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【第四季第一期】奇遇说（下） | 珠联介合，肝得益彰：T+A 与 TACE的强强联合

2023年03月22日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

强强联手实现获益最大化，是临床对局部与系统联合治疗共同的期盼，但诸如序贯顺序、时间间隔、疗程、不良反应等问题亦是现实中不得不面对的问题。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）是目前肝癌靶免联合治疗中已被证实的具有最好疗效的组合，而经导管动脉化疗栓塞（TACE）亦是最为常见局部治疗方法，二者结合又会绽放怎样的火花？【奇遇说】第四季第一期特别邀请到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）邵国良教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院梁斌教授、青岛大学附属医院王松教授、海军军医大学附属第三医院（东方肝胆外科医院）翟健教授、西安交通大学第一附属医院郑鑫教授、江苏省人民医院周卫忠教授，以全新视角展现肝癌诊疗的最新进展，分享T+A与TACE联合治疗的应用经验。

访谈主题：珠联介合，肝得益彰：T+A 与 TACE的强强联合

安全管理为重中之重，提前预案可降低风险

邵国良教授：患者的安全性管理也是影响治疗效果以及患者后续生存质量的重要因素，在应用TACE联合T+A治疗肝癌患者时，您最关注的安全性问题有哪些？安全性管理的关键点是什么？请谈谈您的临床实践经验。

周卫忠教授：总体而言，T+A组合方案在临床应用中的安全性高。在出血方面，主要表现为鼻出血，而真正因静脉曲张导致出血的比例并不太高。此外，贝伐珠单抗可能会导致高血压、蛋白尿等情况，但与索拉非尼对比研究中，并未出现不良反应明显增加的情况。在临床应用中，并不是每个患者都会进行内镜检查，一般根据增强CT或MRI影像决定是否进行筛查。

梁斌教授：出血问题确实是备受关注，除常见的消化道出血，诸如静脉曲张、黏膜损伤、溃疡、穿孔等出血外，鼻或口腔出血等情况也有报道。在临床应用TACE联合T+A时，医生应重点排查患者出血风险，例如术前询问患者有消化道相关临床表现、病史，仔细阅读CT或MRI影像资料，如有中重度静脉曲张、胃溃疡、糜烂性胃炎等表现，则建议行胃镜确诊。术前对患者的反复询问很重要。此外，T+A可能会导致血小板降低，如果患者合并肝硬化等基础病变，血小板较低或处于临界值，可提前预案处理，将出血风险降至最低。为规避风险，我们会推荐TACE联合T+A时将贝伐珠单抗剂量降低使用。

翟健教授：肿瘤治疗过程中安全性是最为重要的问题，临床管理中重视药物相关不良反应监测和疗效评估，降低相关风险以及尽早干预，做好肿瘤患者全程管理。如在应用TACE联合T+A时，首先需要考虑患者肝功能情况，特别是肿瘤较大、有癌栓的患者。就消化道出血而言，不论是T+A抑或口服靶向药，都有出血隐患。对于有明显癌栓或肝硬化严重的患者，一般建议进行胃镜检查。此外，有关免疫治疗相关不良反应的情况也需予以重视。如何降低相关风险或是尽早干预，做好患者全程管理，仍在不断学习中。

依据不同评估结果采取相应策略，综合考虑各方因素助力更好无瘤生存

邵国良教授：TACE联合T+A治疗后，您是如何根据疗效评估结果来进行下一步治疗策略的制定？对这类患者该如何进行长期管理？

翟健教授：在应用TACE联合T+A治疗后通常在4~6周进行疗效评估。在第一次评估时，TACE可能起主要作用，而T+A的疗效可能在2个月以后展现。倘若能转化治疗符合手术指征，则可考虑手术治疗；如果疗效评估为部分缓解（PR）或稳定（SD），可能继续使用T+A或联合TACE治疗。如果出现进展，或可考虑换药。就长期管理而言，如果患者出现进展，具体应该怎样换药，并无统一标准治疗方案。

梁斌教授：TACE联合T+A治疗后如何依据疗效评估结果开展下一步的治疗策略制定，实际上是有一定的行业标准，如出现完全缓解（即CR）则可进行转化治疗；如果患者不愿意或无法外科手术，则可停用TACE，使用T+A继续维持。如果患者出现部分缓解（即PR）或疾病稳定（即SD），在无禁忌证的情况下可维持现有方案不变。如果出现进展，则要考虑更换方案。在患者长期管理方面，需重视不良事件及患者生活质量。只有综合各方因素，方能使患者实现长期无瘤生存状态。

会议总结

邵国良教授：CHANCE001回顾性研究表明，TACE联合靶免治疗具有非常好的有效率，而T+A方案是目前已被证实的能够起到最好疗效的组合，因此讨论TACE与T+A的联合治疗具备科学性，其结论也更具说服力。TACE与T+A联合治疗的前瞻性研究目前也在开展中，有关疗效评估、治疗顺序、剂量使用等问题仍需要进一步探索。在此过程中，希望我们可以做一个有心人，多观察、多实践、积累更多经验。

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