首页 > 文章详情

2026 CSCO年会 | 荚卫东教授：精准"核打击"再升级——钇-90树脂微球SIRT的适应证拓展与循证证据

09月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年9月16~19日，第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会在济南召开。9月18日上午肝癌专场中，中国科学技术大学附属第一医院荚卫东教授围绕《2026 CSCO 原发性肝癌诊疗指南》及《国家卫健委原发性肝癌诊疗指南（2026版）》中钇-90（90Y）微球选择性内放射治疗（SIRT）的相关内容进行了系统解读。【肿瘤资讯】特整理本次指南更新要点，以飨读者。

钇-90微球SIRT推荐定位与适用人群更新

01 2026版指南中SIRT的推荐定位

钇-90（90Y）树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）通过肝动脉导管介入方法，将数千万粒携带高能β辐射的90Y树脂微球植入肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤；无需考虑肿瘤基因表达谱与特征生物标志物，是对肝脏肿瘤的精准“核打击”。2026版指南将其列为肝癌局部治疗的重要方式之一，明确了其适用于肝脏体积不足、降期治疗及肝移植桥接等场景。

适用人群（分层）	指南推荐要点
因合并症不能或不愿接受根治性治疗	CNLC Ia~IIa期肝癌
因剩余肝脏体积不足、无法手术切除	CNLC Ib、IIIa期肝癌
肝癌肝移植前	桥接治疗
初治或其他治疗后复发及进展、多发性病灶、肿瘤负荷高、伴门脉癌栓	CNLC IIb、IIIa期肝癌
伴有肝外转移的IIb期肝癌	可联合系统治疗进行姑息性治疗

关键筛选条件：剩余肝体积/总肝体积（FLR/TLV）<40%；甲胎蛋白（AFP）>400 ng/mL；终末期肝病模型评分（MELD）<15；Child-Pugh A级；单叶病变（Unilobar disease）；无临床门脉癌栓证据；肝静脉压力梯度（HVPG）<8 mmHg等。

更新理由：

权威指南一致推荐：SIRT转化降期治疗的应用价值已得到国内外权威指南一致推荐；2026版指南据此将其纳入肝癌转化/降期与桥接治疗路径。
中国人群证据支撑：基于《原发性肝癌诊疗指南（2026版）》及多项中国真实世界研究，明确了SIRT在余肝不足、大/巨块型肝癌、门脉癌栓等高危人群中的适用定位。

SIRT转化降期与外科/移植桥接循证更新

01 SIRT转化降期后手术切除/肝移植的生存获益

多项国内外研究一致证实，SIRT转化降期后接受外科切除或肝移植可为患者带来更长生存，使SIRT由“姑息治疗”走向“可转化根治”。

支撑研究	设计	关键终点数据
DOORWaY90研究（全国多中心，27家中心）	随访24个月	30天死亡率1.0%，严重不良事件率≤2.5%；局部mRECIST评估ORR 99.0%（95/96），CR 90.5%，DoR≥6月74.7%，实现100%局部肿瘤控制
中国人群研究（ASCO 2026 Abstract #e14555，Hui Zhang等）	Y-90放射段切治疗不可切除HCC	ORR 74%，转化降期成功率52%
国际真实世界汇总（美国西北纪念、鲁汶大学等14项研究）	多中心真实世界	SIRT转化降期成功率45.9%~80.6%
西班牙/美国长期生存数据；台湾长庚陈肇隆院士团队	回顾性队列	SIRT后肝切除/移植5年OS率77%、10年OS率60%；降期+切除mOS 71月 vs 降期未切除25月 vs 未降期10月（p<0.001）

更新理由：

从姑息走向根治：SIRT为余肝不足、门脉癌栓、肿瘤负荷高等传统不可切除人群拓宽了外科与移植边界，转化降期后手术切除/移植显著延长总生存。
安全性可控：DOORWaY90等研究显示SIRT治疗后肝功能总体保持稳定，多数不良事件为轻中度，支持其在转化治疗中的常规应用。

SIRT联合免疫/靶向协同增效与时机更新

01 SIRT联合靶免的疗效与最佳序贯时机

支撑研究	设计/样本量	关键终点数据
Zhu K等（Int J Surg 2026）	多中心、回顾性、倾向评分匹配（PSM）队列；SIRT+仑伐替尼+PD-(L)1抑制剂 vs TACE+仑伐替尼+PD-(L)1抑制剂；纳入234例，匹配后每组91例	mRECIST ORR 78.0% vs 61.5%（P=0.017）；RECIST 1.1 ORR 56.0% vs 35.2%（P=0.005）；mOS 12.1 vs 9.0月；2年OS 68.9% vs 39.1%；OS HR 0.647（P=0.021），PFS HR 0.517（P=0.014）
Citterio等（Gut 2021）	Y-90诱导免疫应答的机制与时机研究	免疫调节效应在Y-90后1个月达峰、3~6个月显著下降；Y-90后约4周（肝功能恢复窗）启动PD-1抑制剂可最大化CD8+T细胞浸润，为序贯策略提供依据

机制层面，Y-90治疗可上调PD-L1表达、诱导远隔效应，与抗血管生成药物及免疫检查点抑制剂产生协同。在临床实践中，抗血管生成治疗可与Y-90同步或前置实施；基于Y-90治疗后2~4周的肝功能恢复期，约4周启动PD-1抑制剂或为最佳治疗窗口，仍有待前瞻性研究进一步探索。

更新理由：

协同增效明确：相较TACE联合方案，SIRT联合仑伐替尼及PD-(L)1抑制剂在高肿瘤负荷肝癌中ORR、PFS与OS均显著占优，为中期不可切除人群提供差异化选择。
时序组合是关键：在EMERALD-1、LEAP-012、TALENTACE、EMERALD-3、CARES-336等免疫联合TACE研究疗效难以预期的背景下，SIRT与靶免的序贯时机成为疗效最大化的核心问题。

临床定位、可及性与未来方向

随着证据积累，中国SIRT相关研究加速推进：90Y树脂微球肝细胞癌全国多中心II期注册研究已在中国获批并入组（SIRT+卡瑞利珠单抗±阿帕替尼 vs CTACE对照，CNLC Ib~IIIa期，N=120，四臂设计，主要终点ORR）；自获批以来，90Y树脂微球已覆盖26个省/市、超过92家三级甲等医院，可及性持续提升。从1983年汤钊猷院士“分阶段治疗”、2004年刘允怡院士“Y-90降期后挽救切除”（转化率57.1%、5年OS 57.0%），到2019年免疫联合靶向转化，肝癌转化治疗范式不断演进。

小结

✦精准核打击：90Y-SIRT无需生物标志物即可对肝脏肿瘤实施高剂量局部放疗，最大限度保护正常肝组织。

✦转化与桥接价值：SIRT为余肝不足、门脉癌栓等高危人群提供降期/桥接手段，转化后外科切除或移植显著延长生存。

✦靶免协同：Y-90上调PD-L1、诱导免疫应答，联合靶免增效；Y-90后约4周或为启动免疫治疗的最佳窗口。

✦中国证据与可及性：DOORWaY90、全国多中心II期注册研究等夯实中国人群证据，微球可及性快速提升。

责任编辑：肿瘤资讯-古木
排版编辑：肿瘤资讯-古木