施。

王光锁教授

外科学博士、博士研究生导师、主任医师、教授

深圳市人民医院胸外科主任
深圳市呼吸疾病研究所副所长
哈佛大学访问学者
曾获南粤好医生、深圳好医生、岭南名医
广东省优秀临床科主任
深圳市五一劳动奖章、深圳十大杰出青年等称号
世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤分会青委会副主任委员
中国医师协会胸外科分会委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中国抗癌协会机器人与腔镜专业委员会委员
广东省医学会胸外科分会副主任委员
广东省医学会机器人外科学分会副主任委员
广东省胸部疾病学会加速康复外科专业委员会主任委员
深圳市医师协会机器人外科应用专业委员会主任委员
中国肺癌防治联盟深圳肺癌专业委员会主任委员

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责任编辑：Marie
排版编辑：Mia