首页 > 文章详情

【2026浦江泌尿肿瘤会议】朱一平教授：以精准筛选和规范管理优化保膀胱治疗，推动器官保留实现长期获益

08月31日

随着膀胱癌综合治疗模式不断发展，保膀胱治疗已从单纯的器官保留理念，逐步转向以肿瘤学安全性为基础、以患者获益为核心的精准治疗策略。传统优势人群主要依据临床分期、肿瘤数目、病灶范围及膀胱功能等因素界定；随着抗体偶联药物（ADC）、免疫治疗、分子分型和生物标志物检测逐渐进入临床研究，保膀胱患者的筛选标准正在发生变化。2026浦江泌尿肿瘤会议于2026年8月22日在上海举办，会议期间【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属肿瘤医院的朱一平教授，围绕保膀胱治疗人群的变化、精准分层的潜在价值及临床决策中亟待规范的关键环节展开分享。

朱一平

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士生导师

法国斯特拉斯堡大学访问学者
中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会膀胱癌学组委员
CSCO尿路上皮癌专委会委员
CSCO免疫治疗专委会常委
上海市泌尿外科临床质控专家委员会委员
上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专家委员会委员
上海市中西医结合泌尿外科委员会委员
JCO泌尿专刊中文版编委
SIU国际会员
山东省青年创新协会会员

治疗革新下，保膀胱优势人群边界如何拓展？

朱一平教授：传统意义上的保膀胱优势人群，通常需要同时具备较好的患者条件和相对有利的肿瘤特征。患者方面，主要包括体能状态良好、膀胱功能较好、能够接受规范治疗并完成长期随访；肿瘤方面，则更倾向于单发、局限、无广泛原位癌、无明显尿路上皮广泛病变及局部侵犯范围相对有限的患者。对于这类患者，如果能够充分完成经尿道膀胱肿瘤切除，并接受规范的综合治疗和密切监测，保膀胱治疗具有相对更高的成功可能[1]。

然而，随着系统治疗手段不断丰富，传统优势人群的边界正在发生变化。以免疫治疗联合ADC为代表的新方案，为部分既往治疗选择有限的患者带来了重新评估的机会^[2]。对于部分局部进展、肿瘤负荷较高，甚至存在区域淋巴结转移的患者，如果经过新辅助治疗后获得良好疗效，肿瘤明显退缩、降期，且患者膀胱功能和全身状况允许，临床上可以进一步讨论器官保留的可能性。

需要强调的是，新的系统治疗方案并不意味着所有患者都适合保膀胱，更不能将影像学肿瘤缩小简单等同于长期肿瘤学安全性。保膀胱仍应建立在充分切除、准确病理评估、规范综合治疗和严密随访基础之上。对于T3/T4期广泛局部侵犯、广泛原位癌、膀胱功能较差、局部病变难以控制，或无法完成规范随访的患者，根治性膀胱切除仍可能是更稳妥的治疗选择。新的药物带来的变化，是使部分患者获得重新评估的机会，而不是简单扩大保膀胱适用范围。

从临床分期到生物标志物，精准分层重塑保膀胱人群定义

朱一平教授：未来保膀胱优势人群的定义，很可能不再仅依赖解剖分期和传统临床病理特征，而是逐步纳入分子分型、基因检测及其他生物标志物信息。但这并不是用分子标志物取代临床分期，而是将临床特征与肿瘤生物学特征结合，形成更精细的综合分层体系。

分子分型和生物标志物检测的潜在价值主要体现在两个方面：一是预测患者是否可能从免疫治疗、ADC或其他系统治疗中获益；二是帮助判断患者接受保膀胱综合治疗后，能否获得较持久的局部控制，从而避免无效治疗导致根治性手术时机延误。例如，部分分子亚型可能提示患者对免疫治疗的敏感性有限，或具有特定靶向治疗敏感性；对于HER2 ADC等药物，则需要关注HER2表达状态，相关检测可能有助于筛选潜在获益人群。但不同检测平台、检测标准和取材方式之间仍存在差异，标志物的预测价值需要更多前瞻性研究验证，当前不能凭单一检测结果独立决定是否保膀胱。

