乳腺癌诊疗正加速向精准分层与全程管理转型，传统以单一学科为主导的模式已难以满足复杂临床需求。随着HR阳性乳腺癌治疗策略持续更新，以及晚期乳腺癌异质性问题日益凸显，如何基于循证医学优化治疗决策、依托多学科协作提升复杂病例管理水平，正成为当前乳腺领域亟需关注的核心议题。基于此，乳腺外科专家协作组交流项目（BEST）走进华中科技大学同济医学院附属协和医院，围绕前沿治疗进展与复杂病例管理展开深入交流。
本次会议特邀奥地利维也纳医科大学知名肿瘤外科专家、圣加仑乳腺癌国际共识会议共同主席Michael Gnant教授作专题分享，并与姚静教授、洪嘉欣教授等中国专家围绕HR阳性乳腺癌治疗进展及复杂病例管理等内容展开深入交流，共同探讨国际共识与本土实践融合下的优化路径。
院内参访拓视野：
实地交流促进临床经验互鉴
会前，Michael Gnant教授走访了华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心乳腺肿瘤内科，与团队进行了深入交流。通过实地参观与沟通，Gnant教授详细了解了中心在乳腺癌规范化诊疗、多学科协作（MDT）及复杂病例管理等方面的实践进展。
双方围绕HR阳性乳腺癌分层管理、晚期乳腺癌综合治疗路径及临床研究开展等内容进行了探讨。Gnant教授对中心在复杂病例处理及学科协同方面的系统化实践表示认可，并指出持续的团队协作与临床研究是提升诊疗质量提升的重要基础。
高位对话启新思：
国际交流搭建学术互鉴平台
会议伊始，姚静教授致欢迎辞，对Michael Gnant教授的到访表示热烈欢迎。她指出，Gnant教授作为奥地利科学院院士、St. Gallen大会共同主席，在乳腺及结直肠肿瘤领域具有重要国际影响力，是欧洲肿瘤学研究与临床实践发展的重要推动者。
她强调，高水平国际交流有助于引入前沿理念、促进学科发展。期待以此次会议为契机，进一步加强中外合作，推动乳腺肿瘤领域的创新与转化。
前沿证据赋能实践：
HR阳性乳腺癌治疗进展的国际视角
在专题报告中，Gnant教授系统分享了HR阳性乳腺癌的诊疗进展，涵盖转移性乳腺癌、早期复发风险评估、内分泌治疗优化、绝经前患者强化策略及CDK4/6抑制剂在辅助治疗中的最新进展，从国际视角梳理了该领域的重要演进方向。
他指出，HR阳性乳腺癌具有显著异质性，治疗需基于精准分层。近年来，以CDK4/6抑制剂为代表、并逐步向CDK2/4/6等相关通路拓展的细胞周期靶向治疗，已重塑晚期乳腺癌治疗格局，并带来明确生存获益；中国相关研究亦展现出积极进展。与此同时，SERD及PI3K/AKT/mTOR通路药物、ADC等新型治疗不断发展，推动晚期治疗向序贯化与精准化转变。
在早期乳腺癌部分，他强调HR阳性乳腺癌“晚复发”特征，指出超过一半复发发生在确诊五年后，因此基于肿瘤大小、淋巴结状态、分级及Ki-67等指标进行长期风险评估至关重要。
在治疗优化方面，他介绍了芳香化酶抑制剂、卵巢功能抑制（OFS）及延长内分泌治疗的适用人群差异。SOFT/TEXT研究提示，OFS联合AI更适用于高风险及年轻患者，而低风险患者仍可采用基础内分泌治疗。在辅助强化层面，monarchE、NATALEE及中国相关研究推动CDK4/6抑制剂在高风险早期乳腺癌中的应用前移，同时也为后续向CDK2/4/6通路拓展的相关治疗策略提供了新的研究方向。
Gnant教授还展望ctDNA等新型生物标志物在风险评估中的潜力值得关注，未来有望在复发监测和治疗决策中发挥更重要作用。
聚焦临床难点：
围绕ctDNA与辅助强化策略展开深度交流
在讨论环节，姚静教授围绕ctDNA在早期与晚期乳腺癌中的应用场景、检测支付方式以及绝经前高危患者在OFS、AI与CDK2/4/6抑制剂联合背景下的治疗布局等问题，与Gnant教授展开了深入交流。
