在经济条件允许的情况下，非肿块型乳腺病变活检建议首选超声引导VABB。
非肿块型病变是指乳腺病变在超声检查图像上无明确边界，且在两个不同的扫查方向上不具备空间占位效应。这类病变缺乏典型的肿块超声特征，图像表现隐匿、病变弥漫，往往容易漏诊。超声引导VABB的穿刺针具有独特之处，通过对目标病灶进行单次进针穿刺，反复多次旋切，能获取连续、足够量的组织标本进行病理诊断。
广西医科大学附属肿瘤医院进行的一项研究回顾性分析了2014年4月至2018年11月该院乳腺外科收治的120例非肿块型乳腺病变患者的临床资料，其中单侧乳腺病变101例，双侧乳腺病变19例，共139个标本。
针对非肿块型乳腺病变，VABB取材成功率为100%
非肿块型乳腺病变旋切组织直径为3~4（3.72±0.73）mm，旋切次数4~48（16.21±9.82）次，手术时间5~30（14.45±5.28）min，取材成功率为100%，标本组织中均能找到肿瘤细胞或有诊断意义的良性细胞，见图1。
图1 超声引导真空辅助活检术中准确旋切病灶
注：图A 箭头所指处为旋切刀位置；图B 箭头所指处为旋切刀槽中即将切除的病灶组织。
VABB诊断非肿块型乳腺病变的准确度高达97.12%，阳性预测值为100%
活检诊断的34个恶性病灶（33例患者）均行保乳或乳房切除术，术后病理证实34个病灶均为恶性肿瘤，其中32个与手术病理完全相符，另外2个浸润性导管癌低估为导管原位癌；105个良性病灶（87例患者）随访至术后1~2年，有4个病灶（4例患者）出现假阴性，行手术治疗证实为恶性，分别为导管原位癌2例、浸润性导管癌2例；其余101个病灶（83例患者）均未发现新增可以恶性征象。
超声引导VABB诊断非肿块型乳腺病变的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.47%、100%、97.12%、100%、96.19%（表1）。
表1 超声引导VABB对非肿块型乳腺病变的诊断效能
VABB诊断非肿块型乳腺病变，并发症少见且疼痛评分低
患者活检术后均无切口感染、活动性出血、胸壁损伤、气胸等并发症发生，仅1例出现术后切口红肿，予口服抗生素后症状好转。
活检术后24h采用数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）对患者的疼痛强度进行评价（NRS评分由0~10间隔相同的11个数字组成，0代表“无痛”，10代表“最强烈的疼痛”)，其中0分112例（93.33%），1分8例（6.67%）。
非肿块型乳腺恶性病灶的术前超声诊断BI-RADS分类情况
38个非肿块型乳腺癌术前超声诊断以BI-RADS 4 类最多见（89.47%，34/38），见表2。其中6例BI-RADS 4c级的患者因术前行超声引导空芯针穿刺未能证实为恶性，遂行超声引导VABB再次活检，病理回报均为恶性。
表2 38例非肿块型乳腺癌患者病理与术前超声诊断BI-RADS分类结果（n）
总体来说，非肿块型乳腺病灶采用超声引导VABB进行活检具有以下几个优势：(1)定位精准，整个操作过程是在高分辨率超声监控下进行的可视性操作，定位准确，操作简便；(2)活检样本量足，诊断符合率高，能获取连续、足够的组织标本来进行病理诊断、免疫组织化学等检查，降低恶性病变的假阴性率及高危病变的低估率；(3)并发症少，安全性高。血肿、皮肤瘀斑是超声引导真空辅助乳腺活检术最常见的并发症，术口感染、胸壁损伤、气胸等并发症的发生率极低；(4)手术过程快速，操作损伤小、患者痛苦小，患者满意度高，易于接受。
杨慧慧, 谢莹博, 何明东, 等. 超声引导真空辅助乳腺活检术在诊断非肿块型乳腺病变中的应用效果. 广西医学 2021,43(8):917-921.
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