病例分享——专家介绍
擅长良性肿瘤的微创治疗，腔镜下男乳发育微创手术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌的早期诊治。
患者基本情况
患者：58岁中老年女性
主诉：发现右乳肿物3年余
既往史：3年余前曾行胸椎手术，具体术式不详。既往高血压，高血脂病史3年余，规律服用“缬沙坦胶囊 1#qd，阿托伐他汀钙片 1#qd”，自诉血压血脂控制可能，无冠心病，糖尿病等病史。先锋类抗生素过敏，表现为头面部红肿瘙痒，无呼吸困难及喉头水肿等不适。
家族史：姐姐、姐姐的女儿、妹妹均患有卵巢癌，疑似有BRCA基因突变。
体格检查
双乳基本对称，双乳无“橘皮样”或“酒窝征”等皮肤改变，双乳头无凹陷，挤压双乳头无溢液。右乳1点钟方向距乳头20mm可触及一个约2cm*2.5cm大小肿物，质硬，活动度欠佳，边界不清，形态不规则。左乳未及明显肿物；双侧腋窝及双侧锁骨上、下淋巴结未触及。右乳肿物处皮肤可见发红，压之无褪色，局部皮肤无破溃、流脓等改变，仔细询问病史后患者诉发红部位为胎记。
乳腺彩超：
彩超描述：
右乳：BI-RADS4B类。左乳：BI-RADS1类
双侧乳腺腺体稍厚，结构稍紊乱，腺体回声稍粗，分布不均。右乳可见一个低回声结节，位于1点钟距乳头21mm，大小约18mmX22mm×18mm，内回声欠均匀，内见散在密集强回声光点，形态不规则，边界尚清，CDFI:低回声结节彩色血流信号2级。左侧乳腺未见囊实性占位改变。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结回声。
乳腺MR：
乳腺MR平扫+动态增强扫描(增强血管成像)+弥散功能成像：
右乳BI-RADS 4类，左乳BI-RADS 2类：
1、右乳内上象限病灶，结合动态增强曲线，考虑乳腺癌；
2、双侧乳腺增生。
双侧乳腺呈混合型，腺体分布不均匀，以右乳明显；右乳内上象限见一团块状异常信号影，与周围组织结构分界尚清，大小约1.9×2.0×1.8cm，T1WI呈等信号，T2WI压脂呈稍高信号，DWI呈稍高信号，动态增强扫描肿块呈明显强化，动态曲线显示病灶强化方式为速升平台型；其余双乳内未见明确异常强化灶；双侧乳头未见内陷，皮肤未见明显增厚，双侧腋窝可见小淋巴结影；双侧内乳区未见肿大淋巴结。
微创活检病理（2023-05-22）：
活检方式：微创活检术
使用麦默通真空抽吸部分右乳肿物组织共6条。将切除的乳房组织一并送术中冰冻病理检查。
术中冰冻病理提示：右乳原位导管癌，伴局灶浸润，待石蜡进一步分析。
实验室检查结果(2023-05-19)：
生化全套 (2023-05-19):白球比例(A/G)1.03，载脂蛋白B(APOB)1.19g/L，谷胱甘肽还原酶(GR)73.79U/L，超敏C反应蛋白1.6mg /l，低密度脂蛋白C(LDL_c)3.82mmol/L，甘油三酯(TG)1.72mmol/L。
血常规，凝血功能，尿常规未见异常
实验室检查结果(2023-06-06)：
血、尿常规，甲功、肝功及肿瘤指标，未见异常
术式（2023-05-22）：
右乳肿物微创切除术+右腋窝前哨淋巴结活检术+右乳癌乳房切除根治术
使用麦默通真空抽吸部分右乳肿物组织共6条。将切除的乳房组织一并送术中冰冻病理检查。术中冰冻病理提示：右乳原位导管癌，伴局灶浸润，待石蜡进一步分析。
示踪剂：示踪用盐酸米托蒽醌注射液 2ml，3点9点12点皮下注射。前哨腋窝淋巴结活检病理:（右腋前哨）淋巴结3粒，未见癌转移（0/3），结合淋巴结活检病理，未进行腋窝淋巴结清扫。
前哨淋巴结定位图：
术后病理：
病理结果：冰对/后送：
（右乳肿物/右乳房）乳腺浸润性导管癌，II级，ESBR评分：腺管结构3分，胞核2分，核分裂像1分，总分6分，可见脉管癌栓，未见明确的神经侵犯，皮肤切缘、乳头及基底切缘均未见癌累及
免疫组化：7#：ER约95%（+），PR约30%（+），CerbB2（2+），AR约95%（+），E-cad（+），Syn（-），Fli-1（-），P63（-），SMA（-），CK5/6（-），ki-67约30%（+）,12#：CD31（血管+）
（右腋窝前哨淋巴结3粒）淋巴结3粒，未见癌转移（0/3）。
免疫组化：7#：ER约95%（+），PR约30%（+），CerbB2（2+），AR约95%（+），E-cad（+），Syn（-），Fli-1（-），P63（-），SMA（-），CK5/6（-），ki-67约30%（+）,12#：CD31（血管+）
完善FISH：FISH阴性
诊断及化疗方案
基本情况：身高：147cm， 体重 54.2Kg ， BMI25.1 ，体表面积:1.49824㎡
诊断：右乳内上象限恶性肿瘤（右乳浸润性导管癌 pT2N0M0 ⅡA期，LuminalB型 HER-2阴性）
化疗方案： ECx4方案
专家点评
副主任医师，副教授，研究生导师
外科学博士，乳腺肿瘤学博士后
主要学术任职：
广东省医学会乳腺病学分会 青年委员
广东省女医师协会乳腺专业委员会 委员
广东省保健协会乳腺分会 委员
广州抗癌协会 委员
广州抗癌协会分子生物专委会 委员
主持国家级课题两项、省部级课题多项
目前，腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）处理趋于规范化、个体化、精准化 。若前哨淋巴结病理证实为阴性，乳腺癌患者可免于腋窝淋巴结清扫从而减少术后并发症(如上肢淋巴水肿、感觉异常和运动障碍)，前哨淋巴结活检术成为早期乳腺癌患者的标准手术方式。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）作为原发肿瘤经淋巴管引流的“第一站”淋巴结，行SLNB时，我们应该熟练掌握其适应症及禁忌症。
同时，我们也需要尽量避免SLNB假阴性的发生，从而避免乳腺癌患者腋窝淋巴结分期错误；SLNB假阴性与注射的显影剂、临床医生的经验、患者淋巴管情况有关。SLNB 应先于乳房手术，特别是单用蓝染料示踪剂时。
排版编辑：Crystal
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