概述
眼内黑色素瘤是一种在眼睛组织中形成恶性（癌）细胞的疾病。它通常没有早期体征或症状。与皮肤黑色素瘤一样，危险因素包括皮肤白皙和浅色眼睛。
眼内黑色素瘤始于眼壁三层的中间。外层包括白色巩膜（"眼白"）和眼睛前部的透明角膜。内层有一个神经组织衬里，称为视网膜，它感知光线并沿着视神经将图像发送到大脑。
葡萄膜解剖
中间层，即眼内黑色素瘤形成的地方，称为葡萄膜或葡萄膜束，有三个主要部分：
虹膜
虹膜是眼睛前部的有色区域（"眼睛颜色"）。它可以通过透明的角膜看到。瞳孔位于虹膜的中心，它改变大小以让或多或少的光线进入眼睛。虹膜的眼内黑色素瘤通常是一种生长缓慢的小肿瘤，很少扩散到身体的其他部位。
睫状体
睫状体是一个组织环，具有改变晶状体形状的肌肉纤维。它位于虹膜后面。晶状体形状的变化有助于眼睛聚焦。睫状体也使透明液体充满角膜和虹膜之间的空间。睫状体的眼内黑色素瘤通常比虹膜的眼内黑色素瘤更大，更容易扩散到身体的其他部位。
脉络膜
脉络膜是一层血管，将氧气和营养物质带到眼睛。大多数眼内黑色素瘤始于脉络膜。与虹膜的眼内黑色素瘤相比，脉络膜的眼内黑色素瘤通常更大，更可能扩散到身体的其他部位。
眼内黑色素瘤的危险因素
任何增加患癌风险的事情都称为危险因素。有危险因素意味着比没有危险因素的人更有可能患癌，但这并不意味着一定会得癌症，同样的没有危险因素也并不意味着不会得癌症，依旧要注意自己的健康情况。如果您认为自己可能有危险因素，建议及时就医咨询您的医生，进行适当的检查。
年龄较大且皮肤白皙可能会增加眼内黑色素瘤的风险。
眼内黑色素瘤的危险因素包括：
白皙的皮肤，容易出现雀斑和灼伤，不会晒黑。
浅色的眼睛。
年龄较大。
眼内黑色素瘤的症状
眼内黑色素瘤的体征包括视力模糊或虹膜上有黑点。
眼内黑色素瘤可能不会引起早期体征或症状。有时在常规眼科检查期间，当医生扩张瞳孔并观察眼睛时，有时会发现它。体征和症状可能由眼内黑色素瘤或其他疾病引起。如果您有以下任何一种情况，请咨询您的医生：
视力模糊或其他视力变化。
飞蚊症（在视野中漂移的斑点）或闪光。
虹膜上的黑点。
瞳孔大小或形状发生变化。
眼球在眼眶中位置发生变化。
眼内黑色素瘤的的就诊篇
1.如何选择就诊医院？
选择医院是看病的第一步，对诊断和治疗效果影响很大。对于癌症的诊断和治疗，由于病情较重，诊断疑难，建议选择专业的三级或二级医院。二级及以上的医院根据收治范围分为综合医院和专科医院。综合医院诊疗范围广，分科齐全。专科医院是专门从事某一病种的诊疗，专业性强，如肿瘤医院。患者可根据自身的时间、经济状况、医院的口碑、医院的性质（公立、民营）、医院的级别、是否是医保定点医院、地理位置的远近等综合选择。
2.如何选择普通门诊和专家门诊？
目前大多数医院都设立了普通门诊、专科门诊、专家门诊和特需门诊等，以满足不同层次民众的需求。建议初诊的患者先挂普通门诊，因为初诊时无论是专家门诊还是普通门诊，都要根据病情先让患者做相应的检查，肿瘤性疾病还需要组织病理检查才能确诊。患者复诊或有疑难疾病并且检查资料完善者可选择专家门诊。患者可根据医院的专家介绍栏或者医院官方网站上的专家介绍了解各专家的专业特长，结合自身病情选择合适的专家。
除了到院就诊外，随着互联网和数字化医疗技术的快速发展，您还可借助互联网手段实现远程就医，足不出户“寻医问药”。尤其对于当地医疗资源匮乏或受疫情影响到院就诊困难的患者，通过互联网医院进行健康咨询、在线问诊，不仅能够降低就医成本，也在一定程度上避免了疫情感染的风险。
眼内黑色素瘤的检查和诊断
检查眼睛的检查用于帮助诊断眼内黑色素瘤。
可以使用以下检查和方法：
体格检查和健康史
身体检查，以检查一般健康情况，包括检查疾病情况，如肿块或其他任何看起来不寻常的东西。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗史。
眼科检查
