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【探界·光辉抉泽】保膀胱人文故事 | 膀胱癌多处转移，替雷利珠单抗联合化疗为患者点亮一盏"胱"

2023年06月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“有时治愈，常常帮助，总是安慰”，这是对医生工作的一种概括。对于膀胱癌患者来说，治愈或许是件非常艰难的事，很多患者已不再奢望，但追求更高的生活质量，是几乎所有患者共同的愿望——具体而言，就是希望保住膀胱。今天，听听南方医科大学珠江医院许鹏教授分享的这个故事。

许鹏

医学博士、主治医师

南方医科大学珠江医院
主要从事泌尿系肿瘤和前列腺增生的基础及临床研究工作。
日本冈山大学附属病院访问学者、德国慕尼黑大学附属病院访问学者。连续数年受邀参加欧洲泌尿外科学年会（EAU）、国际泌尿外科学会年会（SIU）、亚洲泌尿外科学会年会（UAA）及全国年会（CUA）并发言；广东省医学会激光学组委员。
以第一作者发表学术论文十余篇，单篇最高影响因子20分，主持市厅级及南方医科大学科研启动项目 3项，参加基础及临床科研项目十余项。

肿瘤多处转移，患者已难以控制排尿

2022年8月，患者黄大姐，刚刚过了48岁生日没多久，忽然开始有了尿频、尿急的问题，但是因为身体也没有其他毛病，就一直没当回事。直到大约2个月后，在丈夫的陪同下就诊，没想到一查就发现盆腔内有一个肿物，疑似肿瘤。这下，黄大姐紧张起来了，一刻也不敢耽误，一路奔波来到南方医科大学珠江医院就诊。

许鹏医生表示，经过检查，发现患者肿瘤的位置很刁钻，虽然位于膀胱内，但与妇科器官和肠道都有粘连，处理非常棘手。“患者非常瘦，看起来长期受到慢性消耗性疾病的影响。”

经过检查，黄大姐的肿瘤已发生转移，肝脏、腹膜后淋巴结、上颌骨、肩胛骨、胸骨、腰椎……多处都在PET-CT下显示出转移瘤的痕迹。不过，因为黄大姐年纪并不大，这些转移瘤也并未表现出严重的症状，仅有过度劳累时，可能会感觉到不适，但是膀胱内的压迫，使得黄大姐的排尿几乎难以控制，这让她的脸上堆满了苦闷，眉头紧锁。

为患者保障生活质量，与延长生命一样重要

如何安慰黄大姐的情绪也就成了许鹏医生的一个重要工作目标。“我们常说，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。与患者的交流是我们工作中非常重要的一环，我们需要充分告知患者可以采取的治疗手段。近十年来，膀胱肿瘤的治疗发展很快，我们可以为患者带来很长的生存时间，同时保持很好的生活质量，我们希望黄大姐可以安心接受治疗。”

徐啊白主任团队组织了MDT会诊，考虑到黄大姐的肿瘤T4aN2M1b分期，最初打算制定标准的吉西他滨+顺铂化疗方案，但结合国内外最新临床研究数据，特别是替雷利珠单抗相关临床研究数据，及既往保膀胱综合治疗的成功经验，最终在与黄大姐及其家人充分沟通后，采取了替雷利珠单抗+吉西他滨+顺铂的免疫联合化疗方案。

许鹏医生表示：“我们当务之急应该是避免肿瘤进一步进展及转移，为患者延长生命，但同样重要的任务是尽量帮助患者恢复、保留膀胱功能。作为一名年轻的女性患者，我们非常理解黄大姐和她家人的心情。所以在充分沟通后，我们选择了替雷利珠单抗联合化疗方案。”

