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2023 CSCO 指南会|免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南更新要点

2023年04月22日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2023年4月21日-22日,由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于中国广州盛大召开。会议期间,各肿瘤领域知名专家对各癌种指南更新要点进行解读。


22日上午免疫治疗专场更是带来《免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南》、《免疫检查点抑制剂临床应用指南》两大指南更新,成为临床专家关注重点。解放军第960医院王宝成教授、中山大学肿瘤防治中心张力教授、北大国际医院梁军教授莅临免疫治疗专场。

免疫治疗专场主持

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图1 从左至右依次是梁军教授、王宝成教授、张力教授

免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南更新要点

讲者:山东第一医科大学第一附属医院    王俊教授

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图2 王俊教授

目录更新

少见毒性管理部分新增耳毒性、膀胱毒性管理2个章节。附录新增基于症状的毒性早期识别和重症及难治性毒性管理两部分内容。

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图3 新版指南目录

特殊人群筛查

  • 新增结核感染患者

  • 新增其他人群

毒性分级管理原则

新版指南毒性分级管理原则基本保持不变,仅针对使用糖皮质激素治疗免疫检查点抑制剂毒性过程中会出现的一些问题,包括血糖波动、骨丢失和骨折风险进行了详细阐述。

皮肤毒性

  • 针对斑丘疹/皮疹、大泡性皮炎/SJS/TEN 推荐中补充对于糖皮质激素抵抗患者可考虑英夫利西单抗、托珠单抗治疗。

  • 对RCCEP管理进行更新,强调除皮肤之外,黏膜也可能会产生RCCEP。

肝脏毒性

对肝脏毒性分类进行更新,将胆汁淤积型调整为胆管炎型。肝脏毒性II级推荐中对于激素治疗效果不佳者建议早期联合免疫抑制治疗;增加肝脏CT、活检的推荐。

胃肠毒性

强调激素治疗无效的患者采用英夫利西单抗和维多利珠单抗。

肺毒性

强调激素抵抗患者英夫利西单抗、托珠单抗的应用。

神经毒性(部分新增)

新增周围神经病变、自主神经病变治疗推荐,周围神经病变强调低剂量激素治疗,自主神经病变强调高剂量激素治疗。

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图4 周围神经病变

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图5 自主神经病变

血液毒性

部分新增,对于TTP和HUG治疗强调了血液科的参与,以及激素、抗C5抗体的应用。

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图6 获得性血栓性血小板减少性紫癫(TTP)

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图7 溶血性尿毒症综合征(HUG)

心血管毒性

将既往的心脏毒性改为心血管毒性,强调了无症状心肌炎的定义为:ICIs用药后MB、CK-MB、CK超过正常值上限 2.5倍,同时肌钙蛋白明显高于基线水平,但无任何心血管症状、ECG 或 UCG 改变,并且排除了其他原因导致的上升。

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图8 心肌炎

首次新增VTE管理推荐

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图9 VTE推荐

耳毒性

新增耳毒性管理推荐,推荐耳鼻喉科会诊。

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图10 耳毒性

膀胱毒性

新增章节,管理方面推荐尿常规、尿培养以及尿液细胞学检查,以排除感染性因素和肿瘤侵犯。建议及时进行膀胱镜检查,及时给予处理。

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图11 膀胱毒性

附录

常用免疫抑制剂的用法、用量和适应症进行拓展,强调局部激素以及免疫抑制剂的应用。新增基于症状的毒性早期识别、重症及难治性毒性管理推荐。

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图12 附录3 

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图13 附录4

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图14 附录5

小结

最后,王俊教授对新版指南更新进行了总结:

  • 增加特殊人群类别(如结核)

  • 调整毒性分级管理原则

  • 增加少见毒性类别(耳毒性、膀胱毒性)

  • 调整部分毒性类别名称和范围(如胃肠毒性、心血管毒性、神经毒性、血液毒性)

  • 增加附录4“基于症状的毒性早期识别”

  • 增加附录5“重症及难治性毒性管理”

  • 更新“免疫检查点抑制剂毒性特征”

  • 更新“常用免疫抑制剂的用法、用量和适应症”


注:图片来源为CSCO指南会现场

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更多精彩,尽请关注2023年CSCO指南会专题!

责任编辑:肿瘤资讯-elva
排版编辑:肿瘤资讯-elva



               
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