用药眼药水对瞳孔进行放大（增大）的眼睛检查，以使医生能够通过晶状体和瞳孔看到视网膜。检查眼睛的内部，包括视网膜和视神经。随着时间的推移，可能会拍摄照片以跟踪肿瘤大小的变化。有几种类型的眼科检查：
（1）眼底镜检查：使用小放大镜和灯检查眼睛后部内部，以检查视网膜和视神经。
（2）裂隙灯生物显微镜检查：使用强光束和显微镜检查眼睛内部，以检查视网膜，视神经和眼睛的其他部位。
（3）角膜镜检查：角膜和虹膜之间眼睛前部的检查。使用特殊仪器查看液体从眼睛排出的区域是否被阻塞。
眼睛超声检查
一种将高能声波（超声波）从眼睛内部组织反射以产生回声的方法。眼药水用于麻痹眼睛，并将发送和接收声波的小探头轻轻地放置在眼睛表面。回声形成眼睛内部的图像，并测量从角膜到视网膜的距离。该图片称为超声波检查，显示在超声波监视器的屏幕上。
高分辨率超声生物显微镜
一种将高能声波（超声波）从眼睛内部组织反弹以产生回声的过程。眼药水用于麻痹眼睛，并将发送和接收声波的小探头轻轻地放置在眼睛表面。与常规超声波相比，回声可以更详细地描绘眼睛内部。检查肿瘤的大小，形状和厚度，以及肿瘤已扩散到附近组织的情况。
虹膜透射
将光放在上盖或下盖上，检查虹膜，角膜，晶状体和睫状体。
荧光素血管造影
一种观察血管和眼睛内血液流动的方法。橙色荧光染料（荧光素）被注射到手臂的血管中并进入血液。当染料穿过眼睛的血管时，一个特殊的相机会拍摄视网膜和脉络膜的照片，以找到任何被阻塞或泄漏的区域。
吲哚菁绿血管造影
一种观察眼睛脉络膜层血管的方法。绿色染料（吲哚菁绿）被注射到手臂的血管中并进入血液。当染料穿过眼睛的血管时，一个特殊的相机会拍摄视网膜和脉络膜的照片，以找到任何被阻塞或泄漏的区域
眼相干断层扫描
一种成像检查，使用光波拍摄视网膜的横截面照片，有时是脉络膜，以查看视网膜下方是否有肿胀或液体。
活检
很少需要肿瘤活检来诊断眼内黑色素瘤。
活检是切除细胞或组织，以便可以在显微镜下观察它们以检查癌症的情况。极少数情况下，需要对肿瘤进行活检以诊断眼内黑色素瘤。可以对在活检或手术切除肿瘤期间切除的组织进行检查，以获取有关预后以及哪种治疗方案最好的更多信息。
可以对组织样本进行以下检查：
（1）细胞遗传学分析：一种实验室检查，其中对组织样本中的细胞染色体进行计数并检查是否有任何变化，例如断裂，缺失，重新排列或额外的染色体。某些染色体的变化可能是癌症的征兆。细胞遗传学分析用于帮助诊断癌症，计划治疗或了解治疗效果如何。
（2）基因表达谱分析：一种实验室检查，可识别细胞或组织中制造（表达）信使RNA的所有基因。信使RNA分子携带从细胞核中的DNA制造蛋白质所需的遗传信息到细胞质中的蛋白质制造机制。
活检可能导致视网膜脱离（视网膜与眼睛中的其他组织分离）。这可以通过手术修复。
眼内（葡萄膜）黑色素瘤的转移方式
在诊断出癌症后，进行一系列检查以找出癌细胞是否在身体的其他部位扩散。当癌症扩散到身体的另一部分时，它被称为转移。
转移性肿瘤是与原发性肿瘤相同类型的癌症。例如，如果尿道癌扩散到肺部，肺部的癌细胞实际上是尿道癌细胞。该疾病是转移性尿道癌，而不是肺癌。
癌症在体内扩散有三种方式：通过组织，淋巴系统和血液扩散。
（1）组织扩散。癌症从它开始的地方扩散到附近组织区域。
（2）淋巴系统扩散。癌细胞进入淋巴系统，穿过淋巴管，随着淋巴液在体内流动循环，并最终穿出淋巴管，落在身体的另一部分，生长、形成肿瘤（转移性肿瘤）。
（3）血液扩散。癌症通过血液传播到身体的其他部位。癌细胞从它开始的地方进入到血液中，随着血液循环，在全身流动，最终穿过血管，落在身体的另一部分，生长、形成肿瘤（转移性肿瘤）。
可以进行以下检查以检查癌细胞是否在身体的其他部位扩散：
1)胸部 X 线检查
2)骨盆和腹部的CT扫描
3)MRI（磁共振成像）
眼内（葡萄膜）黑色素瘤的分期
在诊断出眼内黑色素瘤后，进行检查以查明癌细胞是否已经扩散到身体的其他部位。
没有针对虹膜眼内黑色素瘤的分期系统。
以下阶段用于睫状体和脉络膜的眼内黑色素瘤：
睫状体和脉络膜的眼内黑色素瘤有四个大小类别。该类别取决于肿瘤的宽度和厚度。1类肿瘤最小，4类肿瘤最大。
