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陈文明教授：如何为多发性骨髓瘤患者选择最佳的持续治疗策略

2021年04月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年4月16-18日在成都举办了由中华医学会、中华医学会血液学分会主办，中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组、四川省医学会承办，上海交通大学医学院附属瑞金医院、四川大学华西医院、四川大学华西第二医院、中华医学会《国际输血与血液学杂志》协办的中华医学会“第一次全国淋巴细胞疾病学术大会暨2021国际淋巴瘤最新进展研讨会”。会议期间，【肿瘤资讯】特邀北京朝阳医院血液科的陈文明教授，针对如何为多发性骨髓瘤患者选择最佳的持续治疗策略进行专访，详情如下。

陈文明

主任医师，教授，医学博士，博士生导师

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任
北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任
首都医科大学血液病学系主任
医学参考报检验医学频道编辑部主任
国际骨髓瘤工作组(IMWG)委员
亚洲骨髓瘤网(AMN)常委
中国医药教育协会血液学专业委员会主委
中国医师协会血液科医师分会委员骨髓瘤专家委员会副主任委员
中国免疫学会血液免疫分会常委
中国中西医结合学会血液病专业委员会常委骨髓瘤专家委员会副主任委员
中国老年医学学会血液学分会常委
中国临床肿瘤学会抗白血病联盟常委
中国抗癌协会血液肿瘤分会常委
中国老年医学学会老年肿瘤专业委员会淋巴血液肿瘤分会常委
中国医师协会整合医学医师分会整合血液病学专业委员会委员
中华医学会血液分会造血干细胞移植学组成员

适合移植的多发性骨髓瘤患者的最佳治疗

陈文明教授：对于一个新诊断多发性骨髓瘤患者，应首先评估其是否适合接受造血干细胞移植治疗。对于适合做移植的多发性骨髓瘤患者，一般给予诱导缓解-造血干细胞移植-巩固或维持治疗的整体方案。对于有移植适应证且无禁忌的多发性骨髓瘤患者，无论患者危险度如何，常规予以硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD）作为标准的诱导治疗方案，约4个疗程后可进入造血干细胞的采集，并进行移植。因此，无论是高危、标危还是低危多发性骨髓瘤患者，诱导方案基本上是相似的。

目前，随着CD38单抗的应用，针对高危多发性骨髓瘤患者的细胞遗传学异常，特别是多个细胞遗传学异常，如“Double-hit”、“Triple-hit”这部分患者，可在VRD基础上加用CD38单抗，这种四药联合治疗的疗效更优，能够使患者得到更深层次的缓解，达到微小残留病（MRD）阴性缓解，从而进一步延长患者的疾病控制。

移植后，对多发性骨髓瘤患者微小残留病的监测有两种方法，即二代流式细胞术和二代测序。微小残留病的多少决定了患者移植之后是否进入巩固治疗或二次造血干细胞移植。若患者一次移植之后即获得MRD阴性，则可直接进入维持治疗；若患者移植之后MRD呈阳性，则建议患者进行巩固治疗或二次造血干细胞移植。以上为适合移植患者的标准治疗流程。

不适合移植的多发性骨髓瘤患者的最佳治疗

陈文明教授：持续治疗针对于不适合进行移植的多发性骨髓瘤患者。如前所述，适合移植多发性骨髓瘤患者的标准治疗方案是缓解-移植-巩固和维持；而不适合做移植的多发性骨髓瘤患者一般进行持续治疗，即最大疗程的治疗，根据患者的耐受性从诱导治疗期一直持续治疗下去。治疗过程中，可根据患者的耐受性适当减量。所谓的持续治疗，能够使患者得到更大程度上的缓解并延长缓解时间，对患者的长生存非常有益，但这一治疗策略主要针对不适合移植的新诊断的多发性骨髓瘤患者。

责任编辑：Amiee
排版编辑：熊凡

2021年04月21日

杨雪

西安医学院附属宝鸡医院 | 放疗科

学习了，谢谢分享

2021年04月21日

韩朝

黑山仁和医院 | 肿瘤内科

持续治疗，能够使患者得到更大程度上的缓解并延长缓解时间，对患者的长生存非常有益，但这一治疗策略主要针对不适合移植的新诊断的多发性骨髓瘤患者。