概述
黑色素瘤是一种通常始于皮肤的癌症。具体来说，它始于称为黑色素细胞的细胞。这些是产生黑色素的细胞。黑色素是赋予皮肤，头发和眼睛颜色的色素。黑色素瘤是最严重的皮肤癌形式之一。
黑色素瘤在体内的哪个地方开始
大多数黑色素瘤在皮肤中发展，这些被称为皮肤黑色素瘤。面部，头皮，颈部，手臂，腿部，胸部，腹部和背部是黑色素瘤发展的常见区域。皮肤黑色素瘤也可以从指甲或脚趾甲覆盖的皮肤上开始。
其他非皮肤形式的黑色素瘤可以在眼睛，鼻窦，肛门等地方出现。
皮肤黑色素瘤的症状
黑色素瘤最常见的症状是皮肤上不寻常的痣或斑点，随着时间的推移而增长或变化。黑色素瘤通常具有不规则或不均匀的边界。它生长的位置可以是你已经多年有痣的位置，也可能是一个新的位置。
早期黑色素瘤的症状
大多数早期黑色素瘤表现出与寻常痣外观不同、边缘不规则、大小形状颜色随时间变化，这几种中的一种或几种特征。随着疾病的进展，黑色素瘤的质地可能会发生变化。受影响的区域可能会变硬或块状。它也可能渗出或出血，或触摸疼痛。
罕见黑色素瘤的症状
黑色素瘤可以在手掌和脚底以及指甲和脚趾甲下发展。当它在指甲下形成时，黑色素瘤可能看起来像真菌或指甲下的血液。这种罕见的黑色素瘤被称为肢端扁桃体黑色素瘤。它可以影响所有肤色和种族背景的人。
在极少数情况下，黑色素瘤可能根本没有棕色或黑色。它可能看起来是粉红色，红色或紫色。这些被称为黑色素瘤，因为它们缺乏黑色素瘤的深色色素或黑色素，这是大多数黑色素瘤的特征。黑素瘤很容易被忽视。它们通常比黑色素色素的黑色素瘤晚被发现。这就是为什么重要的是要注意皮肤上的任何异常斑点，无论颜色如何。
可以通过一下这些问题来发现黑色素瘤早期体征。
不对称性：痣的一侧与另一侧不同吗？
边缘不规则：边缘是粗糙的还是不规则的？
颜色变化：痣的颜色改变了吗？是变色还是包含几种颜色？
直径：痣是否大于0.5mm？
长大：痣的宽度或高度是否在增长？
感觉：痣或斑点周围的感觉是否发生了变化？
黑色素瘤的病因
许多皮肤和眼睛黑色素瘤是由于暴露于紫外线（UV）而发生的。紫外线主要来自太阳。医生认为，反复暴露于紫外线会破坏黑色素细胞中的DNA，从而产生癌细胞。
然而，并非每个黑色素瘤都与阳光照射有关。
黑色素瘤的危险风险
任何增加患癌风险的事情都称为危险因素。有危险因素意味着比没有危险因素的人更有可能患癌，但这并不意味着一定会得癌症，同样的没有危险因素也并不意味着不会得癌症，依旧要注意自己的健康情况。如果您认为自己可能有危险因素，建议及时就医咨询您的医生，进行适当的检查。
黑色素瘤的危险因素包括：
长期暴露于阳光之下，是黑色素瘤的主要危险因素。
痣
皮肤上有很多良性（非癌症）痣或一段时间内痣数量增加，即使它们看起来正常，也与患黑色素瘤的风险增加有关。
黑色素瘤家族史
如果您已经被诊断出患有黑色素瘤，那么再次患黑色素瘤的风险要高得多。如果您的父母或兄弟姐妹患有黑色素瘤，您患黑色素瘤的风险也高于平均水平。
有些人遗传了基因突变，使他们更容易患上黑色素瘤。一个例子是CDKN2A突变。如果您的家族有黑色素瘤病史，您的医生可能会建议您和您的家人接受基因检测。发现您有突变可能有助于您做出可以降低患黑色素瘤风险的决定。
非典型痣和黑色素瘤综合征（AMS）
以前称为发育不良痣综合征，AMS的特征是大量非典型痣。如果您患有AMS，您和您的家人应定期接受筛查
年龄
黑色素瘤的风险随着年龄的增长而增加。大多数黑色素瘤发生在老年人中。儿童很少受到影响。
非典型痣
痣异常大、形状不规则、边缘轮廓分明、颜色多色或扁平和凹凸不平的人更容易患上黑色素瘤。有时这些类型的痣在家庭中运行。
大/巨型先天性痣（胎记）
出生时有异常大的痣是黑色素瘤的可能前兆。风险根据痣的大小而变化。较大的痣会带来更大的风险。
黑色素瘤的预防方法
预防黑色素瘤和其他皮肤癌的最佳方法是限制暴露在紫外线（UV）下。暴露于紫外线是黑色素瘤唯一已知的可预防原因。
以下是您可以采取的几个步骤来限制患黑色素瘤的风险：
避免长时间呆在户外。尽可能寻找阴凉处，即使您涂了防晒霜。这尤其适用于一天中的中午，当太阳最强烈时。
穿可以遮挡阳光的衣服。这包括长袖衬衫，裤子和宽边帽。因为深色衣服比浅色衣服更容易吸收紫外线，所以它能更好地保护你的皮肤。
使用SPF为30或以上的广谱防晒霜。（"广谱"意味着它可以防止两种形式的紫外线：UVA和UVB。可在防晒霜标签上查找此术语，它应该有清楚地标记。
避免晒黑和晒伤。晒黑是身体对紫外线造成的伤害的反应。室内日光浴床也是紫外线辐射的危险源，应避免使用。
外出时，请戴上防紫外线的太阳镜。
对皮肤变化保持警惕
注意皮肤的任何变化。定期检查您的皮肤，特别是如果您有患黑色素瘤的危险因素。
每月一次，在镜子前检查你的皮肤。从头到脚仔细观察现有痣的变化或新痣的外观。寻找可疑的皮肤变化。
如果您发现皮肤出现可疑变化，请及时就医咨询您的医生。
黑色素瘤的扩散方式