第1类：
肿瘤宽不超过12毫米，厚度不超过3毫米;或
肿瘤不超过9毫米宽，3.1至6毫米厚。
第2类：
肿瘤宽12.1至18毫米，厚度不超过3毫米;或
肿瘤宽9.1至15毫米，厚3.1至6毫米;或
肿瘤不超过12毫米宽，6.1至9毫米厚。
第3类：
肿瘤宽15.1至18毫米，厚3.1至6毫米;或
肿瘤宽12.1至18毫米，厚6.1至9毫米;或
肿瘤不超过18毫米宽，9.1至12毫米厚;或
肿瘤不超过15毫米宽，12.1至15毫米厚。
第4类：
肿瘤宽度超过18毫米，可以是任何厚度;或
肿瘤宽15.1至18毫米，厚12毫米以上;或
肿瘤宽不超过15毫米，厚不超过15毫米。
第一阶段
在I期，肿瘤的大小为1类，仅在脉络膜中。
第二阶段
第二阶段分为第二阶段IIA和IIB阶段。
在IIA期，肿瘤：
大小类别为1，并已扩散到睫状体;或
大小类别为1，并且已通过巩膜扩散到眼球的外部。眼球外的肿瘤部分不超过5毫米厚。肿瘤可能已经扩散到睫状体;或
大小类别为2，并且仅在脉络膜中。
在IIB期，肿瘤：
大小类别为2，并已扩散到睫状体;或
大小类别为3，并且仅在脉络膜中。
第三阶段
第三阶段分为第三A、三三和二十二阶段。
在IIIA期，肿瘤：
大小为2类，并通过巩膜扩散到眼球外侧。眼球外的肿瘤部分不超过5毫米厚。肿瘤可能已经扩散到睫状体;或
大小类别3，并已扩散到睫状体;或
大小类别为3，并通过巩膜扩散到眼球外侧。眼球外的肿瘤部分不超过5毫米厚。肿瘤尚未扩散到睫状体;或
大小类别为4，并且仅在脉络膜中。
在IIIB期，肿瘤：
大小类别为3，并通过巩膜扩散到眼球外侧。眼球外的肿瘤部分不超过5毫米厚。肿瘤已扩散到睫状体;或
大小类别为4，并已扩散到睫状体;或
大小类别为4，并通过巩膜扩散到眼球外侧。眼球外的肿瘤部分不超过5毫米厚。肿瘤尚未扩散到睫状体。
在IIIC期，肿瘤：
大小类别为4，并通过巩膜扩散到眼球外侧。眼球外的肿瘤部分不超过5毫米厚。肿瘤已扩散到睫状体;或
可以是任何大小，并且已经通过巩膜扩散到眼球的外侧。眼球外的肿瘤部分厚度超过5毫米。
第四阶段
在IV期，肿瘤可以是任何大小并且已经扩散：
到一个或多个附近的淋巴结或与原发肿瘤分开的眼窝;或
身体的其他部位，如肝脏、肺、骨骼、脑或皮肤下的组织。
没有针对虹膜眼内黑色素瘤的分期系统。
眼内黑色素瘤在治疗后可以复发。
黑色素瘤可能会在眼睛或身体的其他部位复发。
眼内（葡萄膜）黑色素瘤的治疗
某些因素会影响预后（恢复机会）和治疗方案。
预后和治疗方案取决于以下因素：
黑色素瘤细胞在显微镜下的外观。
肿瘤的大小和厚度。
肿瘤所在的眼睛部分（虹膜、睫状体或脉络膜）。
肿瘤是否已扩散到眼睛内或身体的其他部位。
与眼内黑色素瘤相关的基因是否有某些变化。
患者的年龄和一般健康状况。
肿瘤在治疗后是否复发。
常用以下几种类型的标准治疗：
手术
手术是眼内黑色素瘤最常见的治疗方法。可以使用以下类型的手术：
（1）部分切除术：手术切除肿瘤及其周围的少量健康组织。
（2）眼球摘除术：手术切除眼睛和部分视神经。如果视力无法挽救并且肿瘤很大，已经扩散到视神经或引起眼内高压，则进行此操作。手术后，患者通常安装人造眼睛，以匹配另一只眼睛的大小和颜色。
（3）全眼切除术：手术切除眼睑，以及眼窝中的肌肉、神经和脂肪。手术后，患者可以安装人造眼睛，以匹配另一只眼睛或面部假体的大小和颜色。
主动监测
当您发现自己患有癌症时，您的第一反应可能是想马上把癌组织弄出来。这是一个完全可以理解的，也是正常的本能反应。但并非所有癌症都是一样的，也不是所有的癌症都具有相同的侵袭性或可能扩散。有时，最好的方法是定期检查，密切关注疾病变化。这种方法被称为主动监测。
这是一个取决于个人的决定，我们在这里提供一些相关信息，供您参考，希望能够对您的决策有所帮助。
主动监测期间会发生什么？
