2022年11月5日，由湖北省临床肿瘤学会主办、华中科技大学同济医学院附属同济医院承办的胸部肿瘤放射治疗进展中青年论坛于江城武汉隆重举行。本次会议以“求创新、促培养、强基层”为主题，围绕局晚期肺癌放射肿瘤物理学实践与研究、临床科研转化研究等内容，探讨学术最新成果、更新放疗物理学理念，同时促进物理师培养，以期提高湖北省放疗技术水平和应用质量。【肿瘤资讯】特此报道！
会议伊始，大会执行主席华中科技大学同济医学院附属同济医院张莉教授回顾了胸部肿瘤放疗进展中青年论坛自2018年首次举办以来的成长历程，同时感谢与会专家的支持与关心。
华中科技大学同济医学院附属同济医院张莉教授
大会主席华中科技大学同济医学院附属同济医院陈元教授在致辞中表示，目前，免疫治疗联合放射治疗联合已成为临床迫切需要关注的问题。尽管二者联合已取得良好的疗效，提高了肿瘤治疗的有效率，但对于放疗靶区勾画、放疗剂量及联合用药的顺序等仍需要进一步探索。本次会议将结合此类临床热点问题进行讨论、交流与学习，期望通过大会的举办有助于临床治疗、有利于对科研发展
华中科技大学同济医学院附属同济医院陈元教授
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王绿化教授在致辞中指出，胸部肿瘤的中青年论坛无论主持人抑或参会人员都已成为这一领域的中流砥柱。在回顾个人建立肿瘤论坛的过程中，王绿化教授还并表示后续有人、后续有强人是专业学科发展的必然。在肿瘤治疗的新格局、新时代下，中青年放疗医师如何结合临床研究、基础研究做好放疗工作，最大程度发挥放疗的价值值得深思。望后续大家能共同探索，齐心协力，为肿瘤治疗做出点滴贡献。
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院王绿化教授
华中科技大学同济医学院附属同济医院于世英教授在致辞中表示，肺癌和食管癌占我国所有肿瘤发病的25%，死亡率占肿瘤死亡人数的33.8%，因此这两类癌种的5年生存率亟待提高。目前，中青年医师为医疗、科研的主力军，其秉承规范、优化、创新的理念，必将为胸部肿瘤的发展谱写新篇章，为2030健康中国做出贡献。最后，预祝会议圆满成功。
华中科技大学同济医学院附属同济医院于世英教授
肺癌精准放疗联合免疫治疗的新进展和深思考
在天津医科大学肿瘤医院赵路军教授的主持下，首个讲者复旦大学附属肿瘤医院朱正飞教授汇报了“免疫治疗下局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）靶区的勾画”。朱正飞教授分享道，免疫治疗时代下，靶区的考虑影响着肿瘤局控与毒性反应。既往传统对于靶区的勾画考虑肺叶切除和选择性淋巴结照射，随着理念的更新，免疫时代下更应强调非选择性淋巴结照射；对于肿瘤浸润的临床靶区（CTV）勾画的考虑，根据本中心和其他中心临床研究结果[1-2]，以及放疗后外周血淋巴细胞对免疫疗效的影响[3]等，原发病灶和转移淋巴结周围CTV是否应该外放需要慎重；基于功能学影像对于放疗靶区的勾画，尤其是动态变化来进行靶区的确定，目前仍需进一步研究。
讨论环节由湖南省肿瘤医院王晖教授主持，荆州市第一人民医院蔡君教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院张瑞光教授针对放疗靶区勾画的剂量和不良反应等发表个人见解及观点。
随后，在山西省肿瘤医院曹建忠教授的主持下，中国医学科学院肿瘤医院惠周光教授分享了“肺癌不同分割剂量放疗联合免疫治疗思考”。惠周光教授指出，基础研究显示，大分割放疗/立体定向放疗（SBRT）联合免疫有显著协同作用；在晚期NSCLC临床实践中，多项临床研究提示免疫联合SBRT可增强远隔效应改善生存。此外，SBRT还可逆转免疫检查点抑制剂（ICI）耐药；相关研究显示免疫治疗联合SBRT在早期NSCLC中卓有成效，多项III期研究亦将为免疫治疗联合放疗方案的优效性提供证据；对于局晚期NSCLC的免疫联合大分割放疗/SBRT，初步探索显示该方案安全且有效，仍需进一步临床研究；低剂量照射联合免疫治疗亦值得深入探讨。