当黑色素瘤扩散时，它倾向于扩散到身体的某些部位。黑色素瘤扩散的常见区域是淋巴结，肝脏，肺，骨骼和大脑。
在诊断出癌症后，进行一系列检查以找出癌细胞是否在身体的其他部位扩散。当癌症扩散到身体的另一部分时，它被称为转移。
转移性肿瘤是与原发性肿瘤相同类型的癌症。例如，如果尿道癌扩散到肺部，肺部的癌细胞实际上是尿道癌细胞。该疾病是转移性尿道癌，而不是肺癌。
癌症在体内扩散有三种方式：通过组织，淋巴系统和血液扩散。
（1）组织扩散。癌症从它开始的地方扩散到附近组织区域。
（2）淋巴系统扩散。癌细胞进入淋巴系统，穿过淋巴管，随着淋巴液在体内流动循环，并最终穿出淋巴管，落在身体的另一部分，生长、形成肿瘤（转移性肿瘤）。
（3）血液扩散。癌症通过血液传播到身体的其他部位。癌细胞从它开始的地方进入到血液中，随着血液循环，在全身流动，最终穿过血管，落在身体的另一部分，生长、形成肿瘤（转移性肿瘤）。
可以进行以下检查以检查癌细胞是否在身体的其他部位扩散：
1) 胸部 X 线检查
2) 骨盆和腹部的CT扫描
3) MRI（磁共振成像）
黑色素瘤的就诊篇
1.如何选择就诊医院？
选择医院是看病的第一步，对诊断和治疗效果影响很大。对于癌症的诊断和治疗，由于病情较重，诊断疑难，建议选择专业的三级或二级医院。二级及以上的医院根据收治范围分为综合医院和专科医院。综合医院诊疗范围广，分科齐全。专科医院是专门从事某一病种的诊疗，专业性强，如肿瘤医院。患者可根据自身的时间、经济状况、医院的口碑、医院的性质（公立、民营）、医院的级别、是否是医保定点医院、地理位置的远近等综合选择。
2.如何选择普通门诊和专家门诊？
目前大多数医院都设立了普通门诊、专科门诊、专家门诊和特需门诊等，以满足不同层次民众的需求。建议初诊的患者先挂普通门诊，因为初诊时无论是专家门诊还是普通门诊，都要根据病情先让患者做相应的检查，肿瘤性疾病还需要组织病理检查才能确诊。患者复诊或有疑难疾病并且检查资料完善者可选择专家门诊。患者可根据医院的专家介绍栏或者医院官方网站上的专家介绍了解各专家的专业特长，结合自身病情选择合适的专家。
除了到院就诊外，随着互联网和数字化医疗技术的快速发展，您还可借助互联网手段实现远程就医，足不出户“寻医问药”。尤其对于当地医疗资源匮乏或受疫情影响到院就诊困难的患者，通过互联网医院进行健康咨询、在线问诊，不仅能够降低就医成本，也在一定程度上避免了疫情感染的风险。
黑色素瘤的检查和诊断
活检
诊断皮肤黑色素瘤的第一步通常是活检。在活检期间采集组织样本，并在显微镜下检查细胞，确定黑色素瘤的类型和阶段。
皮肤样本被送到病理学家那里，病理学家在显微镜下观察它以检查癌细胞。您的组织可能被判定为正常或异常。异常结果可能包括：
1. 良性（非癌性）生长，如痣、疣和良性皮肤肿瘤
2. 鳞状细胞癌
3. 基底细胞癌
4. 黑色素瘤
活检副作用
与任何皮肤切割时一样，活检后感染的风险很小。如果您出现发烧，疼痛增加，感染部位发红或肿胀，或持续出血，您应该及时咨询您的医生。
如同您的皮肤在受伤时通常会留下疤痕，活检可能会留下疤痕。
在进行皮肤活检之前，您应该告诉您的医生您正在服用哪些药物，包括抗炎药物、阿司匹林等。便于医生更好决策，例如阿司匹林可能会导致出血问题。
其他检查
还有几种非侵入性技术可以帮助医生做出诊断。例如，在皮肤镜检查中，医生使用手持设备放大观察可疑的皮肤区域。
在诊断出黑色素瘤后，可能建议进行检查，以确定癌细胞是否已扩散到皮肤内或身体的其他部位。这些可能包括：
影像学检查，例如：
胸部X线检查
淋巴闪烁显像
超声
CT扫描
MRI（磁共振成像）扫描
PET（正电子发射断层扫描）扫描
黑色素瘤的筛查
医生建议对过去接受过黑色素瘤治疗或将来患黑色素瘤高风险的人定期进行常规皮肤检查。
如果您有以下情况，我们建议您定期与医生预约，检查黑色素瘤：
黑色素瘤的个人或家族病史
典型或发育不良的痣
皮肤有很多痣
建议每个患有黑色素瘤或有其他黑色素瘤风险因素的人每月对皮肤进行彻底的自我检查。
如果您患有黑色素瘤的风险很高，定期与皮肤科医生预约，可以帮助在最早、最可治疗的阶段发现黑色素瘤。因为黑色素瘤是一种严重的疾病，早期发现非常重要。
黑色素瘤的种类
黑色素瘤类型基于肿瘤细胞样本在显微镜下的外观。这些细胞在活检或手术过程中收集。确定类型很重要，因为它可以帮助您的医生了解黑色素瘤可能在哪里生长以及生长速度。
黑色素瘤的四种主要类型
皮肤黑色素瘤
皮肤黑色素瘤主要有四种类型。
浅表扩散性黑色素瘤
浅表扩散性黑色素瘤是最常见的黑色素瘤类型。它首先沿着皮肤的表层生长。最终，可以更深入地渗透到皮肤中。
这种癌症可以发生在所有年龄段的成年人中。当40岁以下的人患上黑色素瘤时，它往往是浅表扩散性黑色素瘤。
结节性黑色素瘤
结节性黑色素瘤是第二常见的黑色素瘤类型。它可以是侵略性的，因为它通常生长迅速。它最常见的特征是凸起或节点，它上升到皮肤表面以上，并且触摸起来很牢固
