2023年4月21日至22日，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的CSCO指南会在广州盛大召开。
大会第二日，在大连医科大学附属第一医院刘基巍教授、辽宁省肿瘤医院孙涛教授的主持下，刘基巍教授、孙涛教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院陈静教授、大连医科大学附属第一医院方凤奇教授分别解读了2023年CSCO肿瘤心脏病学指南的更新及相关研究进展。
肿瘤心脏病学专场主持
图1 主持人（从左至右： 刘基巍教授、 孙涛教授）
靶向及内分泌治疗心脏毒性指南更新
讲者：
大连医科大学附属第一医院 刘基巍教授
图2 刘基巍教授
指南名称的更新
“肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南”改为“肿瘤心脏病学指南”，满足肿瘤心脏病学迅速发展的需要，更广义与国际接轨（ESC Cardio-oncology guideline）。
目录的更新
目录3中“肿瘤治疗相关心血管毒性一级预防”改为“肿瘤治疗相关心血管毒性及其预防”。
在原有化疗、抗Her-2治疗及氟尿嘧啶的一级预防，增加“抗血管治疗的心血管毒性”及“小分子靶点的心血管毒性”。
图3 2023肿瘤心脏病学指南目录
新增内容
新增“抗血管治疗相关心血管毒性”中，分为大分子单抗及小分子TKI，表现为高血压、QT间期延长、血栓及心梗等。
表1 心血管毒性的判断
表2 抗血管靶向治疗心血管毒性——单克隆抗体
表3 抗血管靶向治疗心血管毒性——小分子多靶点TKI
新增“其他靶点心血管毒性，靶点包括：RAF抑制剂、MEK抑制剂；ALK-TKI、EGFR-TKI”。
表4 RAF抑制剂和MEK抑制剂心血管毒性
表5 ALK抑制剂和EGFR抑制剂心血管毒性
前列腺癌内分泌治疗的更新
前列腺癌雄激素剥脱治疗（ADT）中，有心血管高危因素的患者推荐使用GnRH拮抗剂替代GnRH激动剂。
表6 前列腺癌ADT心血管毒性
表7 前列腺癌ADT心血管毒性预防
刘基巍教授：2022NCCN指南推荐接受ADT治疗的前列腺癌患者应关注心血管疾病。前瞻性RCT研究结果显示，伴CVD的前列腺癌患者接受GnRH拮抗剂，发生CVD的风险更低且发生心血管事件延迟。另外，GnRH拮抗剂和GnRH激动剂治疗心血管事件发生率的荟萃分析显示，接受地加瑞克的患者相比接受GnRH激动剂，心血管事件发生及死亡风险显著降低；伴CVD的患者使用地加瑞克，相比GnRH激动剂，一年内发生心血管事件或死亡的风险减半，故有心血管高危因素的患者可采用GnRH拮抗剂替代GnRH激动剂。
化疗及免疫治疗心脏毒性指南更新
讲者：
辽宁省肿瘤医院 孙涛教授
图4 孙涛教授
肿瘤治疗相关心血管毒性定义更新
肿瘤治疗相关心脏功能不全障碍（cancer therapy-related cardiac dysfunction CTRCD）涵盖了广泛的因肿瘤治疗（包括化疗、靶向药物、免疫治疗和放射治疗）所带来的心脏表现，如心脏损伤、心肌病和心力衰竭；
肿瘤治疗相关心血管毒性（cancer therapy-related CV toxicity CTR-CVT）包括CTRCD、冠状动脉疾病（CAD）、瓣膜性心脏病、心律失常、高血压、血栓形成和血栓栓塞性疾病、外周动脉疾病与卒中周围动脉疾病、出血并发症、肺动脉高压、心包疾病；
肿瘤治疗中，进行CV毒性一级预防以避免或降低非心血管疾病发展成CTR-CVT；
对已发生CVD（CV disease）的患者应进行二级预防，必要时进行多学科会诊，以免影响抗肿瘤治疗；
因此，对具有心血管疾病风险因素或已有CVD肿瘤患者提供恰当的预防和监测计划，改进CTR-CVT的预防、诊断、治疗和管理措施，以保障抗肿瘤治疗并改善患者预后，为本指南所倡导。
