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2023 CSCO指南会｜乳腺癌指南更新：匠心聚力，分层施策

2023年04月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年4月21日，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于中国广州拉开序幕。

大会首日下午，乳腺癌指南专场提出了乳腺癌分类治疗全程管理的新概念，兼具中国专家的共识、中国特色的强化及中国特色的分层，其更新内容备受瞩目。江苏省人民医院殷咏梅教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授、河北医科大学附属第四医院耿翠芝教授、中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授莅临主持本次乳腺癌专场。

乳腺癌专场主持

图1: 主持人（从左至右：殷咏梅教授、张清媛教授、耿翠芝教授、王晓稼教授）

乳腺癌新辅助治疗更新要点

讲者：
北京大学人民医院王姝教授

图2. 王姝教授

HER-2阳性乳腺癌

HER-2阳性乳腺癌的新辅助治疗

Ⅰ级推荐中，调整了THP×4 和 THP×6 方案推荐顺序；

更新理由：双靶持续抑制是HER2阳性患者治疗的基石，6周期THP方案更能保证患者的足疗程治疗。
Ⅱ级推荐中，新增TH+吡咯替尼方案（1B），去除TCH方案；

更新理由：基于PHEDRA研究，基于双靶向治疗已经成为现有可及的方案，不再鼓励使用单靶向治疗。
备注中，H为国内已获批的曲妥珠单抗。

更新理由：基于国内药物审批的加速，曲妥珠单抗产品不断丰富，对于已有适应症的曲妥珠单抗都可以考虑。

表1. HER-2阳性乳腺癌的新辅助治疗部分更新

HER-2 阳性乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗

术前抗 HER-2 治疗仅使用曲妥珠单抗，且 non-pCR 的患者，Ⅰ级推荐 T-DM1 证据由 1B 调整为 1A；
术前抗 HER-2 治疗仅使用 HP，且 non-pCR 的患者，Ⅰ级推荐 T-DM1 证据由 1B 调整为 2A。

更新理由：基于T-DM1 医保准入。

Ⅲ推荐由“HP后序贯奈拉替尼”调整为“后续强化奈拉替尼”；

更新理由：对于高危患者，靶向治疗后都可考虑序贯治疗。
不再强调基于Miller&Payen分级推荐T-DM1或HP。

更新理由：T-DM1医保准入；临床需求。

表2. HER-2 阳性乳腺癌新辅助治疗后辅助治疗部分更新

三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌的新辅助治疗

Ⅰ级推荐中，规范为紫杉联合蒽环和紫杉联合铂类方案两类；

更新理由：紫杉联合方案是三阴性新辅助治疗的基石。
Ⅱ级推荐新增TP+帕博利珠单抗（2A）方案，删除Ⅲ级推荐。

更新理由：基于KEYNOTE-522研究，帕博利珠单抗获批适应症。

表3. 三阴性乳腺癌的新辅助治疗部分更新

三阴性乳腺癌的新辅助治疗后辅助治疗

新辅助方案含 PD-1 抑制剂，继续使用至满 1 年由Ⅲ级调整为Ⅱ级，证据级别由2B调整为1A；

更新理由：基于KEYNOTE-522研究结果及帕博利珠单抗获批适应症。
新增具体剂量及服用方式：卡培他滨1250 mg/m2，2/日，服 2 周休 1 周，共 6~8 周期；或 650 mg/m2， 2/日，口服 1 年。

更新理由：基于临床实践。

表4. 三阴性乳腺癌的新辅助治疗后辅助治疗部分更新