恶性黑色素瘤往往发展于面部、头皮或颈部。它好发于皮肤严重晒伤的老年人群体中。
肢端黑色素瘤
肢端黑色素瘤在我国属于非常常见的黑色素瘤形式。它可以在手掌和脚底以及脚趾甲和指甲下发展。
眼睛黑色素瘤
黑色素瘤也可以影响眼睛的不同部位。眼睛黑色素瘤也被称为葡萄膜黑色素瘤或眼部黑色素瘤。它是一种眼癌。这是成人中最常见的眼癌。
脉络膜黑色素瘤是最常见的眼部黑色素瘤类型。它始于视网膜下方的色素层。
结膜黑色素瘤是指从覆盖眼表面和眼睑内侧的透明结膜开始的黑色素瘤。
虹膜黑色素瘤始于眼睛的中间层，包括瞳孔周围的彩色虹膜。
眼睛黑色素瘤的体征和症状包括视力模糊或改变、眼睑或虹膜上有黑点
粘膜黑色素瘤
一些黑色素瘤可以从身体内部区域的组织开始。这些癌症被称为粘膜黑色素瘤。它们最常在头颈部区域，肛门，阴道和外阴以及胃肠道发展。
恶性黑色素瘤
恶性雀斑样痣（len tigo maligna，LM）和恶性雀斑样黑素瘤（lentigo mali gna melanoma，LMM）是皮肤癌的类型。皮肤中的黑色素细胞失控并形成肿瘤。
LM是指疾病的早期阶段，当癌症局限于皮肤的顶层时。LMM是指在疾病深入皮肤并被认为是侵袭性的疾病之后。LM和LMM合计约占全球诊断出的黑色素瘤的4%至15%。
LM和LMM通常形成于皮肤受晒损伤的老年人的面部、耳朵或颈部。这些形式的皮肤癌通常需要很长时间才能扩散。由于这些原因，LM和LMM经常被混淆为由太阳引起的良性皮肤损伤。
黑色素瘤的分期
分期是诊断过程的一部分。它告诉您黑色素瘤的广泛程度或晚期程度。它还可以帮助医生确定如何推进治疗和随访。
黑色素瘤有五个阶段，从零开始，到四个阶段。它们通常用罗马数字I，II，III和IV书写。
您的医生将在您的体格检查以及您的其他诊断检查和成像的初步结果后为癌症分配一个临床阶段。
如果您有额外的检查或手术后，可以调整阶段。这被称为病理阶段。
0期黑色素瘤（原位黑色素瘤）
0期黑色素瘤的另一个名称是原位黑色素瘤。这是规模的开始。它描述了皮肤最外层的癌细胞，称为表皮。
I期和II期黑色素瘤
I期和II期黑色素瘤描述了浸润性癌症，该癌症已在表皮下方生长到下一层皮肤，即真皮。它尚未到达淋巴结。
两个主要因素有助于确定I期黑色素瘤和II期黑色素瘤的严重程度：Breslow深度和溃疡。
Breslow深度是医生用来描述浸润性黑色素瘤深度的测量值，以毫米为单位。它测量黑色素瘤细胞到达皮肤表面以下的距离。黑色素瘤越薄，治愈的机会就越大。
溃疡意味着黑色素瘤覆盖着破损的皮肤。这种破损可能非常小，只能在显微镜下看到。溃疡是分期的重要因素。伴有溃疡的黑色素瘤可能需要比无溃疡的相同大小的黑色素瘤更积极的治疗。
黑色素瘤被认为是1A期，当：
肿瘤在Breslow深度小于或等于1毫米厚
黑色素瘤被认为是IB期，当：
肿瘤在Breslow深度为1.1至2毫米厚，无溃疡
黑色素瘤被认为是IIA期，当：
肿瘤在Breslow深度为1.1至2毫米厚，伴有溃疡
肿瘤在Breslow深度为2.1至4毫米厚，无溃疡
在以下情况下，黑色素瘤被认为是IIB期：
肿瘤在Breslow深度为2.1至4毫米厚，伴有溃疡
肿瘤在Breslow深度超过4毫米，无溃疡
黑色素瘤在以下情况下被认为是IIC期：
肿瘤在Breslow深度超过4毫米厚，伴有溃疡
III期黑色素瘤
III期黑色素瘤最常描述已扩散到附近淋巴结的疾病。然而，III期疾病也可能是指已经扩散到原发肿瘤之外但尚未到达最近淋巴结的黑色素瘤。
从原发肿瘤扩散不到2厘米但尚未到达淋巴结的III期疾病称为卫星黑色素瘤。在途黑色素瘤是距离原发性黑色素瘤超过2厘米但尚未到达淋巴结的疾病的名称。
IV期黑色素瘤
IV期是黑色素瘤的最晚期阶段。肿瘤可以是任何大小，但它已经扩散到身体的远处皮肤和附近的淋巴结，如肝脏，肺，脑，骨骼或胃肠道。
黑色素瘤在首次诊断时可能是IV期。IV期黑色素瘤也可以是复发性黑色素瘤。复发意味着黑色素瘤在治疗后已经复发。癌症可能会在最初发展的身体部位，淋巴结或身体的远处复发。
黑色素瘤的治疗
黑色素瘤的最佳治疗方法是什么？
黑色素瘤的治疗包括手术，药物治疗，放射治疗或多种方法的组合。
黑色素瘤的最佳治疗方法因人而异。患有非常早期黑色素瘤的人可能需要单独手术来治愈这种疾病。然而，被诊断患有侵袭性黑色素瘤或晚期黑色素瘤的人可能受益于药物治疗，如免疫疗法或靶向治疗，甚至是多种方法的组合。放射治疗对某些人来说可能是一个不错的选择。
早期黑色素瘤的治疗
早期黑色素瘤的主要治疗方法通常是手术。
转移性黑色素瘤的治疗
转移性黑色素瘤是一种癌症，已经超出其原始位置扩散到身体的其他部位。药物治疗通常是转移性黑色素瘤治疗计划的一部分。手术或放疗也可能是某些人的一种选择。
早期黑色素瘤的治疗
黑色素瘤手术
手术通常是治愈早期黑色素瘤（尚未扩散到身体其他部位的黑色素瘤）的最佳选择。它也可以用来治疗更晚期的疾病。
广泛切除黑色素瘤
