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2023 CSCO指南会 | 鼻咽癌指南更新：遇水叠桥，更进一竿

2023年04月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年4月21~22日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于广州盛大开启，更有众多肿瘤领域专家、学者相聚云端，共同分享肿瘤领域前沿进展，助力推动我国肿瘤临床诊疗规范化进程。22日上午【鼻咽癌专场】特邀中山大学肿瘤防治中心马骏教授、中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授担任主持嘉宾。专家们深度解读了新版CSCO鼻咽癌诊疗指南的更新要点，分享了鼻咽癌领域最新研究进展，并聚焦临床问题进行了热烈讨论。在此，【肿瘤资讯】特别整理，邀您共赏。

专场主持（左：马骏教授；右：易俊林教授）

鼻咽癌放射治疗进展

讲者：中山大学肿瘤防治中心唐玲珑教授

唐玲珑教授分享

放疗是鼻咽癌（NPC）的首选治疗，但存在照射范围大，后遗症发生率高等问题。如何精准改善患者照射范围？

NPC患者可以豁免内侧组咽后淋巴结区的预防照射；
NPC颈部阴性侧可以豁免下半颈照射：

对于N0的患者或者单纯咽后淋巴结转移患者行双侧上颈照射；
对于单侧颈部淋巴结转移患者，颈部阴性侧行上颈部照射。
NPC颈淋巴结阴性侧选择性上颈部照射对比全颈部照射的非劣性、多中心、随机对照、Ⅲ期临床研究结果显示，对比全颈部照射，颈淋巴结阴性侧选择性上颈部照射在确保疗效的同时（3年局部复发率、死亡率无差别），明显降低了吞咽困难、体重减轻等急性及晚期毒性的发生率，显著改善了患者的生活质量。

中晚期鼻咽癌的综合治疗进展

讲者：华中科技大学协和医院肿瘤中心杨坤禹教授

杨坤禹教授分享

局部晚期NPC的治疗强调减毒和增效。局部晚期NPC放化疗综合治疗模式为“一个中心，两个基本点”。Intergroup 0099明确了化疗在NPC，尤其是中晚期NPC患者中的治疗作用；MAC-NPC协作组2022年更新的meta分析数据显示，同期放化疗是局部晚期NPC的基础性治疗，在此基础上进一步联合诱导或辅助化疗具有生存获益。随着“个体化治疗”临床研究的逐步深入，进一步推动“分层施治”：对于低危患者，一项放疗对比同期放化疗的随机、非劣性、多中心Ⅲ期临床研究结果显示，两者的无失败生存率（FFS）、总生存期（OS）均无显著差异，单独放疗较同步放化疗显著改善了患者的生活质量，可见，低危组患者应降低治疗强度，减少治疗毒性；对于高危患者，需要增加治疗方式，提高生存率，可进行同期化疗+辅助/新辅助治疗。

新辅助化疗：临床治疗过程中新辅助化疗具有一定优势，主要是因为患者顺应性高，能够减轻肿瘤负荷，增加放疗敏感性，保护正常组织，清除远的微小的转移灶，降低远处转移发生率。其中，TPF诱导化疗可显著提高患者的生存结局（3年无瘤生存提高8%；5年无瘤生存提高11%），但其毒性反应较大；GP诱导化疗同样提高了局部晚期患者的疗效（3年无瘤生存提高8.8%；3年总生存提高4.3%），同时临床应用更方便，毒性反应更小。
辅助化疗：同期放化疗后给予3周期辅助化疗并未带来临床获益，可能与毒性反应较大、患者治疗依从性差有关；低强度辅助节拍化疗显著提高了局晚期NPC患者3年FFS和OS。

“中心法则”模式使临床取得了80%以上的长期生存，但T4或N3患者以及治疗前血EBV DNA拷贝数高，治疗后EBV DNA水平未降到0的患者预后很差，临床需要新的治疗模式以改善患者生存。2022年ASCO大会中孙艳教授汇报的尼妥珠单抗联合放化疗治疗局晚期NPC的随机、双盲、安慰剂对照、多中心Ⅲ期注册临床研究显示，对比标准同期放化疗，尼妥珠单抗联合放化疗提高患者5年OS率达12.6%。在复发/转移NPC领域，免疫治疗已经获得了高级别循证医学证据，在局部晚期NPC中也开展了很多临床研究。其中，信迪利单抗联合“GP诱导化疗+同期放化疗”治疗局部区域晚期NPC最新数据将于今年ASCO中公布，值得期待。

复发转移鼻咽癌的综合治疗进展

讲者：中山大学附属肿瘤医院方文峰教授
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方文峰教授分享

近年来，复发/转移NPC领域进展频频。

一线治疗：新增两大证据，其一，增加初治复发/转移NPC在诱导化疗的同时进行局部放疗为一级推荐；其二，化疗诱导后卡培他滨维持治疗为二级推荐。
此外，RATIONALE-309研究结果显示，对比安慰剂联合GP，替雷利珠单抗联合GP显著延长患者的中位PFS（9.6个月 vs. 7.4个月；风险比[HR]，0.50；95%CI，0.37-0.68），PFS2也显著获益，降低疾病进展或死亡风险达62%（HR，0.38；95%CI，0.25-0.58），OS还未达到。分析CAPTAIN-1ST研究、JUPITER-02研究、RATIONALE-309研究发现，GP+PD-1 vs GP前6个月存在PFS重叠现象，提示GP方案有效率较高，同时可能存在部分患者GP+PD-1治疗不获益的问题。RATIONALE-309研究通过RNA测序进行了生物标志物探索，并在DC基因标签高度活化的患者中观察到更多的PFS获益。派安普利单抗（AK105）联合化疗对比安慰剂联合化疗一线治疗复发或转移NPC的随机、双盲、多中心期临床研究结果可能会推动其获得相关一线治疗适应症。
二线治疗：目前尚无优选方案。卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼二线治疗NPC的Ⅱ期单臂研究结果显示，局部区域复发患者的客观缓解率（ORR）为80.0%，而存在转移性病变患者的ORR为54.5%，整体人群的ORR为65.5%，中位PFS为10.4个月，疗效惊艳。抗表皮生长因子受体抗体药物偶联物MRG003治疗晚期实体瘤的安全性评价I期研究结果显示，17例NPC患者的ORR达到44%，疾病控制率（DCR）达78%，显示出良好的抗肿瘤活性。
三线治疗：尚无优选方案。KL-A167（PD-L1单抗/塔戈利单抗）治疗三线及以上复发或转移性NPCⅡ期临床研究结果显示，中位随访27.7个月，纳入总分析集（FAS）的132位患者的IRC评估的ORR达到26.5%，DoR为12.6个月，中位OS为15.3个月，达到理想预期结果，与之前报道的已上市抗体疗效相吻合。KL-A167注射液联合顺铂和吉西他滨治疗复发或转移性NPC的Ⅲ期临床研究正在入组中。

临床仍需要更多新药、新方案加入，GP+PD-1抗体+CTLA4、+EGFR单抗、ADC新药等方向探索值得关注。

注：文中图片源自CSCO指南会直播

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责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-Annie