讨论环节由华中科技大学同济医学院附属协和医院张盛教授主持，襄阳第一人民医院董佑红教授、宜昌市中心人民医院黄乔教授、武汉市第六医院江汉大学附属医院曾辉教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院张鹏教授针对肺癌不同分割剂量放疗联合免疫治疗的模式与临床进展发表个人看法与思考。
在中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授的主持下，上海市胸科医院蔡旭伟教授以“局限期小细胞肺癌（SCLC）免疫联合放疗的思考”一题展开学术分享。蔡旭伟教授表示，放疗联合在局限其SCLC中已初显疗效，为进一步提升疗效的方向，不仅要探讨两者联合的方式，如剂量、时序等，更要关注SCLC本身的免疫微环境对治疗的反应。未来，放免联合治疗局部晚期SCLC探索仍将继续，仍需深入了解SCLC免疫环境特征，重塑免疫微环境（如腺苷二磷酸-核糖聚合酶（PARP）抑制剂联合放疗手段），根据SCLC分子亚型具有不同的免疫应答反应，寻找免疫获益人群及最佳联合治疗方式。
讨论环节由四川大学华西医院薛建新教授主持，襄阳市中心医院李青峰教授、武汉大学人民医院林丹丹教授和华中科技大学同济医学院彭平教授针对免疫治疗背景下，局限期SCLC放疗的介入技术、剂量和时间等发表个人的临床体会与心得。
随后，在山东省肿瘤医院朱慧教授的主持下，贵州医科大学附属肿瘤医院苏胜发教授分享了“免疫治疗局部进展后的胸部放疗”。苏胜发教授指出，NSCLC免疫治疗后胸内是常见的复发部位。鉴于目前免疫治疗的主要联合治疗策略，即联合放疗、联合化疗、联合免疫治疗及联合靶向治疗，NSCLC免疫治疗进展后，多项研究探讨了不同联合策略的治疗结果显示[4,5]，联合放射治疗是行之有效的策略之一。对于NSCLC免疫治疗后的胸部放疗，应根据初始治疗的情况、肿瘤状态、胸部放疗目的进行个体化放疗（靶病灶选择、靶区、技术、分割文式、总剂量），以期增强免疫效应，改善患者生存及预后。
在讨论环节中，湖北省天门市第一人民医院罗顺祥教授、黄冈市中心医院邹佳华教授和华中科技大学同济医学院沈倩教授针对NSCLC免疫治疗局部进展后的胸部放疗等问题与苏胜发教授进行交流与学习。
在武汉大学人民医院姚颐教授的主持下，山东省肿瘤医院袁双虎教授分享了“放射性肺炎的免疫重启”。袁双虎教授表示，免疫治疗相关肺炎（CIP）的发生与放射治疗相关性肺炎（RP）有着共同机制，放疗与免疫联合会导致肺炎发生有所增加。对于CIP后的免疫重启，1级CIP时，一般不需要干预和暂停ICI治疗；2级CIP时，要求暂停ICI治疗，口服中剂量强的松。患者恢复后，可以重新开始ICI治疗；3~4级CIP时，应立即永久停用ICIs，并静脉给予甲泼尼龙。临床实践中，建议根据临床前治疗后的CIP缓解程度，评估是否继续使用免疫治疗药物。对于肺炎康复后能否恢复放疗和免疫治疗，目前尚无明确结论，仍需探索。
讨论环节由华中科技大学同济医学院附属同济医院夏曙教授主持，宜昌市中心人民医院鲁明骞教授、湖北省肿瘤医院皮国良教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院肖晓光教授针对RP的免疫重启相关问题与袁双虎教授进行交流与学习。
免疫时代下，食管癌放疗的关注点及未来发展方向
在河北医科大学第四医院王军教授的主持下，陆军军医大学新桥医院孙建国教授以“免疫治疗时代食管癌去放疗的可能性探讨“一题进行汇报。孙建国教授指出，放疗在各期别食管鳞癌（ESCC）的治疗中均发挥重要作用。对可切除食管癌或胃食管交界癌（EC/GEJC），临床推荐新辅助化疗+ICI；潜在不可切EC/GEJC，可先行新辅助化疗+ICI，如退缩不佳，可同步放化疗（CCRT，同时暂停ICI）再手术治疗；术前CCRT的R0、R1/R2患者，指南推荐放疗，临床中可行ICI辅助治疗，放疗延后或去放疗；不可切/复发/转移性EC/GEJC，要依患者梗阻情况选择是否放疗；溃疡/薄壁/巨块/大血管受侵EC，因放疗易穿孔，先免疫化疗，等食管修复后再放疗。