广泛切除术是切除黑色素瘤的手术方法名称。切除黑色素瘤所需的组织量主要取决于：
肿瘤有多厚
肿瘤所在的位置
切除肿瘤如何影响个人外观
为了确保黑色素瘤已被完全切除，外科医生还将从肿瘤周围取出一些正常组织。
黑色素瘤的前哨淋巴结活检
前哨淋巴结活检通常推荐给黑色素瘤可能扩散（转移）到淋巴结的患者。您的医生将能够根据肿瘤的某些特征确定转移的可能性。
前哨淋巴结活检是在手术过程中切除前哨淋巴结。前哨淋巴结是指癌症从原发肿瘤病灶向外扩散到达的第一个淋巴结。医生通过在肿瘤附近注射放射性物质和/或标记染料。放射性物质或标记染料通过肿瘤附近的淋巴管流向淋巴结，在影像检查显像，借此来识别肿瘤的前哨淋巴结。医生会切除第一个接受放射性物质或标记染料的淋巴结。然后在显微镜下观察取下来的淋巴结，检查是否存在癌细胞。如果没有发现癌细胞，可能没有必要切除更多的淋巴结，前哨淋巴结可能不止一个，有时，医生可能在多组淋巴结中发现多个前哨淋巴结。
在前哨淋巴结活检后，医生就会开始切除癌症病灶。
当在前哨淋巴结中发现黑色素瘤时，可能需要额外的手术。但是，研究表明，通常不需要立即手术切除该区域的其他淋巴结。前哨淋巴结黑色素瘤患者遵循主动监测的方法（必要时进行手术后进行）。
主动监测
当您发现自己患有黑色素瘤时，您的第一反应可能是想马上把癌组织弄出来。这是一个完全可以理解的，也是正常的本能反应。但并非所有黑色素瘤都是一样的，也不是所有的黑色素瘤都具有相同的侵袭性或可能扩散。有时，最好的方法是定期检查，密切关注疾病变化。这种方法被称为主动监测。
这是一个取决于个人的决定，我们在这里提供一些相关信息，供您参考，希望能够对您的决策有所帮助。
主动监测期间会发生什么？
主动监测是一种治疗形式。这与根本不接受治疗是不一样的。使用这种方法，医生推迟了手术和放射治疗等治疗，因为检查表明肿瘤目前没有危及生命的风险，或者说，扩散或恶化的风险很低。
您的医生会建议您通过定期检查来监测您的肿瘤发生的任何变化，并在癌症变得更加活跃时重新评估您的治疗方法。例如，如果您的检查提示您的肿瘤在迅速变大，医生可能会建议停止主动监测并开始其他类型的治疗。
为了确保采取主动监测是最适合您的治疗方法，最关键的前提是，尽可能确定疾病仅限于原发区域并且没有侵袭性特征。为此，医生可能希望您进行其他检查，排除肿瘤的侵袭性风险。
主动监测的好处是，可以避免手术和放射治疗的潜在副作用。
转移性黑色素瘤的治疗
免疫疗法
免疫治疗是一种利用患者的免疫系统来对抗癌症的治疗方法。不同于化疗、放疗，免疫治疗针对的不是肿瘤细胞和组织，而是人体的免疫系统。通过人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的。这种癌症治疗是一种生物疗法。该方法已被证明在治疗晚期黑色素瘤方面非常有效。最常用于治疗黑色素瘤的免疫治疗药物称为检查点抑制剂。
（一）免疫检查点抑制剂治疗
某些类型的免疫细胞，如T细胞，和一些癌细胞在其表面上具有某些蛋白质，称为检查点蛋白，可以控制免疫反应。当癌细胞含有大量的这些蛋白质时，它们不会被T细胞攻击和杀死。免疫检查点抑制剂阻断这些蛋白质，T细胞杀死癌细胞的能力增加。它们用于治疗一些无法通过手术切除的晚期癌症患者。
目前常见的几种类型的免疫疗法：
（1）PD-1和PD-L1抑制剂疗法
PD-1是T细胞表面的一种蛋白质，有助于控制身体的免疫反应。PD-L1则是在某些类型的癌细胞上发现的蛋白质。当PD-1附着在PD-L1上时，它会阻止T细胞杀死癌细胞。PD-1和PD-L1抑制剂可防止PD-1和PD-L1蛋白相互附着。这使得T细胞能够杀死癌细胞。
（2）CTLA-4抑制剂疗法
CTLA-4是T细胞表面的一种蛋白质，有助于控制身体的免疫反应。当CTLA-4附着在癌细胞上另一种称为B7的蛋白质上时，它会阻止T细胞杀死癌细胞。CTLA-4抑制剂附着在CTLA-4上，可以防止CTLA-4和癌细胞上的B7蛋白结合。这使得T细胞能够杀死癌细胞。
目前有三种检查点抑制剂药物可用于治疗晚期黑色素瘤。
药物治疗晚期黑色素瘤
有药物对转移性黑色素瘤和III期黑色素瘤患者有效，这些患者无法通过手术完全切除。这种药物通过阻断一种称为CTLA-4的免疫分子起作用。
抗PD-1治疗晚期黑色素瘤
一类称为PD-1阻滞剂的药物。这两种药物都通过抑制分子PD-1起作用。这些药物已被证明对转移性黑色素瘤和III期黑色素瘤非常有效，这些黑色素瘤不能通过手术完全去除。即使是可以通过手术切除的III期黑色素瘤患者也可能从抗PD-1免疫疗法的治疗中受益。
（二）干扰素
干扰素影响癌细胞的分裂，可以减缓肿瘤生长。
（三）白细胞介素-2（IL-2）
IL-2促进许多免疫细胞的生长和活性，特别是淋巴细胞（一种白细胞）。淋巴细胞可以攻击和杀死癌细胞。
黑色素瘤的靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞的治疗。靶向治疗通常比化疗或放疗对正常细胞造成的伤害要小。
