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CSCO 2026｜林榕波教授谈癌痛规范化管理的临床实践与晚期肠癌免疫治疗的研究最新进展

09月29日

在2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会“癌痛的规范化治疗专题研讨会”专场上，癌痛规范化管理及其循证证据更新成为讨论焦点。福建省肿瘤医院林榕波教授围绕“羟考酮纳洛酮缓释片治疗中、重度癌痛的随机对照”作专题发言，并分享了团队在癌痛管理领域的最新临床研究进展。会议期间，【肿瘤资讯】特邀林榕波教授接受专访，围绕阿片类药物相关便秘的临床管理、重度癌痛患者自控镇痛（PCA）的滴定与维持策略，以及团队在晚期肠癌免疫治疗领域的最新探索展开深入交流。

专家介绍

林榕波

主任医师、硕士生导师、博士生导师

福建省肿瘤医院胃肠内科主任医师
福建医科大学硕士生导师、博士生导师
中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会副主任委员
福建省抗癌协会癌痛专委会主任委员
CSCO第五届理事
CSCO胃癌专家委员会委员；CSCO胃癌诊疗指南执笔人
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会常委
中国抗癌协会癌痛整合治疗专委会常委
中国抗癌协会中西整合神经内分泌肿瘤专委会常委
中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗专委会常委
2012-2015年援博茨瓦纳公主玛丽娜医院

阿片类药物相关便秘：影响持续镇痛的关键问题

林榕波教授：在临床实践中，部分患者之所以难以实现持续、稳定的疼痛控制，与阿片类药物相关便秘有关。阿片类药物能够有效缓解疼痛，但便秘是其中一个重要且往往不会随用药时间延长而自行减轻的不良反应^[1]。有些患者因排便困难，甚至不愿继续使用阿片类药物，最终影响疼痛管理。
针对这一问题，我们团队开展了一项随机对照研究，比较羟考酮纳洛酮复方制剂与单用羟考酮的治疗表现。纳洛酮口服后主要在肠道局部发挥作用，理论上可以减少阿片作用于肠道μ受体所导致的便秘，同时尽量不影响中枢镇痛。研究从排便功能、疼痛控制、毒性和生活质量等方面进行了观察。既往癌痛随机研究也提示，羟考酮纳洛酮复方可改善肠道功能，同时维持羟考酮的镇痛效果^[2]。
从目前观察到的结果来看，羟考酮纳洛酮组的排便功能较单用羟考酮组有所改善，而且治疗早期即可看到这一趋势；两组的疼痛控制没有明显差异，毒性和生活质量也未见明显差别。对于已经出现阿片类药物相关便秘的患者，临床上可以考虑这类制剂；对于便秘风险较高的患者，也可以结合具体情况考虑早期选择^[3]。最终仍需根据患者的疼痛程度、既往用药和整体状况作出个体化判断。

患者自控镇痛：重度癌痛滴定与维持的临床路径

林榕波教授：我们团队虽然主要从事胃肠肿瘤研究，但癌症患者常常伴有疼痛，因此一直比较重视癌痛的规范化管理。临床上常用吗啡缓释片、羟考酮缓释片等口服阿片类药物，但部分患者的疼痛波动较大，单靠常规口服方案并不能很好地解决问题。
针对重度癌痛，我们开展了以患者自控镇痛泵为基础的一系列研究。具体做法是在泵内使用阿片类药物并设置参数，由患者根据自身疼痛情况进行按需控制。我们的研究经历了从静脉滴定到维持治疗的探索。总体来看，PCA联合阿片类药物用于重度癌痛时，镇痛效果可能优于完全由医护人员操作的常规模式；对于疼痛波动明显、需要及时处理爆发痛的患者，患者可以根据疼痛变化进行按需给药。团队关于氢吗啡酮PCA滴定的随机研究已发表于JNCCN ^[4]。
在维持治疗阶段，我们还比较了PCA按需给药模式与包含持续背景剂量的模式。研究结果显示，两种模式的镇痛效果相近，但不持续输注背景剂量时，吗啡等效用量可以明显减少。这一结果在阿片未耐受患者中更为明显；在阿片耐受患者中，相关优势并未达到同样的程度。基于这些观察，我们目前的临床思路是：重度癌痛患者完成滴定后，如果需要继续静脉维持，可以考虑PCA；阿片耐受患者通常仍需保留持续背景剂量，而阿片未耐受患者可以更多考虑按需给药模式，以尽量减少阿片消耗，同时维持疼痛控制。关于静脉PCA与口服阿片维持镇痛的随机研究，已发表相关结果^[5]。

研究前沿：晚期肠癌免疫治疗的探索

林榕波教授：我们团队关于PD-1靶向IL-15双功能融合蛋白的研究已入选2026年ESMO大会快速口头报告，主要探索这一新型免疫治疗策略在晚期实体瘤中的安全性及初步抗肿瘤活性。
这一研究源于临床上尚未解决的重要问题。对于占转移性结直肠癌绝大多数的MSS/pMMR患者，单纯PD-1/PD-L1免疫检查点抑制治疗的疗效仍较有限。因此，我们一直在思考，能否通过新的免疫调节机制进一步激活抗肿瘤免疫反应。
IL-15能够促进CD8⁺T细胞和NK细胞等免疫细胞的活化和增殖。将PD-1靶向与IL-15信号激活整合于同一分子，一方面可解除PD-1介导的免疫抑制，另一方面有望将IL-15介导的免疫激活更集中地作用于PD-1阳性的免疫细胞，从而增强抗肿瘤免疫活性。根据目前的早期临床观察，在结直肠癌患者中已经观察到一定的抗肿瘤活性信号，为进一步研究提供了依据。
研究同时涉及肺癌、胃癌等其他晚期实体瘤，并观察到一定的抗肿瘤活性信号。不过，目前这些结果仍处于早期临床探索阶段，更多研究数据及具体结果，敬请关注我们在2026年ESMO大会上的正式报告。

参考文献

[1] Kistemaker KRJ, Sijani F, Brinkman DJ, et al. Pharmacological prevention and treatment of opioid-induced constipation in cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev. 2024;125:102704. doi:10.1016/j.ctrv.2024.102704. PMID:38452708.
[2] Ahmedzai SH, et al. A randomized, double-blind, active-controlled, double-dummy, parallel-group study to determine the safety and efficacy of oxycodone/naloxone prolonged-release tablets in patients with moderate/severe, chronic cancer pain. Palliat Med. 2012;26(1):50-60. doi:10.1177/0269216311418869. PMID:21937568.
[3] Fallon M, Giusti R, Aielli F, et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2018;29(Suppl 4):iv166-iv191. doi:10.1093/annonc/mdy152. PMID:30052758.
[4] Lin R, et al. Comparing Patient-Controlled Analgesia Versus Non-PCA Hydromorphone Titration for Severe Cancer Pain: A Randomized Phase III Trial. J Natl Compr Canc Netw. 2021;19(10):1148-1155. doi:10.6004/jnccn.2020.7699. PMID:34343968.
[5] Lin R, et al. Intravenous Patient-Controlled Analgesia Versus Oral Opioids to Maintain Analgesia for Severe Cancer Pain: A Randomized Phase III Trial. J Natl Compr Canc Netw. 2026;24(6):257-264. doi:10.6004/jnccn.2025.7476. PMID:42119607.

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