主动监测是一种治疗形式。这与根本不接受治疗是不一样的。使用这种方法，医生推迟了手术和放射治疗等治疗，因为检查表明肿瘤目前没有危及生命的风险，或者说，扩散或恶化的风险很低。
您的医生会建议您通过定期检查来监测您的肿瘤发生的任何变化，并在癌症变得更加活跃时重新评估您的治疗方法。例如，如果您的检查提示您的肿瘤在迅速变大，医生可能会建议停止主动监测并开始其他类型的治疗。
为了确保采取主动监测是最适合您的治疗方法，最关键的前提是，尽可能确定疾病仅限于原发区域并且没有侵袭性特征。为此，医生可能希望您进行其他检查，排除肿瘤的侵袭性风险。
主动监测的好处是，可以避免手术和放射治疗的潜在副作用。
当肿瘤位于唯一具有有效视力的眼睛中时，推荐使用它。
放射治疗
放射治疗是利用放射线来杀死肿瘤细胞和组织的一种局部治疗方法。放射治疗可以分为两大类：内部放射治疗和外部放射治疗。其中常见的内部放射治疗包括近距离放射治疗，常见的外部放射治疗包括图像引导放射治疗（IGRT）、调强放射治疗（IMRT）、立体定向放射外科手术（SRT）和质子治疗等。
放射治疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。外部和内部放射治疗用于治疗眼内黑色素瘤。
无论您是患有早期肿瘤还是更晚期的肿瘤，医生通常推荐的放疗选择包括：
近距离放射治疗
即将放射源放置在需要治疗的部位内部或附近。大多数患者在手术当天即可回家，膀胱中不需要植入导管。
有两种类型：
1)高剂量率近距离放射治疗
在高剂量率（HDR）近距离放射治疗中，医生在短时间内使用集中的放射线杀死肿瘤细胞和组织。麻醉后，医生将导管插入前列腺肿瘤的附近。导管连接到一台机器上，该机器以放射性颗粒的形式提供精确剂量的辐射。这些放射性颗粒被释放到导管中进行一次或两次15分钟的疗程，将射线直接照射到肿瘤上，以杀死癌细胞。最后一次治疗后，医生将导管移除，患者就可以回家了。
2)低剂量率近距离放射治疗
通过低剂量率（LDR）近距离放射治疗，当患者处于麻醉状态时，医生会在肿瘤内或附近放置含有辐射的微小放射源。为了确保肿瘤在周围组织受到保护的同时接受最佳剂量的辐射，医生通过影像检查（如CT等）借助实时图像来引导放射源放置的位置。
在您离开手术室之前，医生会再进行一次CT扫描，以确保将放射源放置在理想的位置。
调强放射治疗（IMRT）
传统的外部放射治疗中，放射线会均匀地照射在肿瘤所在的区域，这就导致肿瘤周边的正常组织也可能会被放射线破坏、甚至杀死正常细胞。而调强放射治疗，借助影像学检查手段，结合先进的计算机手段，将放疗的照射区域塑造成肿瘤的轮廓，使得放射线能够更精准的照射到肿瘤所在的区域，尽可能避免照射到肿瘤周围的正常组织，减少对周边正常组织的损害。
图像引导放射治疗（IGRT）
随着技术进步，影像学检查已经融合到治疗过程中，使得治疗过程中可以实时观察肿瘤的位置，并及时进行调整。现在常常将图像引导于调强放射治疗相结合（IG-IMRT），从而医生可以使用实时成像将放射线束塑造成肿瘤的轮廓，更精准的照射到肿瘤所在的区域，尽可能避免照射到肿瘤周围的正常组织，减少对周边正常组织的损害。
由于身体的正常运动会导致肿瘤在治疗期间或治疗之间轻微移动，因此在开始放射治疗之前，医生在肿瘤部位中放置了几个小标记物。放置的这些标志物被称为基准标记物，由金制成，借助它们，使得CT扫描能够以亚毫米级精度定位肿瘤的当前位置。
立体定向放射外科手术（SRT）
结合立体定位技术和三维立体影像重建技术，将病灶视为一个点，从各个方向将X线或放射线束聚焦到肿瘤，可以让病灶受到最大剂量的照射，由于靶区周围的剂量降低非常迅速，可以减少对周围正常组织细胞的损害，降低副作用，提升疗效。
质子治疗
又称为质子重离子治疗技术，是外部放射治疗的一种形式。在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，但是到达病灶后，射线会瞬间释放大量能量，形成名为“布拉格峰”的能量释放轨迹，整个治疗过程好比是针对肿瘤的“立体定向爆破”，能够对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时又避开照射正常组织，实现疗效最大化。对于一些患者来说，这种疗法可以更好地控制癌症，对身体的影响更小。