精准分层在临床落地过程中还面临检测技术门槛、耗时和费用等限制，现有工作流程也尚不能对所有患者进行大范围、无差别的分子检测。因此，更现实的路径是根据患者的临床特征和具体治疗决策需求，开展有针对性的检测，将检测结果用于解决临床问题，而不是为了检测而检测。

未来，如果能够整合临床分期、膀胱功能、治疗反应、分子分型、基因特征及循环肿瘤DNA等信息，建立具有稳定预测能力的模型，或可进一步识别真正适合保膀胱并能够获得长期获益的患者。这将推动保膀胱治疗从经验筛选逐步走向临床特征与肿瘤生物学相结合的精准分层。

聚焦筛选、评估与随访，持续优化保膀胱全程管理

朱一平教授：目前最需要进一步规范的是患者筛选、疗效评估和治疗后监测三个环节。保膀胱不是单一治疗，而是一套需要长期执行的综合管理方案。如果筛选不严格、疗效判断不准确或治疗后随访不足，都可能造成疾病进展，甚至延误根治性治疗时机。

首先，应加强治疗前综合评估。患者方面，需要评估膀胱功能、尿路症状、肾功能、体能状态、合并症、治疗依从性和长期随访条件；肿瘤方面，则需综合考虑分期、病灶数量、大小、位置、原位癌、淋巴结转移及其他高危病理特征。对于膀胱功能较差、局部病灶广泛、存在明显原位癌或难以完成规范综合治疗的患者，应慎重选择保膀胱策略。

其次，需要建立标准化疗效判断流程。治疗后不能仅依据影像学肿瘤缩小作出判断，还应结合膀胱镜、尿细胞学、必要时的活检、影像学及症状变化综合评价。对于高危病理特征或局部复发风险较高的患者，不能因为患者有保膀胱意愿就一味坚持器官保留。如果治疗后仍存在残留病灶、早期复发、疾病进展或膀胱功能持续恶化，应及时重新评估根治性膀胱切除等方案。

对于治疗后出现局部复发或进展的患者，目前后续治疗策略尚未完全统一，需要根据复发时间、病理类型、既往治疗、局部病变范围及患者全身状态制定方案。对于膀胱功能欠佳者，治疗目标不仅是保留器官，还要关注保留下来的膀胱是否具有良好功能。如果患者长期存在严重尿频、尿急、疼痛、血尿或排尿障碍，器官保留可能无法带来预期的生活质量获益，此时应将肿瘤学安全性、功能结局和患者实际需求一并纳入决策。

最后，保膀胱治疗必须依托长期、规范、可执行的随访体系，包括定期膀胱镜、尿细胞学、影像学检查及必要的病理复评。对于高危患者，应相应提高随访强度。只有做到治疗前准确筛选、治疗中及时评估、治疗后严密监测，才能在尽可能保留膀胱的同时，避免因延误根治性治疗而影响长期结局。

总结

保膀胱治疗的核心并不是单纯避免膀胱切除，而是在保证肿瘤学安全性的前提下，为合适患者提供器官和功能保留的机会。ADC及免疫治疗的发展，使部分传统上需要根治性膀胱切除的患者获得重新评估的可能；但治疗反应不等同于治愈，新方案也不能替代严格筛选和长期监测。未来，保膀胱优势人群的识别有望从单纯依赖临床分期，逐步发展为结合患者因素、肿瘤特征、治疗反应及分子标志物的综合精准分层。对于具体患者，是否选择保膀胱治疗仍需结合临床实际，由多学科团队在充分沟通获益与风险后作出个体化决策。

参考文献

[1] Mak R H, Hunt D, Shipley W U, et al. Long-term outcomes in patients with muscle-invasive bladder cancer after selective bladder-preserving combined-modality therapy: A pooled analysis of radiation therapy oncology group protocols 8802, 8903, 9506, 9706, 9906, and 0233[J]. Journal of Clinical Oncology, 2014, 32(34): 3801-3809. doi:10.1200/JCO.2014.57.5548.

[2] Powles T, Valderrama B P, Gupta S, et al. Enfortumab vedotin and pembrolizumab in untreated advanced urothelial cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2024, 390(10): 875-888. doi:10.1056/NEJMoa2312117.

责任编辑：肿瘤资讯-ZRQ
排版编辑：肿瘤资讯-XiangY