黑色素瘤肿瘤的DNA通常包含许多突变。突变是一个人DNA序列的变化，可导致肿瘤生长。靶向药物可以靶向攻击具有这些突变的细胞，从而使肿瘤缩小或生长速度较慢。
BRAF突变是在肿瘤细胞中发现的最常见的突变。它们出现在所有黑色素瘤的一半左右。在黑色素瘤中发现的其他突变包括影响NRAS，KIT和GNAQ基因的突变。
BRAF抑制剂治疗转移性黑色素瘤
转移性黑色素瘤是一种癌症，已经超出其原始位置扩散到身体的其他部位。BRAF抑制剂是可以缩小或减缓肿瘤具有BRAF突变的人群中转移性黑色素瘤生长的药物。
MEK抑制剂与BRAF抑制剂联合治疗转移性黑色素瘤
MEK基因与BRAF基因密切相关，因此靶向MEK的药物也可以帮助治疗具有BRAF突变的黑色素瘤。
最常见的方法是将MEK抑制剂与BRAF抑制剂联合使用。这种组合已被证明比单独使用任何一种药物更有效。当一起使用时，BRAF和MEK抑制剂可以缩小大多数BRAF突变黑色素瘤患者的黑色素瘤。
黑色素瘤的放射治疗
放射治疗可用于治疗黑色素瘤的几种方法之一。可能建议在黑色素瘤手术后预防癌症复发。有些人可能会接受放射治疗与免疫疗法或其他药物治疗相结合，以加强治疗效果。放疗还可以帮助缓解肿瘤引起的症状。
放射治疗是利用放射线来杀死肿瘤细胞和组织的一种局部治疗方法。放射治疗可以分为两大类：内部放射治疗和外部放射治疗。其中常见的内部放射治疗包括近距离放射治疗，常见的外部放射治疗包括图像引导放射治疗（IGRT）、调强放射治疗（IMRT）、立体定向放射外科手术（SRT）和质子治疗等。
无论您是患有早期肿瘤还是更晚期的肿瘤，医生通常推荐的放疗选择包括：
近距离放射治疗
即将放射源放置在需要治疗的部位内部或附近。大多数患者在手术当天即可回家，膀胱中不需要植入导管。
有两种类型：
1) 高剂量率近距离放射治疗
在高剂量率（HDR）近距离放射治疗中，医生在短时间内使用集中的放射线杀死肿瘤细胞和组织。麻醉后，医生将导管插入前列腺肿瘤的附近。导管连接到一台机器上，该机器以放射性颗粒的形式提供精确剂量的辐射。这些放射性颗粒被释放到导管中进行一次或两次15分钟的疗程，将射线直接照射到肿瘤上，以杀死癌细胞。最后一次治疗后，医生将导管移除，患者就可以回家了。
2) 低剂量率近距离放射治疗
通过低剂量率（LDR）近距离放射治疗，当患者处于麻醉状态时，医生会在肿瘤内或附近放置含有辐射的微小放射源。为了确保肿瘤在周围组织受到保护的同时接受最佳剂量的辐射，医生通过影像检查（如CT等）借助实时图像来引导放射源放置的位置。
在您离开手术室之前，医生会再进行一次CT扫描，以确保将放射源放置在理想的位置。
调强放射治疗（IMRT）
传统的外部放射治疗中，放射线会均匀地照射在肿瘤所在的区域，这就导致肿瘤周边的正常组织也可能会被放射线破坏、甚至杀死正常细胞。而调强放射治疗，借助影像学检查手段，结合先进的计算机手段，将放疗的照射区域塑造成肿瘤的轮廓，使得放射线能够更精准的照射到肿瘤所在的区域，尽可能避免照射到肿瘤周围的正常组织，减少对周边正常组织的损害。
图像引导放射治疗（IGRT）
随着技术进步，影像学检查已经融合到治疗过程中，使得治疗过程中可以实时观察肿瘤的位置，并及时进行调整。现在常常将图像引导于调强放射治疗相结合（IG-IMRT），从而医生可以使用实时成像将放射线束塑造成肿瘤的轮廓，更精准的照射到肿瘤所在的区域，尽可能避免照射到肿瘤周围的正常组织，减少对周边正常组织的损害。
由于身体的正常运动会导致肿瘤在治疗期间或治疗之间轻微移动，因此在开始放射治疗之前，医生在肿瘤部位中放置了几个小标记物。放置的这些标志物被称为基准标记物，由金制成，借助它们，使得CT扫描能够以亚毫米级精度定位肿瘤的当前位置。
立体定向放射外科手术（SRT）
结合立体定位技术和三维立体影像重建技术，将病灶视为一个点，从各个方向将X线或放射线束聚焦到肿瘤，可以让病灶受到最大剂量的照射，由于靶区周围的剂量降低非常迅速，可以减少对周围正常组织细胞的损害，降低副作用，提升疗效。
质子治疗
又称为质子重离子治疗技术，是外部放射治疗的一种形式。在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，但是到达病灶后，射线会瞬间释放大量能量，形成名为“布拉格峰”的能量释放轨迹，整个治疗过程好比是针对肿瘤的“立体定向爆破”，能够对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时又避开照射正常组织，实现疗效最大化。对于一些患者来说，这种疗法可以更好地控制癌症，对身体的影响更小。
黑色素瘤手术后的放射治疗
有时建议在手术后对切除黑色素瘤的区域进行放射治疗。对于某些人来说，这种方法可能会减少黑色素瘤在该特定区域复发的机会。
转移性黑色素瘤的放射治疗