激光治疗
激光治疗是一种使用激光破坏将营养物质带入肿瘤的血管，导致肿瘤细胞死亡的方法。激光治疗可用于治疗小肿瘤。
热疗
热疗是利用激光的热量来破坏癌细胞并缩小肿瘤。
虹膜黑色素瘤的治疗
虹膜黑色素瘤的治疗可能包括以下内容：
主动监测。
手术（切除或摘除）。
斑块放射治疗，用于无法通过手术切除的肿瘤。
睫状体黑色素瘤的治疗
睫状体黑色素瘤的治疗可能包括以下内容：
斑块放射治疗。
带电粒子体外照射放射治疗。
手术（切除或摘除）。
脉络膜黑色素瘤的治疗
小脉络膜黑色素瘤的治疗可能包括以下内容
主动监测。
斑块放射治疗。
带电粒子体外照射放射治疗。
伽玛刀疗法。
热疗。
手术（切除或摘除）。
中度脉络膜黑色素瘤的治疗可能包括以下内容：
斑块放射治疗联合或不联合激光治疗或热疗。
带电粒子体外照射放射治疗。
手术（切除或摘除）。
大脉络膜黑色素瘤的治疗可能包括以下内容：
当肿瘤太大而无法挽救眼睛的治疗时进行去核。
眼外延伸黑色素瘤和转移性眼内（葡萄膜）黑色素瘤
已经扩散到眼睛周围骨骼的眼外延伸黑色素瘤的治疗可能包括以下内容
手术（穿刺）。
临床试验。
尚未发现转移性眼内黑色素瘤的有效治疗方法。临床试验可能是一种治疗选择。与您的医生讨论您的治疗方案。
复发性眼内（葡萄膜）黑色素瘤的治疗
尚未发现复发性眼内黑色素瘤的有效治疗方法。临床试验可能是一种治疗选择。与您的医生讨论您的治疗方案。
营养支持
研究发现，90%~95%的恶性肿瘤与外在因素有关，其中饮食占30%~35%。由此可见，恶性肿瘤与营养、饮食密切相关。国内外很多研究表明，患者进行合理的营养支持，能够明显降低疾病死亡率和并发症的出现。但如今有非常多的饮食误区不停地困扰和误导人们的饮食。本章节旨在从不同治疗阶段，给予正确的饮食建议。
治疗前阶段，患者该了解哪些营养相关问题？
肿瘤和患者营养有什么关系
肿瘤患者的营养代谢和普通人不同。因为肿瘤细胞是一种快速生长、增殖的细胞，这就意味着肿瘤细胞需要更多的营养和能量。所以就会出现肿瘤细胞和正常细胞抢夺体内的营养物质，导致体内正常细胞无法获得足够的营养，正常细胞功能减弱甚至导致正常细胞死亡，而肿瘤细胞获得足够的营养，不停增殖，侵害人体。因此恶性肿瘤患者经常出现营养不良的情况，主要表现为体重减轻、肌肉和脂肪减少、血浆蛋白降低，严重的会出现明显消瘦、机体功能减弱、免疫系统减弱等，不利于肿瘤的治疗和治疗后康复。
肿瘤患者饮食基本建议
（1）保证食物种类丰富多样
人体所需的基本营养物质包括淀粉、蛋白质、维生素、无机盐等等。在日常饮食中应该注意合理搭配食物，保证食物的多样性，能够覆盖人体所需的基本营养物质。不宜单一、过渡饮食。如长期单一食用肉类而不搭配蔬菜等，容易导致缺乏维生素。因此，患者每日饮食应保证基本的荤素搭配，从而保证能够摄取到足够的人体所需的营养物质。
（2）多摄入蛋白质，少吃高脂肪食物
蛋白质是构成细胞的基本物质之一，尤其对于肿瘤患者而言，无论治疗期间还是康复期间，必须保证摄入足够的蛋白质，为细胞提供足够的营养，加快恢复。哪些食物含蛋白质呢？其实常见的鱼类、禽肉、豆类及蛋类都含有丰富的蛋白质。其中鱼肉含有丰富的多不饱和脂肪酸、维生素和矿物质。长链多不饱和脂肪酸能够帮助身体对抗炎症、增加高密度蛋白、调节血脂、防止动脉粥样硬化、辅助抗肿瘤等作用。此外，除了肉类，常见的豆类蛋白也属于优质蛋白质，如豆腐等，应适量选择。
（3）多食用新鲜蔬菜水果
蔬菜水果含有大量维生素及其他营养物质，还有助于消化。此外，蔬菜和水果有助于降低心血管疾病的风险。因此，根据《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》推荐，每天食用500g以上的蔬菜，尤其是十字花科蔬菜，如白菜类、甘蓝类、芥菜类、萝卜类，以及蘑菇、香菇等菌类。同时，推荐每日食用300g以上的水果，如苹果、梨、猕猴桃、橙子、无花果等。
