2016年6月18日，第十二届全国癌症康复与姑息医学大会在安徽合肥举办。本次大会期间，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会编写的2016《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识》发布（简称2016版《共识》）。该共识由徐兵河等国内几十名乳腺癌诊断、治疗领域专家针对国内外晚期乳腺癌 (Advanced Breast Cancer, ABC)研究最新进展进行分析、总结和讨论，在2015版《共识》的基础上修订而成。
2016版《共识》相比2015版，更注重结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异，予以多学科、个体化的综合治疗，更强调人性化的治疗方案。在内容方面，2016版《共识》在晚期乳腺癌内分泌治疗、抗HER2治疗、化疗和转移后治疗等部分有许多亮点。
指南内容部分
指南总则
1.晚期乳腺癌（ABC）管理复杂，多学科参与非常重要（包括肿瘤科、放疗科、外科、影像科、病理科、妇科、心理肿瘤学家、社会工作者、护士和姑息治疗专家）。
2.患者一旦被确诊为ABC，个性化提供适当的心理关怀、支持治疗和症状相关的干预作为常规。
3.确诊为ABC后，同患者讨论未来的治疗及护理目标，与患者沟通ABC虽然通常很难治愈，但合理的治疗能够显著延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。谈话时应选择患者易于接受的语言，避免过于专业的术语，同时尊重患者的隐私和文化差异，并尽可能提供文字信息。
4.选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定，遵循个体化原则，以满足患者的需求。
5.应注意ABC治疗费用的问题。因此作出治疗决定时应综合考虑包括经济承受能力、生活质量、预期寿命、患者意愿等多方面的因素。
6.患者的主观感受往往反映了症状的严重程度、同时反映治疗对患者生活质量产生的影响，应准确地收集这些信息并结合其他临床评估方法，鼓励患者记录症状。以往患者感受常与医生记录不一致，有可能医生未能完全描述患者的疾病体验，如仅简单记录精神恐惧、失落、厌食、恶心、呕吐等症状，患者参与记录症状显得更为重要。
7.关注长期生存者的生活质量，如担心长期治疗的不良反应、恐惧肿瘤复发，化疗导致记忆力下降、睡眠不足，在家庭护理、基础治疗措施、工作需求、社会融入等方面的需求。
ABC治疗基本原则
1.治疗选择应考虑HR和HER2状态、既往治疗（疗效、毒性、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求以及患者的社会、经济和心理因素做出调整。
2.当原发灶和转移灶检测结果不一致时，只要有1次HR和（或）HER2阳性，就应推荐相应的内分泌治疗和（或）抗HER2治疗。
3.对高龄患者也应该根据具体病情尽量给予合理、有效的治疗，对于年轻患者应避免过度治疗。
4.对于初治IV期乳腺癌患者切除原发病灶是否能够获益尚有争论，部分患者可以考虑姑息性手术。目前证据均来自回顾性研究，存在选择性偏倚，最终结果还有待前瞻性临床试验进一步证实。
5.单个病灶的局部复发晚期乳腺癌应尽可能选择根治性治疗包括乳腺切除术、根治术联合辅助放疗或根治术联合局部加量照射。如果选择局部手术，应尽可能完全切除复发肿瘤。不适合手术切除的患者，全身治疗仍应作为主要治疗手段。在全身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发症的患者可采用局部治疗。
不可手术的局部晚期，非炎性乳腺癌
约20%的乳腺癌在首诊时为局部晚期乳腺癌（LABC）。LABC通常包括可手术的原发性乳腺癌（IIB，IIIA期）和（或）累及皮肤或胸壁和（或）广泛淋巴结受累（IIIB，IIIC期）。本共识仅针对不可手术、尚未扩散至远处的LABC。
1.开始治疗前，应行穿刺活检，获得组织学及生物标志物表达情况（ER、PR、HER2和Ki67），以协助制定治疗方案。LABC存在高转移风险，开始全身治疗前建议完整评估分期，包括病史、体格检查、实验室检查、胸腹部影像、骨扫描。可选择行PET-CT（若可行）。
2.全身治疗（非手术或放疗）应为初始治疗。若全身治疗、甚至放疗后，LABC仍为不可手术，不应行姑息性乳房切除术，除非手术可改善总体生活质量。在大部分情况下推荐多学科综合治疗（全身治疗、手术、放疗）。化疗优先考虑含蒽环、紫衫类药物的方案。对于HER2阳性的局部晚期乳腺癌，推荐曲妥珠单抗与紫衫类药物同时使用，可提高病理完全缓解（pCR）率。与蒽环类药物同时使用并没有提高pCR率，发生心脏毒性的风险增高，推荐蒽环类药物与曲妥珠单抗序贯使用。对于Luminal型的乳腺癌，初始治疗选择化疗和内分泌治疗，取决于肿瘤特征（分级、HR表达水平及HER2状况、肿瘤进展的速度）及患者特征（月经状态、PS体力评分、并发症）及意愿等。
3.不可手术的LABC经过全身治疗多数可转变为可手术乳腺癌，可行保乳手术的比例取决于肿瘤本身和患者特征，对于不能行保乳术和所有的炎症性乳腺癌患者，全乳切除加腋窝淋巴结清扫仍然是标准的手术方式。
不可手术的局部晚期，炎性乳腺癌
1.总体治疗原则与非炎症性局部晚期乳腺癌一致，首选全身治疗。
2.绝大部分情况下建议行乳腺切除术联合腋窝淋巴结清扫。
3.不推荐行即可乳房重建术。
4.即使在全身治疗获得pCR的情况下，应行局部-区域放疗（胸壁和淋巴结）
ER阳性/HER2阴性晚期乳腺癌治疗
。。。。
责任编辑：Dr.q
苏公网安备32059002004080号