放疗还可以帮助患有转移性黑色素瘤的患者。例如，当黑色素瘤扩散到大脑时，一种选择可能是立体定向放射外科手术。医生直接向肿瘤提供单次高剂量的辐射。它可以消除肿瘤，副作用很少。
IMRT可以与图像引导技术相结合。这种方法称为IG-IMRT。它允许精确的输送，比其他形式的放射治疗更有效地控制黑色素瘤。当使用高剂量的辐射与立体定向技术（也称为SBRT）一起使用时，可以消除一些转移性肿瘤。
营养支持
研究发现，90%~95%的恶性肿瘤与外在因素有关，其中饮食占30%~35%。由此可见，恶性肿瘤与营养、饮食密切相关。国内外很多研究表明，患者进行合理的营养支持，能够明显降低疾病死亡率和并发症的出现。但如今有非常多的饮食误区不停地困扰和误导人们的饮食。本章节旨在从不同治疗阶段，给予正确的饮食建议。
治疗前阶段，患者该了解哪些营养相关问题？
肿瘤和患者营养有什么关系
肿瘤患者的营养代谢和普通人不同。因为肿瘤细胞是一种快速生长、增殖的细胞，这就意味着肿瘤细胞需要更多的营养和能量。所以就会出现肿瘤细胞和正常细胞抢夺体内的营养物质，导致体内正常细胞无法获得足够的营养，正常细胞功能减弱甚至导致正常细胞死亡，而肿瘤细胞获得足够的营养，不停增殖，侵害人体。因此恶性肿瘤患者经常出现营养不良的情况，主要表现为体重减轻、肌肉和脂肪减少、血浆蛋白降低，严重的会出现明显消瘦、机体功能减弱、免疫系统减弱等，不利于肿瘤的治疗和治疗后康复。
肿瘤患者饮食基本建议
（1）保证食物种类丰富多样
人体所需的基本营养物质包括淀粉、蛋白质、维生素、无机盐等等。在日常饮食中应该注意合理搭配食物，保证食物的多样性，能够覆盖人体所需的基本营养物质。不宜单一、过渡饮食。如长期单一食用肉类而不搭配蔬菜等，容易导致缺乏维生素。因此，患者每日饮食应保证基本的荤素搭配，从而保证能够摄取到足够的人体所需的营养物质。
（2）多摄入蛋白质，少吃高脂肪食物
蛋白质是构成细胞的基本物质之一，尤其对于肿瘤患者而言，无论治疗期间还是康复期间，必须保证摄入足够的蛋白质，为细胞提供足够的营养，加快恢复。哪些食物含蛋白质呢？其实常见的鱼类、禽肉、豆类及蛋类都含有丰富的蛋白质。其中鱼肉含有丰富的多不饱和脂肪酸、维生素和矿物质。长链多不饱和脂肪酸能够帮助身体对抗炎症、增加高密度蛋白、调节血脂、防止动脉粥样硬化、辅助抗肿瘤等作用。此外，除了肉类，常见的豆类蛋白也属于优质蛋白质，如豆腐等，应适量选择。
（3）多食用新鲜蔬菜水果
蔬菜水果含有大量维生素及其他营养物质，还有助于消化。此外，蔬菜和水果有助于降低心血管疾病的风险。因此，根据《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》推荐，每天食用500g以上的蔬菜，尤其是十字花科蔬菜，如白菜类、甘蓝类、芥菜类、萝卜类，以及蘑菇、香菇等菌类。同时，推荐每日食用300g以上的水果，如苹果、梨、猕猴桃、橙子、无花果等。
（4）少吃含精制糖的食品
肿瘤细胞的生长需要糖来提供能量。而精制糖更容易被人体消化，转化为葡萄糖被肿瘤细胞吸收利用。如果过量食用含精制糖的食品，不仅容易为肿瘤细胞生长能量，加速肿瘤细胞的增殖生长，也容易引起发胖、血糖升高、高血压、动脉硬化、糖尿病等问题。因此肿瘤患者应限制食用精制糖食品。
（5）少吃腌制、烟熏类食品
腌制、烟熏类食品常常会产生亚硝酸盐等致癌物质。长期食用会导致致癌物质在体内堆积，增加患癌风险。《中国居民膳食指南》指出，摄入过多烟熏食品可增加胃癌、食管癌、乳腺癌的发病风险。咸鱼、咸蛋、腌菜等食品在腌制过程中都可能产生二甲基亚硝酸盐，在体内转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。熏肉、熏鱼、熏豆腐干等含苯并芘致癌物。因此不建议患者食用这类食物。
（6）减少酒精摄入
饮酒容易增加患癌风险是一个老生常谈的事情。根据国家权威的流行病学数据统计，可以发现饮酒会增加口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、原发性肝癌以及结直肠癌、乳腺癌的风险。长期过量饮酒还会引起血脂代谢紊乱，增加心血管疾病的风险。因此，减少饮酒或者戒酒可以一定程度上预防癌症或者防止癌症复发。
治疗阶段，患者该了解哪些营养相关问题？
治疗会对患者的营养造成什么影响呢？
大部分肿瘤患者在最开始入院时，营养状况都是良好的。但是随着治疗的开始，不同的治疗方式会对患者营养造成不同程度的影响。比如，进行某些手术前，需要长时间禁食，术后结束后难以进食，加上手术本身会导致身体对营养的需求增加，因为容易导致营养不良。而化疗会杀死大部分肿瘤细胞和小部分健康细胞，干扰细胞代谢，且化疗的不良反应（如恶心呕吐、食欲减退、腹泻等）都会影响患者进食，进而导致营养不良。此外，放疗可能对口腔、喉部造成损伤，导致吞咽困难、口干、疼痛等，影响患者进食，从而导致营养不良。
肿瘤患者饮食方式该如何选择？