讨论部分由中南大学湘雅医院周蓉蓉教授主持，襄阳市中心医院杨超教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院蒋继宗教授和袁逊教授分别就免疫治疗时代食管癌去放疗的可能性与孙建国教授展开热切探讨。
随后会议由武汉市中心医院王纯教授主持，武汉大学人民医院陈永顺教授从三方面分享了“食管癌新辅助放化疗的关注点”。陈永顺教授表示，外科主导局部进展期食管癌治疗，规范化疗法是提高远期疗效的最佳途径；新辅助治疗食管癌，实现肿瘤降期/淋巴降期/病理学完全缓解（pCR），提高了患者的生存率；新辅助放化疗推行不易，然而免疫的使用减少了新辅助疗法推选的难度；新辅助免疫+化疗方案pCR率较为可观，可能改变食管癌新辅助治疗格局；免疫时代下，食管癌联合新辅助放疗的照射剂量和靶区设定需要再认识。
讨论部分由襄阳市中心医院孙志华教授主持，孝感市中心医院陈飞教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院朱颖莺教授和周磊教授针对食管癌新辅助放化疗的热点问题与陈永顺教授进行讨论与交流。
在华中科技大学协和医院孟睿教授的主持下，湖北省肿瘤医院韩光教授进行“放疗联合免疫在食管癌中的研究进展及靶区勾画“学术汇报。韩光教授指出，目前新辅助同步放化疗/手术是可手术局部晚期食管癌的标准治疗，根治性同步放化疗是局部晚期不可切食管癌的标准治疗。对于可切除局部晚期食管癌的围手术期治疗，多项II期研究进行术前新辅助放化疗与免疫联合的探索；对于根除局部晚期食管癌的术后辅助治疗，多项研究显示新辅助放化疗后的免疫辅助治疗可为患者带来生存获益。此外，韩光教授还分享了食管癌免疫新辅助放疗靶区勾画原则与范围，并针对目前存在的争议、不同研究中心的探索及本中心的勾画原则进行细致分析与陈述。
讨论环节在荆州市第一人民医院李爽教授的主持下，荆州市第一人民医院蔡志强教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院杨昕教授和吴莹莹教授针对放疗联合免疫在食管癌中的研究热点及靶区勾画问题与韩光教授作进一步探讨与交流。
最后一个学术环节在武汉市第一医院成薇婷教授的主持下，武汉大学中南医院廖正凯教授分享了“食管癌放疗患者的营养治疗“。廖正凯教授表示，食管癌放疗患者营养不良发生率高达40%~80%，其中食管癌患者营养风险人数居所有肿瘤首位，影响着治疗疗效和副反应；营养治疗可改善食管癌放化疗患者体重丢失和蛋白指标，减少放化疗不良反应，提高治疗依从性和生存率；营养治疗包括评估（营养评定量表PG-SGA）、干预（五阶梯疗法等）、监测和调整。
讨论环节在荆州市第一人民医院汪蕊教授的主持下，襄阳市第一人民医院魏明琴教授、武汉大学人民医院柯少波教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院李杨教授针对食管癌放疗患者的营养治疗问题与廖正凯教授进行探讨与分析。
在浓厚的学术讲演与热情洋溢的讨论氛围中，本次为期一天的大会顺利闭幕。大会主席陈元教授总结道，放疗是治疗肺癌的主要方式之一，免疫治疗在晚期NSCLC中越来越重要。望通过本次大会良好的交流与学习，促进胸部肿瘤治疗的发展，为临床工作起到指导作用，为今后的科学研究指明方向。大会主席张莉教授表示，免疫治疗时代，放射治疗如何精准进行、治疗时机如何选择、治疗顺序如何减低副作用等都关乎着患者的治疗疗效。一年一次的中青年论坛，不仅对既往问题提出新的思考，还对现有新的问题给予解决思路，结合临床工作经验，共筑胸部肿瘤临床发展。进行良好的交流与学习。
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