（4）少吃含精制糖的食品
肿瘤细胞的生长需要糖来提供能量。而精制糖更容易被人体消化，转化为葡萄糖被肿瘤细胞吸收利用。如果过量食用含精制糖的食品，不仅容易为肿瘤细胞生长能量，加速肿瘤细胞的增殖生长，也容易引起发胖、血糖升高、高血压、动脉硬化、糖尿病等问题。因此肿瘤患者应限制食用精制糖食品。
（5）少吃腌制、烟熏类食品
腌制、烟熏类食品常常会产生亚硝酸盐等致癌物质。长期食用会导致致癌物质在体内堆积，增加患癌风险。《中国居民膳食指南》指出，摄入过多烟熏食品可增加胃癌、食管癌、乳腺癌的发病风险。咸鱼、咸蛋、腌菜等食品在腌制过程中都可能产生二甲基亚硝酸盐，在体内转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。熏肉、熏鱼、熏豆腐干等含苯并芘致癌物。因此不建议患者食用这类食物。
（6）减少酒精摄入
饮酒容易增加患癌风险是一个老生常谈的事情。根据国家权威的流行病学数据统计，可以发现饮酒会增加口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、原发性肝癌以及结直肠癌、乳腺癌的风险。长期过量饮酒还会引起血脂代谢紊乱，增加心血管疾病的风险。因此，减少饮酒或者戒酒可以一定程度上预防癌症或者防止癌症复发。
治疗阶段，患者该了解哪些营养相关问题？
治疗会对患者的营养造成什么影响呢？
大部分肿瘤患者在最开始入院时，营养状况都是良好的。但是随着治疗的开始，不同的治疗方式会对患者营养造成不同程度的影响。比如，进行某些手术前，需要长时间禁食，术后结束后难以进食，加上手术本身会导致身体对营养的需求增加，因为容易导致营养不良。而化疗会杀死大部分肿瘤细胞和小部分健康细胞，干扰细胞代谢，且化疗的不良反应（如恶心呕吐、食欲减退、腹泻等）都会影响患者进食，进而导致营养不良。此外，放疗可能对口腔、喉部造成损伤，导致吞咽困难、口干、疼痛等，影响患者进食，从而导致营养不良。
肿瘤患者饮食方式该如何选择？
肿瘤患者可能会因为不同的手术，而导致饮食方式不同。比如，当胃肠道能够继续进行消化吸收功能时，优先选择经口进食的方法。但当不能够经口进食或者经口进食的营养无法满足身体需要，可以选择经鼻、胃、肠管饲的方法。当患者存在某些不适合通过胃肠直接消化的疾病时，如短肠综合症、消化道出血、放射性肠炎、肠梗阻等疾病，则选择肠外营养（如静脉输注营养液）。
治疗期间，患者该如何饮食？
在治疗期间就营养问题及时咨询医生，医生会根据您的具体情况，提出个性化建议，有助于改善您整体营养状况。
比如：对于恶心呕吐的人，可以建议少食多餐，细嚼慢咽。饭前尽量不要喝水，饭后不立刻平躺，可以适当散步。对于腹泻的人，尽量少吃油腻食物，多吃低纤维食物。对于吞咽困难的人，可以多吃半流食、流食或者软的食物。
康复期阶段，患者该了解哪些营养相关问题？
康复期患者包括治疗结束后一个月内或者更长的时间。由于治疗的副作用导致食欲不振或者出现消化道症状影响患者正常进食，很容易出现营养不良的情况。患者在出院时可以咨询医生，获得营养指导，回家后通过合理饮食来改善营养状况，增强机体免疫力，防止营养不良发生。长期坚持，可以提高患者生活质量，减少肿瘤复发、转移的风险，从而提高生存率。
康复期肿瘤患者如何正确饮食？
康复期是肿瘤患者治疗结束后身体恢复的关键时期。该阶段患者营养状况良好，能够更顺利的康复，如果营养状况差，则可能导致一些并发症，如伤口感染、不愈合、体重下降等。
康复期肿瘤患者因为疾病本身、治疗副作用、情绪不佳等原因，导致食欲不振、营养消耗增加，因此患者很容易出现营养不良的情况。正确的饮食能够改善患者营养状况，有助于患者更好恢复。以下几点饮食建议能帮助患者更好管理自己的饮食。
1.饮食结构需要逐渐过渡调整
