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IIIA期肝癌合并门静脉癌栓，动脉灌注联合替雷利珠单抗+仑伐替尼治疗成功转化切除，随访1年+未见复发

2023年06月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着免疫治疗、靶向治疗等肝癌系统治疗手段的发展，晚期肝癌患者的生存期得以延长，一些原本不可切除的中晚期患者也在系统治疗的帮助下有望通过手术切除获得根治。目前，系统治疗结合局部治疗的多模式综合治疗已经成为转化治疗中的常用途径。本病例患者经影像学诊断为IIIA期肝癌合并门静脉癌栓，初始难以切除，通过动脉化疗灌注（HAIC）联合替雷利珠单抗+仑伐替尼的局部治疗联合系统治疗综合模式，成功转化接受手术切除，术后随访未见复发，目前持续随访中。

翟健

副主任医师

从事肝胆外科以及介入科临床工作近20年，主要研究方向为肝癌的介入治疗以及综合治疗
能熟练开展肝脏肿瘤的血管内介入治疗、肿瘤消融治疗、肝脏门静脉栓塞治疗以及梗阻性黄疸的支架植入等治疗
先后在Hepatology、BJS、Hepatology International等杂志发表SCI论著10余篇，参与编写论著3部
参与国家重大专项以及国家自然科学基金多项，以第一完成人承担国家自然科学基金、上海市基金3项
现任中国医师协会肝癌专业委员会微创介入专业委员会委员、CSCO肝癌专家委员会委员

病例分享

基本信息

患者，男，58岁

既往史：乙肝病史10余年，恩替卡韦抗病毒治疗5年

现病史：患者10天前体检时，发现肝脏占位。

辅助检查

实验室检查：AFP：7ng/mL，DCP：11188mAU/mL，CA199 21.1U/ml, WBC 4.69X109, PLT 104X109；

肝肾功能：正常；

乙肝小三阳，HBV-DNA阴性；

影像检查：MRI提示肝右前叶左内叶肿块，约68X41X69mm，门脉及其分支癌栓。

图1. 患者基线状态MRI

临床诊断

原发性肝癌门静脉癌栓（IIIa期）；病毒性肝炎（乙型）

治疗经过

2021-6-22 行肝动脉灌注（奥沙利铂85mg/m2+亚叶酸钙400mg/m2+氟尿嘧啶2400mg/ m 48小时），初次治疗后无特殊不良反应，低热。术后2天给与仑伐替尼（8mg po）以及替雷利珠单抗（200mg iv）。

图2. 患者右肝肿瘤染色，边界不清，可见门静脉癌栓显影

图3. 2021-7-23 第一次灌注后MRI

2021-7-23 第一次灌注后实验室检查：

AFP：2.1ng/mL，DCP：771mAU/mL，CA199 17.7U/ml；

HBV-DNA阴性；

TB：16.6umol/L，ALT:27u/L，ALB:44.5g/L；

WBC 5.43X109，PLT53X109.

2021-7-26 行第二次肝动脉灌注，出现较为剧烈腹痛反应。灌注后继续靶向以及免疫治疗。

图4. 2021-7-26 患者右肝肿瘤染色明显减少

2021-8-31 第二次灌注后疗效评估（见下图5）：肿瘤明显缩小，边缘少许活性。门脉癌栓坏死退缩，考虑PR。

图5. 2021-8-31 第二次灌注后达到PR

实验室检查：

AFP：1.8ng/mL，DCP：51mAU/ml，CA199 39.1U/ml；

HBV-DNA<50；

TB：17umol/L，ALT:90u/L，ALT90U/L，ALB:39.7g/L

WBC 4.69X109，PLT63X109.

2021-9-6行中肝肿瘤切除+胆囊切除+门脉癌栓取出+胆道探查T管引流。

术后病理示：

肝右叶肝细胞癌，粗梁型，III级，伴胆管上皮分化，MVI=M2；
混合结节肝硬化；
慢性胆囊炎；
门脉栓组织大部分凝固型坏死，少量异型存活细胞。

注：术后出现一过性肝功能损伤，顺利出院

图6. 2021-9-13 复查CT

术后行TACE治疗，肝动脉造影示未见明显肿瘤染色，复查提示AFP、DCP、CA199阴性，肝功能正常。

图7. 术后肝动脉造影未见明显肿瘤染色

随诊建议

每3月复查一次，目前未见复发征象。靶向以及免疫治疗使用1年后停止。目前以随访为主。

治疗总结

患者诊断为原发性肝癌门静脉癌栓（IIIa期）；病毒性肝炎（乙型），经过两次肝动脉灌注化疗（奥沙利铂85mg/m2+亚叶酸钙400mg/m2+氟尿嘧啶2400mg/ m 48小时）及灌注后仑伐替尼（8mg po）+替雷利珠单抗（200mg iv）治疗后，成功转化接受中肝肿瘤切除+胆囊切除+门脉癌栓取出+胆道探查T管引流，术后行肝动脉造影示未见明显肿瘤染色，复查提示AFP、DCP、CA199阴性，肝功能正常。仑伐替尼+替雷利珠单抗治疗1年后停止，目前随访未见复发。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-ZZ