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CSCO指南会抢先看!许婷婷教授:新版CSCO头颈部诊疗指南结合新增鼻腔鼻窦肿瘤板块,MDT模式有助患者获得个体化诊疗方案

2023年04月15日
来源:肿瘤资讯

近日,由中国临床肿瘤学会(CSCO)组织编撰的《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南(2023版)》(以下简称《指南》)即将发布。作为国内最具影响力的权威肿瘤诊疗指南,《指南》的发布对于我国头颈部肿瘤的诊疗将起到重要的指导意义。【肿瘤资讯】特邀《指南》头颈部专家委员会成员、复旦大学附属肿瘤医院许婷婷教授分享指南更新内容及开展多学科诊疗(MDT)的经验。


专家简介

许婷婷
副主任医师、博士 

复旦大学附属肿瘤医院

中国抗癌协会鼻咽癌专委会常委
CSCO头颈肿瘤专委会委员兼秘书
中华医学会鼻咽癌学组委员
国家癌症中心鼻咽癌质控专委会委员兼秘书
中国抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员
上海市抗癌协会第二届青年理事会理事
《中国癌症杂志》第五届编委会青年编委
上海市医学会肿瘤放射治疗委员会青委兼秘书

从事肿瘤放射治疗临床工作10余年,擅长头颈部肿瘤的综合治疗。以第一或通讯作者发表学术论文20余篇。        

新版指南新增鼻腔鼻窦肿瘤版块,结合临床研究进展更新治疗方案推荐

与自2021年开始的更新方式一致,2023年度《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》最重要的更新内容是新增了一个病种版块,即鼻腔鼻窦肿瘤。此前,2021年的更新中新增了颈部原发不明转移癌版块,2022年则新增了唾液腺肿瘤。这些新增病种都是发病率不足十万分之一的小瘤种,在既往临床研究中并不会纳入,因此研究结果也很难直接推广至这些病种,这也说明此前《指南》中对于现有病种的覆盖尚不够全面。这些发病较少的小瘤种分布于全国各地,发病较为分散,因此除了专科医院外,很多临床医生都缺乏足够的诊疗经验,这也使得我们更需要指南或共识给予临床指导,规范化诊疗行为。
 
本次,专家共识小组全新撰写了鼻腔鼻窦肿瘤相关内容。在前期,我们阅读了大量的文献,并回顾了最新临床前沿进展,对鼻腔鼻窦肿瘤的诊断、分期、治疗等都进行了详细的撰写,并结合相关药物的国内获批情况,对治疗方案进行了不同等级的推荐。例如2022年6月,西妥昔单抗联合放疗获批了局晚期头颈部肿瘤的适应症,因此本次《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》更新中,就将其由针对无法耐受手术治疗患者的推荐等级由二级调整到了一级。而替雷利珠单抗联合GP化疗方案治疗复发转移鼻咽癌的一线适应症”也于2022年6月获批,我们同样将其由三级推荐调整至一级。
 
除考虑国内获批情况外,国外的指南更新同样也会给予指导,例如在美国临床肿瘤学会(ASCO)更新的免疫和生物标志物检测指南中,推荐对于复发转移的头颈部肿瘤患者常规进行PD-L1的检测,因此我们也在CSCO指南中将PD-L1的检测由二级推荐提高至一级。此外,去年欧洲肿瘤学会(ESMO)发布的唾液腺肿瘤病理诊断建议中,将二代测序技术(NGS)作为唾液腺肿瘤的三级推荐,并建议对NTRK融合的复发转移的唾液腺肿瘤可以使用拉罗替尼治疗,而对于鼻腔鼻窦肿瘤中罕见的中线癌(Nut),有些常规免疫组化染色无法确定肿瘤组织起源或组织类型,因此建议对于分化程度较低的肿瘤进行Nut的免疫组化检测以排除。这些我们都予以考虑并在新版《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》中有所体现。
 
另一方面,我们当然也会考虑在2022年发表的高质量研究。例如去年的ASCO年会中,中国研究者公布了一项III期随机对照研究,结果显示尼妥珠单抗联合同步放化疗可以显著改善局晚期鼻咽癌患者的长期生存,且毒性没有增加,虽然暂时包括无进展生存期(PFS)在内的其他研究终点尚未到达,但我们依然将其作为1B类证据作为三级专家推荐写入了指南。此外,一项针对复发转移的头颈部肿瘤的II期小样本研究中,PD-1单抗联合西妥昔单抗的靶免联合方案显示了非常高的客观缓解率(ORR),特别是对于无法耐受化疗或疾病进展迅速的患者,或初次治疗在6个月内就出现疾病进展的患者,或HPV阴性患者,都显示出了非常好的ORR,因此我们也在《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》更新中新增了该方案作为复发转移的头颈部肿瘤的三级推荐方案。

