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【精彩回顾】中美乳腺癌高峰论坛：空心针穿刺活检是美国医生确诊乳腺癌的标准

2016年06月21日

作者：Riesling

来源：肿瘤资讯

The core needle biopsy is the standard of care in the United States

空心针穿刺活检是美国医生确诊乳腺癌的标准

讲者：Suzanne Klimberg 教授阿肯色大学WINTHROP P.ROCKEFELLER癌症研究所乳腺科主任，美国肿瘤外科协会（SSO）前任主席

背景：1/6的女性需要接受组织活检；每年约有1百万的女性会接受组织活检；大部分为良性疾病，不可触及的乳腺病变越来越多。

不可触及的乳腺病变活检新技术包括：1.影像学引导的穿刺活检：超声、钼靶和MRI；2.立体定向活检；3. 超声引导下的空心针穿刺或开放活检。

（一）术前活检

细针定位乳腺活检（Needle Licalization Breast Biopsy，NLBB）是1990s年代钼靶异常病变的主要活检方法。其主要局限性在于：1. 10-20%的患者会发生血管迷走神经症状；2.切缘阳性率为40-75%；3.假阴性率为1-3%。穿刺过程中可能面临的问题是定位不准确，发生位移，假阴性所致的漏诊。

经皮穿刺活检（Percutaneous Biopsy）：优点，1.减少了手术室利用，节约了成本，减低了风险；2.术前病理诊断降低了切缘阳性率；3. 使得医生可以进行术前治疗计划；4. 是可触及和不可触及病变的首选。

2014年医疗保健研究与质量机构进行了针吸活检和开放手术活检的汇总分析，纳入150个研究，结果显示对比开放活检，接受术前影像学引导下穿刺活检的患者仅接受1次手术的几率是开放活检患者的15倍。在2009年颁布的关于影像学发现的乳腺癌诊断和治疗共识上指出：超声下可视的乳腺肿物，超声引导下的经皮穿刺活检是诊断金标准。对于可触及肿块，经皮穿刺活检是诊断金标准。会议上，Suzanne教授还分享了2个案例，以实际病例说明，术前的（超声引导下）经皮穿刺活检可以帮助医生更好的制定手术计划，避免过度治疗或治疗不足，尤其是对于DCIS的患者。

立体定向活检（Stereotactic Breast Biopsy, SBB）

适应症：1.可疑或不确定的微小钙化病灶；2.不可触及的实性病变；3.密度不均匀病灶；3.同侧乳房影像学显示多处异常；4.放疗后影像学显示异常；5.只有1个视野显示肿块。

禁忌症：1.患者不能平躺；2.患者体重严重超重（如超过300英镑）；3.操作过程中不能准确定位病灶；4. 钼靶显示有放射状瘢痕；5.肿物过于贴近皮肤；6.过于薄扁平的乳房。

（二）术中超声定位：

1.可以准确区分立体定向穿刺后所引起的血肿；2.帮助确定手术切缘，缩短手术时间。

（三）超声引导下的穿刺活检用于腋窝LN分期

SAVE研究接受（Sonographic analysis versus excision for axillary staging in breast cancer）

研究背景：腋窝分期是决定乳癌患者局部和全身治疗的必要条件；采用临床检查的方法进行腋窝分期非常主观；有效的治疗决策制定需要依靠病理确诊的腋窝LN分期，而非超声等影像学手段确定；前哨淋巴结活检（SLNB）仍然是临床LN阴性患者确定腋窝分析的常用方法，但是手术花费较大；超声引导下腋窝LN细针穿刺活检的敏感性为79%，特异性为97%。

研究假设：对比SLNB，超声发现可疑的LN并采用超声（US）引导性空心针穿刺活检（CNB）进行腋窝LN分期比较经济。

研究目的：相比SLNB，US CNB分期的成本效益分析。

方法：单中心病例回顾性分析，2007-2012年接受US CNB进行腋窝分期的乳癌患者，评估其分期准确性和成本。

结果：68%临床阴性的患者，超声怀疑阳性70%，病理活检阳性59%；32%临床阳性的患者，超声怀疑阳性83%，病理活检阳性90%.

结论：US CNB由外科医生进行，侵袭性小，节约时间和费用成本，减少了37%的SLNB.

责任编辑：king

2016年06月29日

132****5226

南阳市中心医院 | 肿瘤外科

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2016年06月29日

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