表8 CTRCD定义
化疗相关心脏毒性指南更新
孙涛教授指出应关注药效学相互作用的化疗药物与心血管药物，并提出了化疗药物与心血管药物相互作用的情况及相应建议。
蒽环类化疗药物心血管毒性的预防
新增“他汀类药物（2A）的推荐”；新增“所有治疗类型，都要积极处理心血管风险因素（C）的Ⅰ级推荐”。
表9 蒽环类化疗药物心血管毒性的预防
表10 蒽环类化疗药物心血管毒性的预防（续）
化疗药物心血管毒性的监测
新增化疗相关心功能不全的监测方案。
表11 新增化疗相关心功能不全的监测方案
免疫治疗相关心脏毒性指南更新
免疫治疗心脏毒性及机制
免疫治疗心脏毒性及机制部分，增加“CAR-T治疗”。
表12 免疫治疗心脏毒性及机制
免疫治疗心脏毒性的监测方案
新增“免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的监测方案，如超声心动图、生物标志物及心电图的监测”。
表13 免疫治疗心脏毒性的监测方案
免疫治疗心脏毒性的处理原则
心脏毒性为G1分级的Ⅱ级推荐中，新增“建议所有疑似ICIs相关心肌炎的患者中断ICIs治疗”。
表14 免疫治疗心脏毒性的处理原则（G1分级）
G2分级中，去除Ⅰ级推荐中“心内膜活检”；Ⅱ级推荐中新增“无创检查无法确诊的患者可考虑心内膜活检”。
表15 免疫治疗心脏毒性的处理原则（G2分级）
GS和G4分级中，新增甲泼尼龙冲击治疗持续3d，心功能恢复至基线后改为甲泼尼龙（1mg/kg/d）；同样，在Ⅱ级推荐中新增“无创检查无法确诊的患者可考虑心内膜活检”。
表16 免疫治疗心脏毒性的处理原则（G3和G4分级）
1. 心血管毒性风险是一个动态变量。
2. 建议对所有接受潜在心血管毒性抗肿瘤治疗的患者进行基线CV风险评估：
• 有助于肿瘤学团队在制定抗肿瘤方案时考虑到CV风险；
• 方便对患者进行CV风险教育；
• 并促进CV监测和随访策略的个性化诊治措施。
3. 将肿瘤患者的心血管生物学特点转化为临床诊断及管理的工具，共同改善肿瘤及心血管疾病的结局。
放疗相关心脏毒性指南更新
讲者：
华中科技大学同济医学院附属协和医院 陈静教授
图5 陈静教授
由于放疗的技术已非常成熟，今年指南的放疗部分未有更新，今年的重点在于放疗预防中的三个方面：（1）强调补充推荐勾画冠状动脉的证据；（2）补充质子放疗降低心脏毒性的证据；（3）在心脏限量方面，更多参考国际指南的标准和内容更新。
表17 放疗的预防推荐
抗肿瘤治疗所致心脏毒性处理原则更新
讲者：
大连医科大学附属第一医院 方凤奇教授
图6 方凤奇教授
抗肿瘤治疗心血管毒性管理流程更新
新增“基于基线危险分层、个体化主动监测、全生命周期管理”及细化肿瘤治疗相关心血管毒性的“个体化、主动监测流程”。
表18 抗肿瘤治疗心血管毒性管理流程
无症状心血管毒性的处理原则更新
新增心肌保护治疗药物：“血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂”。
症状性心血管毒性的处理原则更新
心肌损伤与心力衰竭新增“ARNI”；
免疫性心肌炎“疑似患者中断ICIs治疗、调整激素用法用量”；
冠心病的再灌注治疗新增了“预期寿命，根据血小板调整药物”；
VTE抗凝治疗增加“阿哌沙班”。
表19 心肌损伤与心力衰竭部分更新
表20 肿瘤相关冠心病的再灌注治疗部分更新
表21 VTE患者抗凝治疗部分更新
总之，肿瘤心脏病学需加强多学科合作，肿瘤学家与心脏病专家联手为患者的心脏健康保驾护航。
注：本文图片均来自于CSCO指南会官方直播
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