针对ctDNA的应用现状，Gnant教授表示，在其所在中心，ctDNA目前主要用于转移性乳腺癌患者的临床实践，常规早期乳腺癌尚未广泛应用，更多仍处于临床试验探索阶段。关于费用问题，他提到，在奥地利相关检测通常由医院承担，而非由国家医保直接支付；在早期乳腺癌中，若纳入临床研究，则可获得相应覆盖。
对于高危绝经前HR阳性乳腺癌患者的强化治疗策略，双方进一步讨论了OFS联合AI的疗程问题，以及N0但伴高危因素患者是否需要联合CDK4/6抑制剂。Gnant教授指出，N0患者并非都需要强化治疗，仍应严格筛选高危人群，避免不必要的额外毒性与经济负担；在适应证范围内，相关药物在当地可获得报销支持。整场交流聚焦临床实际，体现了国际指南与真实世界决策之间的紧密联系。
病例导向深化思考：
复杂异质性晚期乳腺癌管理引发多维讨论
在病例分享环节，洪嘉欣教授分享了一例高度异质性的晚期乳腺癌病例。患者初诊为HR阳性、HER2阳性并伴肝骨转移，经一线治疗后转移灶缓解但原发灶进展，呈现寡进展特征。
经多学科讨论后调整治疗方案并实施局部手术与放疗。术后病理显示残留病灶主要表现为三阴性化生性癌成分，提示肿瘤在治疗过程中发生了显著的生物学演变。此后，团队基于病理变化继续优化维持治疗策略，最终患者实现了较长时间的无进展生存，体现了复杂病例中动态评估与个体化治疗的重要价值。
洪嘉欣教授在汇报中指出，该病例的意义不仅在于疾病本身的少见性，更在于其高度异质性所带来的诊疗挑战：一方面，原发灶与转移灶可能对同一治疗方案呈现不同反应；另一方面，肿瘤病理类型与分子分型在治疗后可能发生转化，要求临床团队不断根据新信息调整决策。她强调，MDT在这类病例中的价值尤为突出，既体现在影像、病理、内外科与放疗等多学科协同，也体现在对治疗时机、局部控制和系统治疗策略的综合把握。
国际视角回应临床困惑：
聚焦化生癌演变与局部治疗时机
围绕病例，姚静教授进一步就化生性乳腺癌的生物学特征及其在早期、晚期阶段的治疗策略，与Gnant教授展开交流。Gnant教授指出应重视病理复核及受体状态变化，必要时重新评估关键指标。治疗过程中敏感克隆被清除、耐药克隆显现，是肿瘤演变的重要机制。
在讨论中，与会专家还结合临床实践分享了对再次活检价值的认识。专家指出，在新辅助治疗或晚期治疗过程中，一旦出现部分病灶疗效不佳、局部快速进展或不同部位治疗反应不一致的情况，应积极考虑再次活检，因为受体状态改变或病理类型转化在这类患者中并不少见。针对难治性化生性乳腺癌，团队目前也在探索化疗、免疫治疗及抗血管生成治疗等联合策略，希望进一步积累本土临床经验。
此外，现场还围绕BRCA突变年轻患者的辅助强化策略以及Ⅳ期乳腺癌原发灶手术时机等问题展开交流。针对BRCA突变患者，Gnant教授建议在同时存在PARP抑制剂与CDK2/4/6抑制剂适应证时，更倾向于采用序贯治疗而非联合治疗，并优先考虑PARP抑制剂。在Ⅳ期乳腺癌手术问题上，他强调需严格筛选，仅在系统治疗稳定且符合寡转移特征时谨慎考虑局部治疗。
小结
本次BEST武汉站学术交流聚焦HR阳性乳腺癌治疗进展与晚期乳腺癌异质性管理，既有前沿证据的系统梳理，也有真实病例的深入剖析，体现了“问题导向、循证为本、兼顾实践”的鲜明特点。围绕内分泌治疗优化、以CDK4/6抑制剂为基础并向CDK2/4/6通路拓展的细胞周期靶向治疗的辅助强化探索、ctDNA应用探索、病理演变识别及局部治疗时机等关键问题，与会专家围绕乳腺癌诊疗中的关键问题展开了充分而务实的讨论。
会议不仅加深了对国际共识与新证据的理解，也为复杂病例的本土化决策提供了思路。未来，随着多学科协作与高质量研究推进，乳腺癌诊疗将进一步向精准分层、动态评估和个体化管理的方向发展，为患者带来更加科学、高效和持续获益的治疗选择。
排版编辑：肿瘤资讯-黄洋洋
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