首页 > 文章详情

控制营养状况（CONUT）评分对胆道恶性肿瘤患者预后的预测价值

11月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

*此报道将发布于良医汇-肿瘤医生APP

胆道恶性肿瘤（BTC）是预后较差的消化道恶性肿瘤，大多数患者确诊时已处于晚期。营养状况作为肿瘤患者预后的重要影响因素，其评估指标在预后预测中的价值日益受到关注。控制营养状况（CONUT）评分作为一种整合血清白蛋白水平、总胆固醇含量和淋巴细胞计数的综合评估工具，在多种恶性肿瘤中显示出良好的预后预测价值。然而，关于CONUT评分在BTC中的预后价值，现有研究结果尚未达成一致。本研究通过系统性综述和荟萃分析，纳入10项研究共1441例患者，发现高CONUT评分与较差的总生存（OS）和无复发生存（RFS）显著相关，并预示着较差的肿瘤分化程度。

研究背景

胆道恶性肿瘤（BTC）是一组起源于胆道系统的侵袭性恶性肿瘤，包括肝内胆管癌（ICC）、肝外胆管癌（ECC）和胆囊癌（GBC）。在所有消化道恶性肿瘤中，BTC约占3%，在肝胆系统恶性肿瘤中发病率仅次于肝细胞癌（HCC）。根据不同亚型，BTC的5年生存率差异显著：ICC为2%~15%、ECC为2%~30%、GBC为2%~70%。虽然手术切除是潜在的根治性治疗方法，但由于早期症状不明显，超过65%的患者在确诊时已失去手术机会，5年生存率仅为5%~15%。

近年来研究表明，营养状况是影响肿瘤患者治疗耐受性和预后的重要因素。多种基于血液检测的营养评估指标，如预后营养指数（PNI）、白蛋白/球蛋白比值（AGR）、老年营养风险指数（GNRI）和C反应蛋白/白蛋白比值（CAR），已被证实在多种恶性肿瘤中具有预后预测价值。其中，控制营养状况（CONUT）评分作为一种整合血清白蛋白水平、总胆固醇含量和淋巴细胞计数的综合评估工具，可全面反映患者的营养状况、免疫功能和代谢状态。该评分系统在乳腺癌、外周T细胞淋巴瘤、食管癌和甲状腺癌等多种恶性肿瘤中均显示出良好的预后预测价值。然而，关于CONUT评分在BTC中的预后价值，现有研究结果并不一致。部分研究表明CONUT评分与BTC预后相关，而其他研究则未发现关联。因此，有必要通过系统性综述和荟萃分析来明确CONUT评分在BTC预后预测中的价值。

研究方法

本研究系统检索了Web of Science、PubMed、Cochrane Library和Embase数据库截至2023年5月2日的相关文献。检索词包括“controlling nutritional status”、“CONUT”、“biliary tract cancer”等。通过汇总风险比（HR）和95%置信区间（CI）来评估CONUT评分在预测BTC患者预后中的作用。统计学显著性水平设定为P<0.05。

研究结果

经过系统文献检索和筛选，最终纳入10项研究（6项来自日本，4项来自中国）共1441例患者进行分析。9项研究中采用了手术切除治疗，1项采用了经皮肝穿刺胆道支架植入联合125I粒子腔内照射。不同研究CONUT评分的cut-off值有所不同：5项研究采用≥3，4项采用≥2，1项采用≥4。所有研究均报告了OS数据，6项研究提供了RFS数据。

OS分析显示，高CONUT评分与较差的OS显著相关（HR 1.94, 95%CI 1.41~2.66, P<0.001）。亚组分析表明，这种预测作用在不同国家、样本量、治疗方式中均保持稳定（P<0.05）。CONUT评分在ECC（P<0.001）和GBC（P=0.009）患者中均显示出显著的预后预测价值，但在ICC患者中的预测价值不显著（P=0.224）。

在RFS方面，6项研究（包括783例患者）的汇总分析显示，高CONUT评分与较短的RFS显著相关（HR 1.79, 95%CI 1.48~2.17, P<0.001），这种预测作用在各亚组分析中同样保持稳定（P<0.05）。

在临床病理特征相关性分析方面，研究发现高CONUT评分与较差的肿瘤分化程度显著相关（OR 1.57, 95%CI 1.15~2.14, P=0.004）。然而，CONUT评分与性别、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯、远处转移、TNM分期和肿瘤数量等其他临床病理特征均无显著关联。

敏感性分析显示，在单独剔除任一研究后，OS和RFS的汇总HR和95%CI几乎无改变，证实该结果具有良好的稳定性。

讨论

本研究首次通过系统性综述和荟萃分析评估了CONUT评分在BTC预后预测中的作用，研究结果具有重要的临床意义。CONUT评分对BTC预后的预测价值可从以下几个方面进行解释：CONUT评分整合的三个指标分别反映了机体不同方面的状态。血清白蛋白水平是营养状况的重要指标，低白蛋白血症不仅反映营养不良和恶病质状态，还与免疫功能受损相关。淋巴细胞在细胞介导的免疫应答、肿瘤免疫监视和免疫编辑中发挥关键作用，可通过产生细胞因子抑制肿瘤细胞增殖和转移。总胆固醇作为细胞膜的重要组成部分，其水平与肿瘤患者的预后相关。因此，CONUT评分能够全面反映患者的整体状态。本研究的亚组分析提供了一些重要的临床见解。CONUT评分在不同BTC亚型中的预测价值存在差异，对ECC、GBC患者的OS具有显著预测价值，而对ICC患者的预测价值较弱。

本研究仍存在一定局限性，例如，所有研究样本均来自亚洲，可能限制了结果的普适性；均为回顾性研究；不同研究高CONUT评分的阈值不统一。这提示未来需要开展更大样本量的前瞻性研究，以进一步验证CONUT评分的预后预测价值。

总体而言，CONUT评分是预测BTC患者预后的有效工具，高CONUT评分预示着显著较差的OS、RFS和肿瘤分化程度。这些发现为临床实践中对BTC患者进行风险分层和制定个体化治疗方案提供了重要依据。

参考文献

[1] Jiang H, Wang Z. Prognostic role of the controlling nutritional status (CONUT) score in patients with biliary tract cancer: a meta-analysis. Ann Med. 2023;55(2):2261461. doi: 10.1080/07853890.2023.2261461.

本材料由阿斯利康公司提供，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于产品推广目的。涉及具体药物使用，请参考相关药品说明书。

审批编码:CN-146974

有效期至:2025/3/31

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-CXY

11月27日

吴枫阳

湖北省肿瘤医院 | 消化内科

控制营养状况（CONUT）评分对胆道恶性肿瘤患者预后的预测价值