中国学者砥砺前行作出贡献,多项研究发表于国际顶级核心期刊

过去三年间,尽管受到疫情的影响,国内的临床研究开展困难重重,但是我国研究学者依然在砥砺前行中取得了非常多的成果,并在很多国际高水平学术会议公布,或发表于Journal of Clinical Oncology、The Lancet Oncology等顶级学术期刊。其中,就包括JUPITER-02、Captain-1st及RATIONALE-309等针对晚期鼻咽癌的探索性研究,尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局晚期鼻癌的大型III期随机对照研究也在去年ASCO会议中公布了我们期待的阳性结果。上海第九人民医院开展的一项I期临床研究也颇具创新性,研究人员采取卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼对口腔癌进行新辅助治疗以取得后续的病理缓解,该研究已经被Nature Communication接收。
 
这些研究都已经被本次《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》纳入,在此,我也要由衷感谢我国研究学者为推动国内头颈部肿瘤诊疗水平所作出的突出贡献,在这些学者的努力下,我们可以不断地在国际学术舞台中发出“中国好声音“,为国内外的规范化诊疗提供很好的循证医学证据支持。

MDT为患者带来更全面治疗选择,《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南(2023版)》推荐对头颈部肿瘤患者开展MDT诊疗

头颈部肿瘤的诊疗中,MDT模式尤为重要。不同医生的认知具有局限性,例如外科医生可能更倾向于外科手术治疗,但是通过和放疗科医生的交流,或许可以通过根治性放疗以降低对患者功能的影响。对于声门型喉癌及口咽癌患者,或许本不必采取根治性手术,但如果没有开展MDT,则外科医生很可能会直接采取根治性手术,降低患者保留器官功能的机会。MDT的开展则可以帮助患者获得考虑更加全面的治疗方案。
 
在《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》中,我们从多年前就开始强烈推荐医生对头颈部肿瘤患者开展MDT,今年同样如此,特别是对于不同的病变部位有了不同的推荐等级。例如对于喉、下咽及口腔等外科治疗主导的疾病,我们依然给予外科手术更高的优先级,但对于强烈保功能需求的患者,也推荐考虑根治性放疗。其实,目前对于口咽癌的治疗,手术与放化疗的优劣仍然没有定论,相关III期临床研究也仅有一项,且结果存在争议。因此,《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》中并未明确规定手术或放化疗的选择,而是直面当下存在的争议,这也恰恰说明了MDT的重要性,医生需要根据每位患者的个体情况,考虑不同的治疗策略。

专家分享MDT开展经验,充分考虑患者情况制定个体化方案

在我院,各个首诊科室如判断患者需要MDT,则会考虑推荐入MDT队列。通常MDT的开展由外科医生主导,我们会充分考虑患者的个体情况与临床需求,通过MDT讨论为其制定合适的个体化方案。
 
以喉咽癌患者为例,患者最初如就诊于内科,则通常会考虑推荐MDT,由外科医生结合患者实际情况与治疗意愿判断是否可采取根治性手术,如采取手术,那么术后的恢复应如何进行?术前新辅助治疗如何开展?这其中,肿瘤内科医生可能就需要参与制定方案,这可能会影响到最终是在降期缩瘤后采取根治性手术或保功能手术,或尝试考虑根治性放疗。
 
目前,我院在MDT模式下正在开展两项临床研究。一项是针对喉咽癌患者的诱导化疗后以保功能作为研究重点的研究,根据患者新辅助治疗后肿瘤退缩的情况考虑手术、放疗的开展,另一项则是对于口咽癌患者降低治疗强度的临床探索,对于新辅助治疗后肿瘤退缩情况较好的患者,后续采取低强度治疗,包括降低放疗剂量,去除同步化疗等策略,希望降低对于患者吞咽功能方面的负面影响。



责任编辑:肿瘤资讯-Annie
排版编辑:肿瘤资讯-qin.hu


评论
2023年04月18日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
MDT模式有助患者获得个体化诊疗方案
2023年04月16日
赵建国
南京市高淳人民医院 | 肿瘤内科
新版CSCO头颈部诊疗指南结合新增鼻腔鼻窦肿瘤板块,MDT模式有助患者获得个体化诊疗方案
2023年04月16日
梁留峰
叶县人民医院 | 消化内科
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