部分患者在经过治疗后无法立刻恢复正常的饮食，尤其是患有消化道肿瘤患者在治疗后，可能因为手术切除部分消化道器官，导致消化功能损伤，需要长时间回复。因此对于康复期食物的选择要更加慎重，从简单、清淡的饮食结构逐渐过渡恢复到正常的饮食结构。比如，对于放化疗治疗消化道肿瘤的患者，可以先从喝米汤、蔬菜汤等清淡的流食开始，两三天后可以更换成浓米汤、清淡肉汤、浓蔬果汤等流食。一到两周后可以再次更换为面条、粥等半流食食物。虽然不同患者的恢复情况不一样，但总体过渡原则是一样的。先从少量到多量，从稀到稠，种类单一到丰富。选择易消化、不刺激的食物。不可暴饮暴食。由于刚经过治疗，胃肠道无法接受一次性大量食物，因此刚开始恢复饮食时，建议少量多餐的方式(每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）。
2.饮食要清淡、种类丰富
康复期患者建议清淡饮食，不宜吃过辣过酸的重口味食物，可能导致刺激伤口，不利于伤口愈合。此外，饮食种类应尽量丰富，覆盖人体所需要的最基本的营养物质，如淀粉、蛋白质、脂肪、维生素等。淀粉来源可以来自大米等谷类，蛋白质可以来自牛奶、蛋、鱼虾、肉类等，维生素则来自蔬菜、水果。少吃甜食、油炸食品、腊肉等加工类食品、腌肉、酸菜等含亚硝酸盐类的食物。
患者出现常见饮食问题，该如何处理？
（1）吞咽困难
①尽量选择软的食物，多搭配肉汤、蔬菜汤食用。②将食物做成泥状食物，便于食用
（2）食欲不振
①建议少量多餐的方式(每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）。②增加食物品种、花样。③餐前适度活动或食用少许开胃食物(如酸梅汤、果汁、碳水化合物饮品等)
（3）便秘
①多喝水，每天大于2000ml。②多吃高纤维食物，如蔬菜、水果、谷类、坚果(如核桃、杏仁)、全麦面包等③多用植物油④可以多食用银耳汤、核桃黑芝麻糊、蜂蜜柚子茶、红薯粥等。
（4）恶心、呕吐
①补充水分及电解质，建议多喝温的盐水。②建议少量多餐的方式(每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）③可以食用偏酸味、咸味的食物，避免太甜、太油腻的食物。
（5）贫血
根据《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》推荐：①多食用动物血、畜禽肉类、大枣、核桃、枸杞、桂圆、红豆、黑芝麻、花生、小米、菠菜、油菜、豆类等食物，以保证铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等的来源。②多食用有助于铁吸收的维生素C、有机酸、动物肉类等。③忌用或少用抑制铁吸收的浓茶、咖啡、钙制剂、锌制剂和高磷食品。
更多信息，您可以参考《肿瘤患者饮食营养指南》分册。
其他支持
当您被确诊患有癌症后，您及您周围人的生活将会发生改变。这些改变有些是很棘手的。这种情况是很正常的，您本人、您的家庭以及您的朋友需要更多的帮助来应对这一情况所带来的情绪困扰。
对治疗和治疗的副作用、住院时长和医疗费用的关心是很正常的。您可能还会顾虑能否照顾家庭、继续工作或日常活动等问题。
以下是您可以去寻求支持的资源：
医生、护士，或者您医护团队中的其他成员都可以回答与治疗、工作或其他活动相关的问题。
社工、心理医生等都能够在您想要倾诉感受或担忧时给予您帮助。通常，社工可以提出经济援助、资源、交通、家庭护理或情感上的支持。
病友互助小组同样能够提供帮助。许多医院的肿瘤中心都有患者互助小组。在互助小组中，患者或其家庭成员与其他患者或其家庭成员见面，共同分享他们学到的关于应对肿瘤及治疗效果的经验。这些互助小组可以通过面对面交流、电话或者网络给予患者帮助。您可以和医疗团队成员谈论您感兴趣的互助小组。需要注意的是，每个个体的治疗方案和应对癌症的方式未必适合他人。您可以向您的医护人员咨询那些来自其他癌症患者的建议。
临床试验
