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韩光教授：放射治疗在多种肿瘤治疗中至关重要

2022年11月11日

来源：肿瘤资讯

国家级继续医学教育项目【项目编号2022-09-03-120 (国)】：恶性肿瘤放射治疗及临床研究新进展研讨班暨2022年湖北省抗癌协会肿瘤放疗专委会学术大会于10月15日在湖北武汉隆重召开。本次会议由湖北省抗癌协会肿瘤放疗专委会主办，湖北省肿瘤医院放疗中心承办。会议将设主会场、头颈肿瘤、胸部肿瘤、腹部乳腺肿瘤及肿瘤护理分会场，并邀请肿瘤放疗领域的顶级专家就肿瘤放疗领域的前沿热点、基础研究及临床实践等作专题报告，会议内容丰富精彩，将恶性肿瘤放疗的临床要点、重点集中呈现！在此，【肿瘤资讯】邀请到放疗专家韩光教授，请韩教授谈一谈放疗技术在多种肿瘤治疗中的地位及主要进展。

韩光教授

主任医师肿瘤学博士硕士生导师

湖北省肿瘤医院放疗中心副主任
美国内布那斯加州大学医学院（UNMC）放疗中心访问学者
中华医学会肿瘤放射治疗分会青委会委员
中华医学会肿瘤放射治疗分会立体定向放疗学组、儿童肿瘤放疗学组委员
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会肺癌组委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会放射治疗学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专委会中枢神经淋巴瘤学组委员
中国医药教育协会肿瘤转移专业委员会常委
湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会主任委员
湖北省医师协会肿瘤放射治疗医师分会副主任委员
曾获得湖北省科技进步二等奖、深圳市科技进步一等奖
主持国家及省市级科研课题9项；以第一或者通讯作者发表论文50余篇，其中SCI论文35篇，单篇最高IF=20.3；参编医学论著4本

放射治疗参与大多数头颈部肿瘤患者的治疗

韩光教授：首先，放射治疗在大部分肿瘤治疗中应用广泛，包括绝大部分的恶性肿瘤和一部分良性肿瘤。70%左右的肿瘤患者，在整个治疗过程中都需要放射治疗的参与。其中头颈和胸部肿瘤相对比例会更高一些，特别是头颈部肿瘤，它的主要治疗模式无论可否手术，都有放射治疗参与可能。对于大部分的头颈鳞癌，包括口咽、下咽、喉，还有鼻腔鼻窦的肿瘤，能手术的会优先选择手术治疗，然后根据肿瘤分期情况考虑辅以术后放化疗，对于有器官保留需求或者无法耐受手术的患者，根治性放化疗是首选。但对于鼻咽癌这一特定的病种，目前主要还是以放射治疗作为主要治疗模式而并不是手术。经常有临床患者咨询鼻咽癌能不能做手术？从诊疗来说，鼻咽癌这一病种主要以放射治疗为主，手术参与主要集中在一些局部复发的情况下，如淋巴结转移或复发，或者是放疗以后鼻咽区的复发。
广义的头颈部肿瘤有时候包括了原发性中枢神经肿瘤，这类恶性肿瘤以胶质瘤最常见，它不是鳞癌，属于中枢神经肿瘤，发生于脑部，这部分的患者主要治疗手段就是手术联合手术的放疗±化疗。原发性中枢神经肿瘤除胶质瘤之外，还包括儿童的神经母细胞瘤，髓母细胞瘤等，放疗也是其主要的治疗手段之一。总而言之，在头颈部鳞癌和中枢神经肿瘤中，放射治疗起到非常重要的作用。同时对于一些良性疾病，如：腮腺漏，头颈颌面部的皮肤疤痕，放疗也是一种有效的治疗手段。

放射治疗在胸部肿瘤中起重要作用

韩光教授：对于胸部肿瘤来说，常见的有三大病种，包括肺癌、食管癌、胸腺恶性肿瘤。当然还有一些发病率比较低的肿瘤，如恶性胸膜间皮瘤等。这些肿瘤的局部治疗主要以手术和放疗。早期肺癌主要以手术为主，但是有些早期肺癌患者由于自身情况无法接受手术，或者是患者由于自己的意愿不愿做手术，这个时候选择接受SBRT放疗，也能够达到非常好的类似于手术的疗效，可以替代手术，这些都已经得到了很多临床研究的验证。对于食管癌来说，术前同步放化疗作为新辅助治疗能够明显提高手术的完全病理缓解切除率，从而提高患者的生存已经得到了全世界的公认，是目前局部晚期食管癌新辅助治疗的标准治疗模式，同时对于无法手术切除的食管癌患者，根治性同步放化疗也可以为患者提供治愈的机会。对于胸腺肿瘤，特别是胸腺癌，如果有包膜外受侵，术后的辅助放疗可以明显降低术后复发及转移的风险，也是目前胸腺肿瘤术后的标准治疗选择。对于胸部肿瘤总的来说，放疗是一种非常重要的局部治疗手段，配合全身的系统治疗能够提高早中期肺癌的治愈率，对于局部晚期手术不可切除的肺癌患者同步放化疗+免疫维持治疗是目前最优的标准治疗，它能够明显提高治愈率。对于晚期患者，在全身系统治疗基础上增加放射治疗，相较于传统的全身系统治疗不做局部治疗的模式也能够提高总体的生存，这也在国内外的很多临床研究中得到了证实。因此，放射治疗在胸部肿瘤中的确起到了非常重要的作用。
国内很多中心亚专科会把头颈肿瘤和胸部肿瘤分开，但也有些癌症中心会把头颈部和胸部肿瘤放在一起，如：美国的MD安德森癌症中心，就把头颈胸部肿瘤放在一起，这提示着放射治疗在这两个部位的肿瘤治疗是非常重要的。

