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【阔然开朗】潜在可切除结肠癌伴肝转移转化治疗成功一例

2022年05月23日

来源：肿瘤资讯

朱乐乐

徐州医科大学附属医院肝胆胰疝外科

对普外科常见病、多发病有较多临床经验。尤其擅长各种腹壁疝、肝胆肿瘤、胆石症、胃肠道肿瘤诊疗。

病例基本信息

患者：患者孙某，男，45岁。

主诉：上腹部饱胀不适3月余。

现病史：患者3月前无明显诱因自觉上腹部饱胀不适，饭后明显，无恶心呕吐，无腹痛，无肝区疼痛，于福建省安溪县中医院行上腹部CT检查示：肝右叶MT伴异常灌注。现患者为求进一步治疗入住我院，门诊以“肝占位性病变：CA?”收住我科。

查体：T 37.5℃，P78次/分，R18次/分，BP 120/80mmHg。神志清，精神可。双肺呼吸音清。心律整，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹部未触及明显肿物，肝脾均未触及，右上腹深压痛，无反跳痛。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺盰界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区叩击痛阴性。听诊肠鸣音3-5次/分。

辅助检查及病理诊断

化验：肝胆肿瘤六项：CEA：65.71ng/ml，CA199：823.80U/ml,CA50:＞500IU/ml。肝功：GGT：145U/L，ALP：210U/L

检查：（1）磁共振肝特异性对比剂MRCP（3.0T）示（本院，2020-10-22）：考虑结肠肝区CA伴周围淋巴结、肝脏转移可能大。

微信截图_20220520101418.png

（2）结肠镜示（本院，2020-10-28）：结肠占位。取病理示（本院，2020-10-29）：结肠腺癌

分子检测：送检阔然基因结直肠癌套餐（结直肠癌用药指导基因检测），评估患者对药物的敏感性和耐药性，进一步制定患者的治疗方案。

（1）靶向药物：基因检测结果显示未检出KRAS、BRAF、NRAS等基因变异，提示患者对结直肠癌获批靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗药物敏感。

（2）免疫药物：检测预测免疫治疗疗效相关的微卫星状态，检测显示微卫星稳定型（MSS），提示对免疫治疗可能敏感性较差。微信截图_20220520102834.png

总结：经过基因检测提示患者对免疫治疗可能敏感性较差，首选是靶向药物联合化疗方案；考虑到患者的肿瘤原发病灶位于右半结肠，根据2021 CSCO结直肠癌诊疗指南，提示右半结肠的一线治疗方案是贝伐珠单抗联合化疗，患者的治疗方案为贝伐珠单抗+FOLFOX。

治疗方案

患者入院后完善相关检查后确诊为：结肠癌伴肝转移。因肝转移灶巨大多发，考虑为初始不可切除转移性结肠癌，多学科会诊后转入肿瘤内科行mFOLFOX6+贝伐珠单抗治疗

具体方案如下：

（1）奥沙利铂85mg/m2静脉输注2h，第一天

（2）LV 400mg/m2静脉输注2h，第一天

（3）氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注，第一天，然后1200mg/（m2.d）*2d，持续静脉输注（总量2400mg/m2，输注46-48h）

（4）贝伐珠单抗5mg/kg静脉输注，第一天。

每2周重复。

诊疗经过：

患者于肿瘤内科行mFOLFOX6+贝伐珠单抗两周期化疗后复查：

（1）肿瘤标记物（本院，2020-12-02）：CEA：65.71ng/ml，CA199：823.80U/ml。

（2）磁共振上腹部增强3.0T（本院，2020-12-07）： “结肠癌肝转移治疗后”改变，较2020-10-22片结肠肝曲肠壁增厚程度稍减轻、周围淋巴结缩小，肝转移灶稍缩小。

患者行mFOLFOX6+贝伐珠单抗六周期化疗后复查：

（1）肿瘤标记物（本院，2021-02-25）：CEA：18.8ng/ml，CA199：80.7U/ml。

（2）磁共振上腹部增强3.0T（本院，2021-03-05）：“结肠癌肝转移治疗后”改变，较2020-12-07片结肠肝曲肠壁增厚程度稍减轻、周围淋巴结缩小，肝转移灶明显缩小。

术前3D

患者于肿瘤内科行六周期mFOLFOX6+贝伐珠单抗后，肝转移灶明显缩小，多学科会诊后认为患者此时具备原发灶和转移灶的R0切除条件，遂患者于2021-04-06入住我科，完善术前准备，排除手术禁忌后于2021-04-09全麻下行腹腔镜下右半结肠癌根治术+腹腔镜下肝转移瘤切除术，手术顺利，术后安返，术后3天后进食流质，于2021-04-22号顺利出院。

对于结直肠癌的治疗，CSCO等指南均已建议通过基因检测明确患者对靶向药物和免疫药物的敏感性。目前CSCO指南推荐患者检测KRAS、NRAS、BRAF、NTRK、HER2基因及MSI信息来评估药物敏感性，但就结直肠癌目前的研究进展，仅检测指南推荐基因是有限的，建议检测更多与结直肠癌发生发展相关基因，评估患者药物敏感性，实现精准诊疗。