肿瘤患者可能会因为不同的手术，而导致饮食方式不同。比如，当胃肠道能够继续进行消化吸收功能时，优先选择经口进食的方法。但当不能够经口进食或者经口进食的营养无法满足身体需要，可以选择经鼻、胃、肠管饲的方法。当患者存在某些不适合通过胃肠直接消化的疾病时，如短肠综合症、消化道出血、放射性肠炎、肠梗阻等疾病，则选择肠外营养（如静脉输注营养液）。
治疗期间，患者该如何饮食？
在治疗期间就营养问题及时咨询医生，医生会根据您的具体情况，提出个性化建议，有助于改善您整体营养状况。
比如：对于恶心呕吐的人，可以建议少食多餐，细嚼慢咽。饭前尽量不要喝水，饭后不立刻平躺，可以适当散步。对于腹泻的人，尽量少吃油腻食物，多吃低纤维食物。对于吞咽困难的人，可以多吃半流食、流食或者软的食物。
康复期阶段，患者该了解哪些营养相关问题？
康复期患者包括治疗结束后一个月内或者更长的时间。由于治疗的副作用导致食欲不振或者出现消化道症状影响患者正常进食，很容易出现营养不良的情况。患者在出院时可以咨询医生，获得营养指导，回家后通过合理饮食来改善营养状况，增强机体免疫力，防止营养不良发生。长期坚持，可以提高患者生活质量，减少肿瘤复发、转移的风险，从而提高生存率。
康复期肿瘤患者如何正确饮食？
康复期是肿瘤患者治疗结束后身体恢复的关键时期。该阶段患者营养状况良好，能够更顺利的康复，如果营养状况差，则可能导致一些并发症，如伤口感染、不愈合、体重下降等。
康复期肿瘤患者因为疾病本身、治疗副作用、情绪不佳等原因，导致食欲不振、营养消耗增加，因此患者很容易出现营养不良的情况。正确的饮食能够改善患者营养状况，有助于患者更好恢复。以下几点饮食建议能帮助患者更好管理自己的饮食。
1.饮食结构需要逐渐过渡调整
部分患者在经过治疗后无法立刻恢复正常的饮食，尤其是患有消化道肿瘤患者在治疗后，可能因为手术切除部分消化道器官，导致消化功能损伤，需要长时间回复。因此对于康复期食物的选择要更加慎重，从简单、清淡的饮食结构逐渐过渡恢复到正常的饮食结构。比如，对于放化疗治疗消化道肿瘤的患者，可以先从喝米汤、蔬菜汤等清淡的流食开始，两三天后可以更换成浓米汤、清淡肉汤、浓蔬果汤等流食。一到两周后可以再次更换为面条、粥等半流食食物。虽然不同患者的恢复情况不一样，但总体过渡原则是一样的。先从少量到多量，从稀到稠，种类单一到丰富。选择易消化、不刺激的食物。不可暴饮暴食。由于刚经过治疗，胃肠道无法接受一次性大量食物，因此刚开始恢复饮食时，建议少量多餐的方式(每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）。
2.饮食要清淡、种类丰富
康复期患者建议清淡饮食，不宜吃过辣过酸的重口味食物，可能导致刺激伤口，不利于伤口愈合。此外，饮食种类应尽量丰富，覆盖人体所需要的最基本的营养物质，如淀粉、蛋白质、脂肪、维生素等。淀粉来源可以来自大米等谷类，蛋白质可以来自牛奶、蛋、鱼虾、肉类等，维生素则来自蔬菜、水果。少吃甜食、油炸食品、腊肉等加工类食品、腌肉、酸菜等含亚硝酸盐类的食物。
患者出现常见饮食问题，该如何处理？
（1）吞咽困难
①尽量选择软的食物，多搭配肉汤、蔬菜汤食用。②将食物做成泥状食物，便于食用
（2）食欲不振
①建议少量多餐的方式(每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）。②增加食物品种、花样。③餐前适度活动或食用少许开胃食物(如酸梅汤、果汁、碳水化合物饮品等)
（3）便秘
①多喝水，每天大于2000ml。②多吃高纤维食物，如蔬菜、水果、谷类、坚果(如核桃、杏仁)、全麦面包等③多用植物油④可以多食用银耳汤、核桃黑芝麻糊、蜂蜜柚子茶、红薯粥等。
（4）恶心、呕吐
①补充水分及电解质，建议多喝温的盐水。②建议少量多餐的方式(每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）③可以食用偏酸味、咸味的食物，避免太甜、太油腻的食物。
（5）贫血
根据《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》推荐：①多食用动物血、畜禽肉类、大枣、核桃、枸杞、桂圆、红豆、黑芝麻、花生、小米、菠菜、油菜、豆类等食物，以保证铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等的来源。②多食用有助于铁吸收的维生素C、有机酸、动物肉类等。③忌用或少用抑制铁吸收的浓茶、咖啡、钙制剂、锌制剂和高磷食品。
更多信息，您可以参考《肿瘤患者饮食营养指南》分册。
其他支持
当您被确诊患有癌症后，您及您周围人的生活将会发生改变。这些改变有些是很棘手的。这种情况是很正常的，您本人、您的家庭以及您的朋友需要更多的帮助来应对这一情况所带来的情绪困扰。
