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【病例三】双原发同时不明原发肿瘤病例

2023年04月06日
来源:肿瘤资讯

KV1.jpg2023年3月27日,由中国抗癌协会/江苏省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会联合主办的“2023年多原发和不明原发肿瘤(CMUP)大查房第一期”以线上会议的形式成功举办。会议邀请江苏省肿瘤医院陆建伟教授、复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、复旦大学附属肿瘤医院罗志国教授、江苏省肿瘤医院周国仁教授担任共同大会主席,全国范围内多位肿瘤领域著名专家齐聚线上,共同探讨少见靶点肿瘤精准治疗进展和实际临床工作中CMUP诊治策略。

病例三:双原发同时不明原发肿瘤病例

讨论时间:2023年3月27日

汇报人:江苏省肿瘤医院孙岩教授、俞心念教授

参与专家:主持专家中山大学肿瘤防治中心史艳侠教授,江苏省肿瘤医院多原发及不明原发肿瘤MDT团队:白晨光(影像中心 副主任医师)、胡裕效(PET/CT中心 副主任医师、博士)、徐新宇(病理科 主任医师)、顾荣民(普外科 主任医师)、蒋峰(胸外科 主任医师、教授) 、姜雪松(放疗科 副主任医师)、李晟(肿瘤内科 主任医师、医学博士 )、刘方舟(头颈外科 主任医师、教授)


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  1. 病例基本信息:患者,女性,70岁;发现右颈部淋巴结腺癌1月余入院;既往体质健康;颈部彩超提示双侧颈部、双侧锁骨上、右侧腋窝多发淋巴结肿大,穿刺病理提示左侧颈部肿块纤维、淋巴组织内见中分化腺癌;肠镜提示直肠息肉,胃镜提示非萎缩性胃炎、胃体息肉;胸部增强+颈部增强CT提示两侧甲状腺密度不均,右甲状腺粗大钙化,颈部多发淋巴结肿大,左乳腺体局部致密,左侧腋窝多发淋巴结肿大,右肺间质性病变,肺门及纵隔、锁骨区多发淋巴结肿大,两肺粟粒影。患者肺部病灶靠近血管,穿刺风险较高,家属拒绝肺部穿刺。

  2. 诊断:原发不明腺癌,颈部、腋窝、肺门及纵隔、锁骨区淋巴结转移;

  3. 治疗:①予6周期TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗,2 周期治疗后肺部病灶、颈部及腋窝淋巴结缩小,达部分缓解(PR);6 周期治疗后颈部淋巴结缩小,达疾病稳定(SD);因化疗反应及经济原因,患者拒绝继续行静脉化疗,予以卡培他滨口服维持性化疗;不定期复查,病情稳定。②3个月后患者自行停药,停药3个月后随访疾病进展(PD);右肺部肿块穿刺病理提示腺癌。基因检测提示EGFR exon19 p.L747_S752del突变。诊断为右肺腺癌 cT2N3M1 IV期(EGFR exon19突变),颈部、腋窝淋巴结继发恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤。③予阿美替尼靶向治疗,治疗后患者症状明显减轻;因疫情及经济原因,靶向治疗7个月后患者自行停药。⑤疫情正常后继续口服阿美替尼靶向治疗,予以脑部转移灶累及野射波刀治疗。现患者一般情况可,继续口服阿美替尼靶向治疗中。

江苏省肿瘤医院CMUP专家组讨论:

影像中心白晨光教授:从影像学检查结果来看,患者右肺间质性病变,肺门及纵隔、锁骨区多发淋巴结肿大,首先考虑肺癌。

PET/CT中心胡裕效教授:同意白晨光主任的看法,另外如果患者依从性好,进行免疫组化检查,那么一开始就会明确肺癌诊断。

病理科徐新宇教授:患者没有进行免疫组化,从病理形态上,难以判断原发肿瘤部位。

胸外科蒋峰教授:根据患者临床和病理特征,最初应考虑肺癌多发转移,在治疗上,该患者没有手术指征。

放疗科姜雪松教授:如果患者一开始诊断为肺癌,那么可以先化疗明确双肺粟粒样结节是否为转移。如果排除转移,可以考虑局部放疗。

肿瘤内科李晟教授:患者前期化疗和后期靶向治疗都比较有效,不完美的地方在于该患者依从性不好,导致最初没有明确肺癌诊断。

头颈外科刘方舟教授:在患者经济条件允许的情况下,建议进行PET-CT检查,并进行穿刺活检和免疫组化。

专家点评:

北京协和医院赵林教授:临床上颈部淋巴结肿大患者在CMUP中所占比例很高。该患者一开始诊断为CUP,最后明确诊断为肺癌并接受了靶向治疗,表明寻找原发病灶对于改变CUP治疗策略非常重要,也提示MDT在CMUP诊疗中至关重要。

江苏省肿瘤医院CMUP专家组:

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