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ELCC 26 | 中国队列研究显示：基于人群的肺癌筛查可降低从不吸烟者的死亡率

03月31日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在2026年欧洲肺癌大会（ELCC）上发布的一项中国队列研究提供了新证据，表明一次性的低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查可显著降低非基于风险人群（包括无吸烟史的个体）的肺癌死亡率¹。该结果挑战了当前主要以吸烟史为依据的筛查资格标准，并呼吁关注在亚洲等地日益突出的非吸烟者肺癌问题。

在这项于2017年至2021年间在中国肺癌筛查（LUNG-CARE）项目中进行的前瞻性非随机对照研究中，广州近12,000名40-74岁的成年人接受了LDCT筛查，并与一个地理匹配的、接受标准风险基础护理的对照队列进行了比较。经过七年随访，接受LDCT筛查者的肺癌特异性死亡率降低了55%（HR 0.45；95%CI 0.32–0.65；P<0.001）。这一获益在两性中均观察到，且在女性中尤为显著，其风险降低了72%（HR 0.28；95%CI 0.13–0.60；P<0.001），而男性风险降低45%（HR 0.55；95%CI 0.36–0.83，P=0.004）。在研究期间被诊断为肺癌的患者中，通过筛查发现的病例与未筛查组相比，显示出显著更好的总生存期（OS）（HR 0.13；95%CI 0.09–0.19；p<0.001）。在筛查组中，81.5%的癌症在I期被诊断，而未筛查组仅为25.1%。相比之下，晚期疾病约占未筛查组病例的70%。

这些结果挑战了各国目前决定肺癌筛查资格的方式。如今，大多数筛查项目主要针对长期或重度吸烟者。然而，这种方法忽略了一个快速增长的人群：尽管从不吸烟却患上肺癌的人。在世界许多地方——尤其是在亚洲，但其他地区也日益如此²——非吸烟者在新发肺癌病例中占了相当大的比例³，这通常与空气污染中的细颗粒物（PM2.5）或遗传易感性等因素有关。

“目前的筛查指南是围绕吸烟史建立的，这样做，它们将一大群且不断增长的、尽管从不吸烟却患上肺癌的人排除在外。在亚洲，这不是一个边缘问题：从不吸烟的女性在所有肺癌病例中占了相当大的比例，其驱动因素是空气污染和遗传风险，而非烟草。LUNG-CARE项目表明，当我们超越传统风险标准进行筛查时，我们能更早发现疾病——超过80%的筛查检出癌症处于I期，这直接转化为挽救生命。女性死亡率降低72%不只是一个值得注意的信号，更是一个需要付诸行动的信号。”芝加哥大学教授Marina Garassino评论道。

实施大规模LDCT筛查伴随着挑战。尽管在某些情况下扩大筛查可能具有成本效益，但影像学检查以及阳性结果后随访检测的费用可能使某些卫生系统难以承受。LDCT的假阳性率也相对较高——约8%⁴——这可能导致不必要的有创操作、增加费用和患者焦虑。因此，被纳入国家项目的进程缓慢，而且在提供筛查的地方，由于对诊断的恐惧和个人风险认知低等障碍，参与率仍然不均衡。⁵

“这对亚洲人群来说是一个改变游戏规则的研究，但我们应避免草率地将此结论过度推广。亚洲的肺癌遵循不同的流行病学规律：非吸烟者、女性、环境暴露以及建立在西方基于吸烟的数据上的指南，根本无法服务于这些人群。另一方面，西方指南也不能简单地复制粘贴这些结果。这项研究迫切要求的，是更新资格标准，承认亚洲血统是筛查资格的一个独立风险因素。”Garassino总结道。

责任编辑：肿瘤资讯-TY
排版编辑：肿瘤资讯-TY

参考文献

1. Caichen Li,et al.The impact of one-time low-dose CT screening on lung cancer mortality in a non–risk-based population: a prospective non-randomized controlled study. 2026 ELCC LBA5. 
2.Source: Globocan 2022 .
3.Lorraine Pelosof, Chul Ahn, Ang Gao, Leora Horn, Alejandra Madrigales, Joan Cox, Dauphne McGavic, John D. Minna, Adi F. Gazdar, Joan Schiller, Proportion of Never-Smoker Non–Small Cell Lung Cancer Patients at Three Diverse Institutions, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 109, Issue 7, July 2017, djw295, https://doi.org/10.1093/jnci/djw295 .
4.Hoffman, R.M., Atallah, R.P., Struble, R.D. et al. Lung Cancer Screening with Low-Dose CT: a Meta-Analysis. J GEN INTERN MED 35, 3015–3025 (2020). https://doi.org/10.1007/s11606-020-05951-7 .
5.Cavers, D., Nelson, M., Rostron, J. et al. Understanding patient barriers and facilitators to uptake of lung screening using low dose computed tomography: a mixed methods scoping review of the current literature. Respir Res 23, 374 (2022). https://doi.org/10.1186/s12931-022-02255-8.