对治疗和治疗的副作用、住院时长和医疗费用的关心是很正常的。您可能还会顾虑能否照顾家庭、继续工作或日常活动等问题。
以下是您可以去寻求支持的资源：
医生、护士，或者您医护团队中的其他成员都可以回答与治疗、工作或其他活动相关的问题。
社工、心理医生等都能够在您想要倾诉感受或担忧时给予您帮助。通常，社工可以提出经济援助、资源、交通、家庭护理或情感上的支持。
病友互助小组同样能够提供帮助。许多医院的肿瘤中心都有患者互助小组。在互助小组中，患者或其家庭成员与其他患者或其家庭成员见面，共同分享他们学到的关于应对肿瘤及治疗效果的经验。这些互助小组可以通过面对面交流、电话或者网络给予患者帮助。您可以和医疗团队成员谈论您感兴趣的互助小组。需要注意的是，每个个体的治疗方案和应对癌症的方式未必适合他人。您可以向您的医护人员咨询那些来自其他癌症患者的建议。
临床试验
近年来，随着肿瘤学研究的发展和人们对恶性肿瘤认识的不断进步，用于治疗恶性肿瘤的抗癌新药不断出现，为患者带来更多的治疗机会。对于目前市场上尚无有效治疗药物的的癌症患者来说，能参加抗癌新药临床试验无疑是新的希望。但在我国现阶段，遇到的情形恰恰相反，更有甚者存在“认识误区”，认为参与抗癌新药临床试验就是研究人员拿自己当“小白鼠”，对参加抗癌新药临床试验有抵触情绪，拒绝配合抗癌新药临床试验。为此，本章节准备了几个常见问题为患者答疑解惑。
什么是临床试验？
临床试验是针对患者的研究。在经过相当长时间的实验室研究和动物研究之后，临床试验是最后一步研究。目前临床上应用的大多治疗方案都是既往临床试验的结果。
对于癌症相关的临床试验主要为了找到新的办法，以能够
治疗癌症
发现和诊断癌症
预防癌症
处理癌症的症状或治疗副作用
本手册着重讲述癌症治疗方面的临床研究。这些研究的目的是为了找到新的癌症治疗方案或者优化目前已有的方案。这些临床试验会测试很多种新的治疗方案，例如：
新药物或疫苗
手术方式或放射治疗
各种治疗方式的联合
一种新的治疗方案要想成为标准治疗方案，必须通过3~4个不同的临床试验阶段。早期的临床试验要确定治疗是否安全可行，之后的临床试验要评估其是否优于标准治疗。患者不需要参加所有阶段的临床试验。
参加抗癌新药临床试验可以获得哪些好处？
当常规治疗失败，参加临床试验可以让患者获得可能有效的治疗方法。如果接受的新治疗方案证明有效，那么患者就是首批获益群体，提前获得了未来才可能上市或者被批准的治疗药物。
（1）接受抗癌新药物治疗的患者有可能在某临床试验中获益，可以延长患者的生存期、减轻患者痛苦甚至使某种疾病得到治愈。
（2）在临床试验中，患者如果没有被分到临床新药试验组中，患者可能接受现有的标准疗法。而标准疗法可能和新疗法一样好，甚至比新疗法更具优势。
（3）抗肿瘤药物一般费用昂贵，大多数临床试验都是免费提供试验药物或治疗的。如果能减免费用，将会大大减低患者的经济负担。
（4）受试患者能够受到专业医疗团队的密切随访，使某一疾病的诊疗更规范化。
肿瘤患者参加临床试验能得到有效的治疗吗？
肿瘤患者参加临床试验能够接受到最先进和最标准的治疗方案。中国研究者参加的全球多中心临床研究，多是III期临床试验，在国外已经进行了临床安全性评估以及初步的临床疗效评估，并有一定的临床疗效，因此，是最先进的治疗方案。诚然，多数的III期临床试验是随机对照临床研究，而选择的对照组，目前已有证据的最有效的治疗方案，因此，即使是对照组，也能接受到最标准的治疗方案。
参加临床试验要花钱吗？
抗肿瘤药物和相应的检测花费巨大，参加临床试验，不仅临床试验用药全是免费的，而且相应的检测也是免费的，最大程度的减轻了患者经济负担，对于临床试验带来的不良反应可能产生的治疗花费，临床试验均有相应的保险金来进行承担。因此参加临床试验可以减轻患者经济负担。
参加临床试验安全吗？
我们要知道，在具体的临床试验时，抗癌新药都经过了专家们充分的论证，并由细胞学、药代动力学等一系列试验证明以保障用药的安全性。临床试验病房还要配备独立生命体征监护仪器、专用急救设施、标本储存设备及处理室等，更有多年从事临床研究及基础研究的高水平专业医疗团队，为患者提供全方位安全保障。
但作为药物，必然存在其副作用。临床试验的新药，可能存在已知或者不可预料的不良反应，给患者带来损害。因此，可能有一定的风险，在入组临床试验的知情同意中，研究医生，会详细的同您讲解可能的风险以及可能存在的未知风险。临床研究医生会密切的监测患者的任何不适，并及时的给予相应的干预。
哪里可以找到临床试验？
如果您对参与临床试验感兴趣，你可以向您的医生咨询。目前在国内网络资源很丰富，很多微信公众号、APP平台、患友群等都有相应肿瘤患者临床试验招募信息，例如“良医汇患者指南”公众号及“良医汇”官网（电脑端）的患者招募专栏，您可以从中找到有用的信息。
更多信息可参考《抗癌新药临床试验指南》分册。
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