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【专家访谈】张崔建教授:非肌肉浸润性膀胱癌 诊疗新技术与治疗新策略丨CSCO尿路上皮癌高峰论坛 2023 HOW WE TREAT UC

2023年06月07日
来源:肿瘤资讯

中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮癌高峰论坛 2023 HOW WE TREAT UC于2023年5月27日在北京圆满落幕。【肿瘤资讯】特别邀请到北京大学第一医院张崔建教授进行采访,请张教授畅谈目前在非肌肉浸润性膀胱癌(NMIBC)诊断方面的创新技术以及它们相较于传统方法的优势和应用前景,并评估NMIBC患者治疗新策略的临床效果和长期预后。



张崔建
主任医师

北京大学第一医院泌尿外科(北京大学泌尿外科研究所)主任医师

CSCO尿路上皮癌专家委员会秘书
科创基金泌尿疾病研究与治疗专委会常委兼秘书长
CACA泌尿生殖系肿瘤专委会肾癌学组委员
CUDA青年委员会委员
CRHA泌尿外科专委会ERAS学组委员
北京肿瘤研究会泌尿外科专委会常委
北京癌症防治学会泌尿生殖肿瘤专委会委员

NMIBC诊疗技术不断创新,方兴未艾

张崔建教授:目前,膀胱癌传统的诊断方式是膀胱镜检查,既可以观察肿瘤的形态,又可以通过活检来明确肿瘤的病理类型。NMIBC在诊断方面的新进展,一方面是通过使用窄带成像(NBI)新技术增加微小癌或者隐匿病灶的检出率;此外,还可以使用蓝光成像技术,利用光敏剂增加肿瘤显像的清晰度。这些新技术有助于帮助我们发现一些隐匿的病灶,进而将这些病灶清理地更干净,降低术后复发率。

另一方面,无创检测技术等也能够增加检出率。临床实验证明,目前有些公司做的针对尿液无创诊断的商品化试剂盒具有比较好的敏感性以及特异性,未来前景可期。试剂盒使用减少了膀胱镜给患者带来的痛苦,但是目前试剂盒的费用相对较高,可通过不断的技术改进以及大量的生产在一定程度上降低试剂盒的费用。虽然现在有很多商品化的试剂盒可以选择,这些试剂盒也确实能够给膀胱癌诊断带来重要的提示信息,但它并不能完全替代膀胱镜检查。目前试剂盒主要发挥辅助性的作用,在术后的定期随访中,可以通过尿液的无创检测把膀胱镜检查的时间间隔拉长,降低检查频率,从而减少患者痛苦。其它的无创检查还包括尿液的荧光原位杂交(FISH)以及传统的尿液脱落细胞学检查等,但这些无创检查的敏感性和特异性并不能完全令人满意。所以在很大程度上,医生对于膀胱癌的确诊还会继续依赖膀胱镜检查。

 NMIBC患者治疗模式逐步优化,应用前景广阔

张崔建教授:NMIBC的治疗策略包括肿瘤的整块切除,通过整块切除一方面可以降低膀胱内肿瘤的复发率;另一方面,医生可以获得更加准确的病理信息(肿瘤的分期,是否侵犯等)。整块切除比传统的切碎方式所获得的病理信息更加可靠,但是整块切除技术也有一定的局限性。因为手术是经尿道操作,如果肿瘤体积过大,整块肿瘤在取出时会面临一定的困难。此外,治疗策略还包括分部送检,可以形象地把肿瘤想像成一棵树,先切掉树冠、再切掉树根、最后在树根底下再挖一层土,这些区域独立送病理检测,这样也可以给医生提供比较准确的分期分级信息。

NMIBC主流的治疗方式是保膀胱治疗。有些表浅肿瘤范围特别广泛,难以通过电切一次解决,可以通过分次电切实现肿瘤的完全切除;另外一方面也可以在手术前进行化疗药物的膀胱灌注。针对一部分患者,手术前的化疗消融可以达到比较好的效果,有效地杀灭膀胱内的肿瘤,从而为手术提供便利,降低术后的复发率。

此外,针对高危的NMIBC患者,卡介苗的灌注仍然是主流的治疗方式。但是大概有40%的患者会面临疾病的复发,“卡介苗治疗失败之后该选择何种治疗”是目前的研究热点。目前,对于卡介苗治疗失败NMIBC的主要治疗方式还包括免疫治疗,获得适应症批准的帕博利珠单抗已经用于卡介苗治疗失败的患者。现在,免疫检查点抑制剂与卡介苗联合进行应用是否能够降低卡介苗治疗失败率的临床研究也在进行之中。此外,针对NMIBC患者,新型药物(如:Enfortumab vetotin(EV)、抗体药物偶联物(ADC)药物)也在这个领域进行积极的探索。对免疫治疗的特殊机制的研究也都在进行之中,包括通过以腺病毒为载体的药物刺激膀胱白介素、干扰素、免疫介质的分泌,从而降低NMIBC患者卡介苗治疗失败后的复发率。目前,有一些药物已经获得FDA的批准。但是,国内这方面研究还是处于相对空白的状态。


责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-Amber