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ⅢA期肝癌伴多发癌栓，TACE+替雷利珠单抗+仑伐替尼一线治疗获超6个月CR

2023年07月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，以靶向和免疫治疗为主的系统治疗发展迅速，肝癌治疗形成了局部治疗与系统治疗并重的多学科诊疗模式，现阶段介入联合靶免治疗已经成为中晚期肝癌的重要治疗手段。本期分享的这例ⅢA期肝癌患者，肿瘤负荷重，伴有多发癌栓，一线采用经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）+仑伐替尼+替雷利珠单抗的局部联合系统治疗模式，目前已获得了长达6个月的完全缓解（CR），令人振奋。

李学达

副主任医师

青岛大学附属医院介入医学中心副主任医师、医学博士
山东省医学会肿瘤微创分会学术发展学组委员兼秘书
青岛市医学会介入诊疗专科分会委员
主要从事恶性肿瘤综合介入治疗与临床研究
发表SCI及核心期刊论文多篇，获青岛市科技进步一等奖一项，发明专利2项、参编著作多部
对于恶性肿瘤综合介入治疗、靶向及免疫治疗积累了丰富的工作经验
擅长实体瘤的综合介入治疗；梗阻性黄疸的穿通引流、胆道支架置入治疗；各种急性出血的栓塞治疗；外周性血管畸形、外周血管狭窄等疾病的介入诊疗

病例分享

基本信息

患者孙XX，男，58岁，因“右上腹痛1周”于2022年7月22日就诊；

2022年7月22日上腹部增强CT：肝内多发低密度灶，肝癌可能大，门静脉、下腔静脉瘤栓（图1）；

既往史：肝炎病史乙肝20余年，未系统治疗；

实验室检查：总胆红素14.6μmol/L，白蛋白34.3g/L，凝血酶原时间13.70s，白细胞计数5.74×10⁹/L，血小板计数164.00×10⁹/L；乙肝DNA 6.72×10⁵IU/ml；

肿瘤标志物：AFP 3885.00ng/ml；

颅脑、胸部CT检查无肝外转移征象；

ⅢA期，TACE联合靶向、免疫治疗、对症保肝抗病毒治疗。

图1. 2022年7月22日上腹部增强CT

治疗经过

C-TACE：适量栓塞，避免因严重栓塞反应影响系统治疗时机；伊达比星10mg+碘化油5ml+栓塞微粒球（100~300μm）（图2-1、图2-2）。

图2-1 2022年7月27日CT引导肝穿刺活检+TACE

图2-2 2022年7月27日CT引导肝穿刺活检+TACE

病理诊断：（肝组织穿刺活检）穿刺肝组织穿刺活检，肝小叶结构消失，肝板厚度明显增加，细胞轻度异型，可见核分裂像，结合形态学及免疫组化结果，符合肝细胞肝癌。免疫组化结果：肿瘤细胞Hepatocyte (+)，HSP70(弱+)，GPC3 (-) , GS (+) , CK7（-） , CK19（-），Ki-67 (+，约5%)；CD34示肿瘤毛细血管化。特殊染色结果：网状纤维染色示局部网状纤维支架塌陷。

2022年7月30日上腹部CT平扫，如图3-1、图3-2、图3-3所示。

图3-1 2022年7月30日上腹部CT平扫

图3-2 2022年7月30日上腹部CT平扫

图3-3 2022年7月30日上腹部CT平扫

基因检测：靶向药物相关基因（-）；PD-L1（-）；肿瘤突变负荷（TMB）值5mut/Mb；微卫星稳定（MSS）。

2022年8月12日仑伐替尼8mg；2022年8月18日替雷利珠单抗200mg。2022年8月29日复查上腹部增强CT如图4所示。

图4. 2022年8月29日上腹部增强CT

2022年8月31日精细D-TACE：逐支超选择性栓塞，合适的栓塞材料和栓塞终点，1支载药微球100~300μm加载吡柔比星50mg+8ml碘化油。

2022年9月28日上腹部增强CT，病灶明显缩小，门静脉及肝静脉瘤栓回缩（图5-1、图5-2）。

图5-1 2022年9月28日上腹部增强CT

图5-2 2022年9月28日上腹部增强CT

2022年9月30日D-TACE：1/4支载药微球（70~150μm，加载吡柔比星50mg）+2ml碘化油。

2022年10月8日、2022年11月1日和2022年11月22日分别行替雷利珠单抗200mg治疗。替雷利珠单抗（200mg q3w）末次用药时间为2023年6月8日。期间分别于2022年11月1日、2022年12月9日行上腹部CT复查（图6、图7），2022年12月9 日上腹部增强MR提示病灶无活性（图8）。