2022年11月，黄大姐开始接受治疗。

六周期后症状改善明显，未来患者有望接受手术

六个周期的治疗转瞬而过，黄大姐的症状也在一天天好转。许鹏医生根据复查影像学记录，表示黄大姐的多处肿瘤明显缩小，“膀胱壁增厚明显减轻了，肝脏、腹膜后淋巴结也都缩小了，由2.3cm缩小到了1.2cm，全身多发的骨转移在PET-CT下看，也都明显较治疗前减轻了。“

当然最重要的是，黄大姐的排尿不再有问题了，尿频、尿急甚至尿失禁的问题不再出现，复查时她的眉头也不再紧锁，甚至愿意与其他等待的患者交流病情，安慰与她患有同样问题的病友。

许鹏医生表示：“目前经过六个周期的免疫联合化疗后，黄大姐的病灶得到明显改善，后续黄大姐会继续接受免疫单药维持治疗，我们也会保持密切的随访，看看转移瘤能否进一步缓解，肿瘤能否进一步缩小，之后的治疗策略我们会继续与黄大姐保持充分沟通，结合具体病情变化，为她尽最大努力，希望能够保留膀胱，得到最大程度的临床获益。“

总结

许鹏医生表示：“黄大姐最初的病情受到了耽搁，我们还是提倡积极筛查，不要因为没有症状就不去检查，因为疾病可能发展至一定程度才会出现症状。国家一直在推行从三级预防至一级预防，尽早发现肿瘤，尽早诊断，尽早处理，才能达到更好的效果。”

“如今，通过MDT会诊，我们可以为患者提供更加精准、个体化的诊疗策略，也会充分考虑患者的个人需求，保膀胱治疗或膀胱全切，我们都会与患者进行充分沟通。我们希望看到更多保膀胱治疗的循证医学证据，从而更规范、高效地开展保膀胱治疗，我相信保膀胱治疗也将是未来的趋势，因为太多患者都想保膀胱了，只要膀胱切除，无论通过怎样的方式弥补，都可能会对患者身心造成一定的影响。”

未来，我们的追求不再仅仅是对患者生命的延长，而是与患者充分沟通、交流，了解患者的需求。

病例点评

徐啊白

主任医师，医学博士，博士生导师

南方医科大学珠江医院泌尿外科，主任
中组部选派广东省“组团式”医疗援疆干部
瑞典隆德大学（LUND University）高级访问学者
北京大学泌尿外科医师培训学院“将才工程”第28期学员
青年专家联盟之“肾斗士”活动青年导师
中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）青年委员
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）激光学组委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）青年委员
世界华人泌尿外科医师协会（ICUA）委员
广东省医学会泌尿外科学分会副主任委员
广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员
广东省医学教育协会泌尿外科学专业委员会常务委员

专家点评

膀胱根治性切除术是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准外科治疗方案，如后续采用非行膀胱术的尿流改道方式“背尿袋”会对患者生活质量有较大影响，因此很多患者希望在病情允许的前提下接受“保膀胱”治疗。既往保膀胱治疗手段有限，自从免疫检查点抑制剂（ICIs）出现之后，临床小样本研究发现ICIs与化疗的联合应用显著提高了MIBC降级降期率，部分病例甚至达到病理完全缓解（pCR），使一些原本必须接受全膀胱切除的患者有机会接受保膀胱治疗。但保膀胱治疗作为一种新鲜事物，随访时间尚短，对于其肿瘤学控制长期疗效仍需更多的高质量临床研究确认，因此，对保膀胱的治疗应采取谨慎乐观的态度。

该病例为48岁女性，膀胱尿路上皮癌多发转移，初诊时已经处于晚期，在此情况下全膀胱切除对该患者意义不大。经过MDT多学科讨论后，我们团队根据最新研究结果为患者制定了替雷利珠单抗+化疗的保膀胱治疗方案，结果显示患者膀胱局部病灶完全缓解，疗效令人惊喜。后续采取替雷利珠单抗维持治疗，疗效依然令人满意，我们期待后续患者可以拥有更长久的生存及更好的生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ

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