近年来，随着肿瘤学研究的发展和人们对恶性肿瘤认识的不断进步，用于治疗恶性肿瘤的抗癌新药不断出现，为患者带来更多的治疗机会。对于目前市场上尚无有效治疗药物的的癌症患者来说，能参加抗癌新药临床试验无疑是新的希望。但在我国现阶段，遇到的情形恰恰相反，更有甚者存在“认识误区”，认为参与抗癌新药临床试验就是研究人员拿自己当“小白鼠”，对参加抗癌新药临床试验有抵触情绪，拒绝配合抗癌新药临床试验。为此，本章节准备了几个常见问题为患者答疑解惑。
什么是临床试验？
临床试验是针对患者的研究。在经过相当长时间的实验室研究和动物研究之后，临床试验是最后一步研究。目前临床上应用的大多治疗方案都是既往临床试验的结果。
对于癌症相关的临床试验主要为了找到新的办法，以能够
治疗癌症
发现和诊断癌症
预防癌症
处理癌症的症状或治疗副作用
本手册着重讲述癌症治疗方面的临床研究。这些研究的目的是为了找到新的癌症治疗方案或者优化目前已有的方案。这些临床试验会测试很多种新的治疗方案，例如：
新药物或疫苗
手术方式或放射治疗
各种治疗方式的联合
一种新的治疗方案要想成为标准治疗方案，必须通过3~4个不同的临床试验阶段。早期的临床试验要确定治疗是否安全可行，之后的临床试验要评估其是否优于标准治疗。患者不需要参加所有阶段的临床试验。
参加抗癌新药临床试验可以获得哪些好处？
当常规治疗失败，参加临床试验可以让患者获得可能有效的治疗方法。如果接受的新治疗方案证明有效，那么患者就是首批获益群体，提前获得了未来才可能上市或者被批准的治疗药物。
（1）接受抗癌新药物治疗的患者有可能在某临床试验中获益，可以延长患者的生存期、减轻患者痛苦甚至使某种疾病得到治愈。
（2）在临床试验中，患者如果没有被分到临床新药试验组中，患者可能接受现有的标准疗法。而标准疗法可能和新疗法一样好，甚至比新疗法更具优势。
（3）抗肿瘤药物一般费用昂贵，大多数临床试验都是免费提供试验药物或治疗的。如果能减免费用，将会大大减低患者的经济负担。
（4）受试患者能够受到专业医疗团队的密切随访，使某一疾病的诊疗更规范化。
肿瘤患者参加临床试验能得到有效的治疗吗？
肿瘤患者参加临床试验能够接受到最先进和最标准的治疗方案。中国研究者参加的全球多中心临床研究，多是III期临床试验，在国外已经进行了临床安全性评估以及初步的临床疗效评估，并有一定的临床疗效，因此，是最先进的治疗方案。诚然，多数的III期临床试验是随机对照临床研究，而选择的对照组，目前已有证据的最有效的治疗方案，因此，即使是对照组，也能接受到最标准的治疗方案。
参加临床试验要花钱吗？
抗肿瘤药物和相应的检测花费巨大，参加临床试验，不仅临床试验用药全是免费的，而且相应的检测也是免费的，最大程度的减轻了患者经济负担，对于临床试验带来的不良反应可能产生的治疗花费，临床试验均有相应的保险金来进行承担。因此参加临床试验可以减轻患者经济负担。
参加临床试验安全吗？
我们要知道，在具体的临床试验时，抗癌新药都经过了专家们充分的论证，并由细胞学、药代动力学等一系列试验证明以保障用药的安全性。临床试验病房还要配备独立生命体征监护仪器、专用急救设施、标本储存设备及处理室等，更有多年从事临床研究及基础研究的高水平专业医疗团队，为患者提供全方位安全保障。
但作为药物，必然存在其副作用。临床试验的新药，可能存在已知或者不可预料的不良反应，给患者带来损害。因此，可能有一定的风险，在入组临床试验的知情同意中，研究医生，会详细的同您讲解可能的风险以及可能存在的未知风险。临床研究医生会密切的监测患者的任何不适，并及时的给予相应的干预。
哪里可以找到临床试验？
如果您对参与临床试验感兴趣，你可以向您的医生咨询。目前在国内网络资源很丰富，很多微信公众号、APP平台、患友群等都有相应肿瘤患者临床试验招募信息，例如“良医汇患者指南”公众号及“良医汇”官网（电脑端）的患者招募专栏，您可以从中找到有用的信息。
更多信息可参考《抗癌新药临床试验指南》分册。
苏公网安备32059002004080号
