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右半结肠癌的综合治疗

04月26日
整理:肿瘤资讯
来源:中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)

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导读

疾病简介

结直肠癌是中国发病率第三,死亡率第四的恶性肿瘤,每年中国新增患者超过55万人,死亡人数超过28万。

治疗简介:

化疗+靶向的治疗方法不断发展,但是结直肠癌5年的生存率仍然只有15%。

病例简介:

  • 诊断:结肠恶性肿瘤cT4bN+M0,不完全性肠梗阻,中度贫血,结肠息肉;   

  • 诊疗经过:对患者身体状态积极调整后评估,无绝对化疗禁忌后,决定行新辅助化学治疗;

  • 病情转归:XELOX3个周期后疾病稳定(SD),检测MSI-H,改为免疫治疗,后行手术病理完全缓解(pCR)。 


病史简介

病史摘要:

  • 患者,男,34岁。

  • 初诊时间:2020年10月。

  • 主诉:排便性状改变伴腹痛半年余。

  • 于外院就诊行肠镜检查提示插镜至回肠末端,升结肠可见2*1.5cm扁平息肉,距离肛门约50cm,横结肠近肝曲发现肿块占据肠腔约4/5周,肠腔狭窄,诊断:横结肠占位,结肠多发息肉。

  • 个人史、家族史:无特殊。

  • 查体:神清,精神萎糜,消瘦,乏力,贫血貌,皮肤无黄染。全腹平坦,肠鸣音不亢,腹肌软,右上腹可及一质硬包块,5cm,活动度较差伴轻压痛,无反跳痛肌紧张。

  • 辅助检查:2020年10月。

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初诊印象(initial impression):

  • 结肠恶性肿瘤cT4bN+M0

  • 不完全性肠梗阻


完善检查


  • 实验室检查:

图片2.png图片3.png

  • 影像学检查:


  • 病理检查:

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  • 基因检查:


诊断

Kras、Nras、Braf均为野生型;
MSI-H;
肿瘤突变负荷TMB 51.64muts/Mb。


第一次MDT讨论及治疗决策


成员:

结直肠外科李德川教授、结直肠外科陶金华教授、结直肠内科袁梅琴、病理科朱秀、影像科佟雅涵、放疗科白明华教授

意见:

结肠恶性肿瘤;中度贫血;结肠息肉。

治疗决策:

  • 排除治疗禁忌后,2021-1-6、2021-1-27、2021-2-24行3个周期免疫治疗;

  • Khorana 2分,暂不推荐门诊预防性抗凝。


治疗方案

根治性手术切除手术方案

联合胃大弯侧淋巴结及幽门下清扫的腹腔镜右半结肠癌扩大根治术。

围手术期抗凝方案

药物预防: LMWH(依诺肝素钠),预防性剂量(4000iu qd);

时间:(术后12h至出院);

机械预防:IPC,GCS。

病例小结

诊疗时间轴:

病例小结:

  • 诊断:结肠恶性肿瘤cT4bN+M0,不完全性肠梗阻,中度贫血,结肠息肉;

  • 诊疗经过:2020年10月肠镜提示腺癌,3周期XELOX方案新辅助化疗,SD,后加测基因检测,MSI-H KRAS NRAS BARF野生;

  • 病情转归:2021年1月6日 3周期免疫治疗。

病例医生简介

陶金华
主治医师

中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)  结直肠肿瘤外科
毕业于北京协和医学院,肿瘤学硕博连读
擅长结直肠肿瘤外科治疗及综合治疗
中国临床肿瘤学会会员
发表SCI及核心期刊十余篇,参与多项国家级、省级及厅局课题



排版编辑:肿瘤资讯-Hanna