免疫治疗联合放疗为晚期鼻咽癌患者带来新的希望

韩光教授：首先，鼻咽癌是以放射治疗作为主要治疗模式的一种恶性肿瘤。在全球，发病率最高的地区主要集中在我国的南方地区，还有东南亚。对于晚期鼻咽癌患者，可以分为两种情况，一是局部侵袭,最为常见的为腮腺受侵，颈椎受侵等，另外一种就是一些远处器官的转移。最常见的晚期鼻咽癌的转移器官是肺、骨、肝脏等。鼻咽癌患者入院以后，作为肿瘤专科医生，不能关注患者鼻咽和颈部的磁共振，还要进行全身检查，如骨扫描，肺部CT和肝脏的磁共振或彩超，当然有条件的患者也可以选择进行PET/CT全身筛查来明确临床分期。早期鼻咽癌患者通过单纯放疗或者同步放化疗，可以达到85%到90%以上的治愈率，对于局部晚期患者，现在的标准治疗模式是同步放化疗，也可以给予新辅助化疗后再进行同步放化疗，这一类患者的治愈率在70%到80%左右，在不同中心可能治疗效果有所差异。相较于早期或者局部晚期的鼻咽癌患者而言，晚期鼻咽癌，整体治疗效果有待提高。对于晚期鼻咽癌患者，过去主要以全身化疗为主要治疗模式，可能会联合靶向治疗（如西妥昔单抗等），但整体的5年的生存率不高。现在，我们进入到了免疫治疗时代，通过免疫药物的加成后，再联合化疗，晚期鼻咽癌的生存率明显提高。研究数据提示PFS和OS都有所延长，明显优于单纯化疗或者化疗联合靶向治疗的模式。当全身化疗控制特别好的时候，我们越来越关注局部治疗能不能参与进来以提高晚期鼻咽癌患者的总体疗效呢？中山肿瘤的陈明远教授的临床研究给予了我们答案，他的研究显示当时在患者经过有效的全身化疗后补充局部的鼻咽放疗，可以明显提高晚期鼻咽癌患者的无疾病生存时间和中位生存期。该研究显示在化疗治疗时代，放射治疗在晚期鼻咽癌的治疗也有一定的地位。
进入到免疫治疗时代，现在有很多研究在开展，包括陈明远教授在做一些研究，如在全身化疗加免疫的基础上，增加局部放疗能否获得更好的疗效。虽然目前还没有相应的循证依据证实，但是很多临床医生已经在临床上开始相应的尝试。免疫治疗本身开展的时间并不长，特别是在鼻咽癌领域。但前期的一些临床个案和研究给了我们很好的提示就是是对于晚期鼻咽癌患者当在全身化疗加免疫治疗达到全身很好的控制的基础上，局部放疗的参与是有可能提高患者总体生存的，但最终是否能够改写目前的临床规范指南是需要我们后期进行Ⅲ期临床研究来证实的。希望通过临床的不断努力，给鼻咽癌患者，特别是晚期鼻咽癌患者带来真正的生存获益和生活质量的提高。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Dawn

2022年12月03日

李喜茹

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

国家级继续医学教育项目【项目编号2022-09-03-120 (国)】：恶性肿瘤放射治疗及临床研究新进展研讨班暨2022年湖北省抗癌协会肿瘤放疗专委会学术大会于10月15日在湖北武汉隆重召开。本次会议由湖北省抗癌协会肿瘤放疗专委会主办，湖北省肿瘤医院放疗中心承办。会议将设主会场、头颈肿瘤、胸部肿瘤、腹部乳腺肿瘤及肿瘤护理分会场，并邀请肿瘤放疗领域的顶级专家就肿瘤放疗领域的前沿热点、基础研究及临床实践等作专题报告，会议内容丰富精彩，将恶性肿瘤放疗的临床要点、重点集中呈现！在此，【肿瘤资讯】邀请到放疗专家韩光教授，请韩教授谈一谈放疗技术在多种肿瘤治疗中的地位及主要进展。

2022年11月16日

谢先德

石首市人民医院 | 肿瘤科

受益匪浅

2022年11月12日

李景贺

深圳市龙华区人民医院 | 肿瘤内科

早期鼻咽癌患者通过单纯放疗或者同步放化疗，可以达到85%到90%以上的治愈率，对于局部晚期患者，现在的标准治疗模式是同步放化疗，也可以给予新辅助化疗后再进行同步放化疗，这一类患者的治愈率在70%到80%左右，在不同中心可能治疗效果有所差异。相较于早期或者局部晚期的鼻咽癌患者而言，晚期鼻咽癌，整体治疗效果有待提高。对于晚期鼻咽癌患者，过去主要以全身化疗为主要治疗模式，可能会联合靶向治疗（如西妥昔单抗等），但整体的5年的生存率不高。现在，我们进入到了免疫治疗时代，通过免疫药物的加成后，再联合化疗，晚期鼻咽癌的生存率明显提高。